Hemikraniektomia po udarze mózgu

Obrzęk mózgu, nazywany obrzękiem mózgu, jest jednym z bezpośrednich, krótkotrwałych zagrożeń związanych z udarem. Zwłaszcza duże udary mogą powodować znaczny obrzęk, który może szybko się pogorszyć, prowadząc do poważnych konsekwencji, w tym poważnego uszkodzenia mózgu, trwałego stanu braku reakcji, a nawet śmierci.

Jak udar powoduje obrzęk mózgu

Kiedy dochodzi do udaru, przerwanie dopływu krwi do mózgu powoduje szereg zdarzeń, które prowadzą do uszkodzenia mózgu . Skutki te mogą obejmować przejściowy okres obrzęku w obrębie udaru i wokół niego, który może utrzymywać się od godzin do dni. Im większy udar, tym bardziej znaczący jest towarzyszący mu obrzęk.

Na przykład, gdy  udar dużego naczynia wpływa na przepływ krwi przez główną tętnicę środkową mózgu , prawie cała strona mózgu może zostać pozbawiona krwi, co powoduje szybką śmierć i obrzęk prawie połowy mózgu.

Ponieważ mózg jest otoczony sztywnymi ścianami ochronnej czaszki kostnej, obrzęk ten prowadzi do wzrostu ciśnienia, określanego jako wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). Oprócz wywierania fizycznego nacisku na mózg, zwiększone ICP zakłóca również przepływ krwi.

Zwiększone ICP prowadzi do dodatkowych obrażeń wykraczających poza początkowe obrażenia spowodowane udarem. Jeśli obrzęk powoduje uszkodzenie dużych obszarów mózgu, może to spowodować szybką progresję do śmierci mózgu . Czasami najlepszym sposobem na złagodzenie niebezpiecznie zwiększonego ICP jest ratująca życie operacja zwana hemikraniektomią. 1

Co to jest hemikraniektomia?

Hemikraniektomia jest jedną z najskuteczniejszych metod łagodzenia masywnego obrzęku mózgu. Ten zabieg chirurgiczny, wykonywany na sali operacyjnej w znieczuleniu, polega na tymczasowym usunięciu części czaszki (czasami do połowy lub więcej), aby umożliwić opuchniętemu mózgowi rozciągnięcie się poza granice kości czaszki, bez powodowania dalszego wzrostu ciśnienia mózgowego.

Usuniętą część kości czaszki zwykle zachowuje się do czasu ustąpienia obrzęku, po czym można ją przyszyć z powrotem do pierwotnego położenia, aby chronić mózg. 2

Hemikraniektomia nie zawsze jest rozwiązaniem

Chociaż wielu lekarzy zaleca hemikraniektomię w przypadku ciężkiego obrzęku mózgu, inni uważają, że pomimo udowodnionych korzyści tej procedury w zakresie przeżycia, hemikraniektomia nie gwarantuje znaczącego przywrócenia jakości życia każdemu, kto przeżył udar. 3

Istnieją inne metody leczenia obrzęku mózgu, chociaż żadna nie jest tak ostateczna jak hemikraniektomia. Jeśli bliska Ci osoba przeszła duży udar z ciężkim obrzękiem, decyzja o wykonaniu hemikraniektomii w celu zmniejszenia ciśnienia opiera się na szeregu czynników, w tym na tym, jak stabilny jest stan bliskiej osoby i czy jej zdrowie jest w stanie tolerować ryzyko operacji.

Kto decyduje, czy zabieg jest odpowiedni dla pacjenta

Czasami hemikraniektomia jest procedurą awaryjną i w takim przypadku może być mało czasu na rozważenie zalet i wad procedury. Często osoba po udarze, która wymaga hemikraniektomii, nie jest na tyle przytomna, aby móc omówić plan działania z zespołem udarowym .

O ile hemikraniektomia nie zostanie wykonana w trybie pilnym, bardzo dużą wagę przywiązuje się do opinii rodziny na temat konieczności wykonania zabiegu. Decyzja o tym, czy osoba po udarze powinna zostać poddana hemikraniektomii, jest zwykle podejmowana po dokładnym poinformowaniu rodziny o ryzyku i korzyściach związanych z operacją oraz po wyrażeniu przez nią zgody na kontynuację zabiegu.

Jeśli stajesz przed koniecznością wyrażenia zgody lekarskiej na hemikraniektomię u znanej Ci osoby, pomocne może być zapytanie zespołu medycznego o następujące kwestie, aby pomóc w podjęciu decyzji:

  • Jakie jest prawdopodobieństwo, że po wykonaniu hemikraniektomii Twoja bliska osoba odzyska prawidłowe funkcjonowanie mózgu?
  • Jeśli operacja zostanie przeprowadzona i bliska osoba przeżyje udar, czy istnieje realna szansa, że ​​będzie mogła samodzielnie jeść i oddychać? Jeśli nie, czy kiedykolwiek wyrażali swoje uczucia dotyczące całkowitej zależności od karmienia przez sondę i/lub wentylacji mechanicznej?
  • Czy bliska Ci osoba posiada testament życia wyjaśniający, jakie interwencje byłaby skłonna tolerować w obecnych okolicznościach?

Słowo od Verywella

Udar może powodować krótkotrwałe konsekwencje wymagające pilnej interwencji medycznej. U wielu osób po udarze następuje znaczny powrót do zdrowia po wykonaniu hemikraniektomii w celu zmniejszenia obrzęku.

Powrót do zdrowia po hemikraniektomii wymaga czasu i cierpliwości. Rehabilitacja może się przedłużyć, dlatego ważne jest, aby uzyskać jak najwięcej informacji na temat procesu rekonwalescencji, aby móc pomóc bliskiej osobie w fazie gojenia po udarze.

  1. Jeon SB, Koh Y, Choi HA, Lee K. Krytyczna opieka nad pacjentami z masywnym udarem niedokrwiennym . Udar J. 2014;16(3):146-60. doi:10.5853/jos.2014.16.3.146
  2. Mayer SA. Hemikraniektomia: druga szansa na życie dla pacjentów z zawałem MCA zajmującym przestrzeń . Udar . 2007;38(9):2410-2. doi:10.1161/STROKEAHA.107.494203
  3. Alawneh JA, Hutchinson PAJ, Warburton E. Postępowanie w przypadku udaru: hemikraniektomia dekompresyjna . BMJ Clin Evid . 2015;2015:0201.

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *