Gruźlica płuc lub gruźlica płuc: przyczyny, objawy, rodzaje, leczenie, patofizjologia, epidemiologia, diagnostyka

Gruźlicę można ogólnie podzielić na dwie kategorie: gruźlicę płuc i gruźlicę pozapłucną. Gruźlicę płuc lub gruźlicę płuc można dalej podzielić na pięć rodzajów, a mianowicie:

• Pierwotna gruźlica i zapalenie płuc

Jest to wysoce zakaźny rodzaj gruźlicy, który częściej atakuje małe dzieci, osoby starsze i osoby z obniżoną odpornością, na przykład HIV, AIDS lub pacjentów poddawanych terapii kortykosteroidami. Pacjenci dotknięci tą odmianą gruźlicy często cierpią na wysoką gorączkę, której towarzyszy „ produktywny kaszel ”.

• Gruźlica Zapalenie opłucnej

Ten rodzaj gruźlicy najczęściej można wyleczyć bez specjalnego leczenia; jednakże u dwóch na trzech pacjentów w ciągu pięciu lat prawdopodobnie rozwinie się aktywna gruźlica płuc. Stwierdzono, że ten rodzaj gruźlicy rozwija się wkrótce po początkowym zakażeniu, a ziarniniak umiejscowiony na krawędzi płuc dzieli się na obszar pomiędzy ścianą klatki piersiowej a płucami, zwany także przestrzenią opłucnową. Zwykle prześwietlenie klatki piersiowej takiego pacjenta wykazuje znaczną ilość płynu w tym obszarze. Ilość płynu prawdopodobnie wzrośnie po zakażeniu bakteriami. Duszność , łagodna gorączka i ostry ból w klatce piersiowej są częstymi objawami tego rodzaju gruźlicy.

• Gruźlica jamista

Zakażające bakterie, atakując górne płaty płuc, powodują powstawanie ubytków, co prowadzi do postępującego zniszczenia płuc. Ten rodzaj gruźlicy występuje w wyniku wysokiego utlenowania płuc i być może z tego powodu częściej chorują pacjenci cierpiący na choroby reaktywacyjne. U pacjentów mogą wystąpić takie objawy, jak nocne poty , utrata masy ciała, gorączka, krwioplucie  i osłabienie. Istnieje również duże prawdopodobieństwo, że u pacjenta rozwinie się ropniak gruźliczy, jeśli choroba rozprzestrzeni się na obszar opłucnej.

• Gruźlica prosówkowa

Pojawienie się małych guzków rozmieszczonych w płucach, przypominających nasiona prosa, tłumaczy termin „prosówkowy”. Występująca wkrótce po początkowej infekcji pacjenci cierpiący na tę chorobę cierpią z powodu wysokiej gorączki , utraty wagi , nocnych potów , a nawet mogą być zagrożeni śmiercią. Wykrycie może okazać się trudne, ponieważ początkowe prześwietlenie klatki piersiowej może wydawać się normalne.

• Gruźlica krtani

Ten rodzaj gruźlicy jest wysoce zakaźny i atakuje krtań lub okolice strun głosowych pacjentów.

Jest mało prawdopodobne, aby pacjenci cierpiący na utajoną gruźlicę płuc lub utajoną gruźlicę płuc wykazywali jakiekolwiek poważne objawy; jednakże pacjenci cierpiący na aktywną gruźlicę płuc wykazują następujące objawy:

• Pacjenci mogą cierpieć na uporczywy kaszel, któremu towarzyszy gęsty, mętny i krwawy śluz, utrzymujący się przez okres dłuższy niż dwa tygodnie.
• Pacjenci mogą również wykazywać nocne poty, którym towarzyszą dreszcze i gorączka.
• Pacjenci cierpią także na utrzymujące się uczucie osłabienia i zmęczenia.
• Za kolejny objaw można uznać również utratę apetytu, której towarzyszy niewyjaśniona utrata masy ciała.
• Pacjenci cierpią również na ostry ból w klatce piersiowej i duszność.

Inne choroby, takie jak rak płuc i zapalenie płuc, mogą również objawiać się podobnymi objawami jak gruźlica płuc. Dlatego ważne jest, aby poprzez właściwą diagnostykę ustalić rzeczywistą przyczynę choroby.

Przy zastosowaniu odpowiedniego leczenia gruźlica płuc prawdopodobnie zostanie wyleczona. Chociaż może wystąpić kilka powikłań, a odsetek nawrotów waha się w granicach 0–14%, jak wynika z badań obejmujących leczenie DOT. W krajach o wysokim wskaźniku zachorowań na gruźlicę nawroty można przypisać głównie ponownemu zakażeniu, natomiast w krajach o niskim wskaźniku gruźlicy nawroty występują w wyniku nawrotu choroby. Zajęcie dodatkowych narządów płucnych, podeszły wiek, historia wcześniejszego leczenia i tym podobne czynniki wpływają na złe rokowanie.

Według szacunków Światowej Organizacji Zdrowia najwięcej osób zarażonych gruźlicą płuc w 2010 roku pochodziło z Indii, Republiki Południowej Afryki, Pakistanu, Chin i Indonezji. Podczas gdy Chiny i Indie odpowiadały za 38% zgłoszonych przypadków, same Indie odpowiadały za 26%. Choć od 2006 r. liczba zarażonych osób spadła, stwierdzono, że na tę chorobę cierpi około 1 na 3 osoby. W 2010 roku z powodu tej choroby zginęło około 8,8 miliona osób, z czego 1,1 miliona to osoby zakażone wirusem HIV.

Mycobacterium tuberculosis można uznać za główny czynnik sprawczy gruźlicy płuc. Są to wolno rosnące bakterie, które prawdopodobnie rozwijają się w tych obszarach ciała, które są bogate w krew i tlen, np. płuca. Stwierdzono, że bakteria łatwo przenosi się z jednej osoby na drugą. Oznacza to, że u zdrowej osoby, która ma kontakt z kaszlącym lub kichającym pacjentem chorym na gruźlicę płuc, istnieje duże prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę.

Większość osób zakażonych pierwotną gruźlicą płuc wraca do zdrowia bez specjalnego leczenia. Bakterie mogą jednak pozostawać w stanie uśpienia przez wiele lat, a następnie objawiać się aktywną postacią choroby.

Ludzie są narażeni na zakażenie Mycobacterium tuberculosis w wyniku kontaktu z zakażonymi aerozolami. Pojedynczy kaszel zakażonej osoby może wygenerować około 3000 kropelek zawierających aż 10 prątków, które mogą zainicjować infekcję tymi organizmami. Okres inkubacji zakażenia wynosi od 2 do 12 tygodni. Gruźlica płuc jest najczęstszą postacią gruźlicy, a statystyki stanowią około 85% zgłoszonych przypadków. Ten rodzaj bakterii infekuje te obszary ciała, które mają wysoką zawartość tlenu, co prawdopodobnie jest przyczyną częstszego występowania infekcji w płucach.

Skuteczne leczenie gruźlicy płuc zależy od właściwej diagnozy. Lekarze prawdopodobnie przeprowadzą określone badania, aby upewnić się, jaki jest stopień choroby. Diagnoza jest na ogół trzech rodzajów, a mianowicie:

• Test skórny – podczas tego badania lekarz najprawdopodobniej wstrzyknie pod skórę niewielką ilość oczyszczonej pochodnej białka (PPD) tuberkuliny, po czym pacjenci zostaną poproszeni o powrót po kilku dniach w celu obserwacji reakcji. Zaczerwienienie miejsca wstrzyknięcia wraz z twardym obrzękiem skóry o średnicy około pięciu milimetrów może wskazywać na gruźlicę płuc.
• Badanie krwi – próbkę krwi od zakażonej osoby poddaje się w laboratorium pewnym testom na obecność bakterii gruźlicy.
• Rentgen – Lekarze mogą również zalecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w celu wykrycia gromadzenia się płynu w okolicy opłucnej lub rozwoju struktury guzowatej.

Gruźlicę płuc należy leczyć jak najwcześniej, aby ograniczyć szkody, jakie choroba wyrządza w organizmie. Chociaż jest mało prawdopodobne, aby gruźlica utajona dawała jakiekolwiek objawy i nie przenosiła się z osoby zakażonej na inne osoby, równie ważne jest jej leczenie. Aktywną gruźlicę płuc leczy się zazwyczaj skojarzeniem czterech leków do czasu zaobserwowania oznak poprawy lub całkowitego ustąpienia choroby, co może zająć od czterech do dziewięciu miesięcy lub nawet dłużej.

DOT, czyli Terapia Bezpośredniej Obserwacji, to kolejna skuteczna metoda stosowana w leczeniu pacjentów cierpiących na czynną gruźlicę płuc. Pacjenci mają obowiązek przyjmowania wszystkich dawek antybiotyków w obecności lekarza, co okazuje się pomocne na dłuższą metę.

Konieczne jest kontynuowanie stosowania leków, nawet jeśli nastąpi poprawa stanu zdrowia. Niezastosowanie się do tego zalecenia może spowodować, że bakterie staną się oporne na leki, co stanowi większe wyzwanie w leczeniu choroby.

Zapobieganie gruźlicy płuc koncentruje się na dwóch aspektach: niedopuszczeniu do zakażenia osoby zdrowej oraz zapobieganiu rozwojowi aktywnej gruźlicy płuc u osoby chorej na utajoną gruźlicę płuc. Istnieją pewne środki zapobiegawcze, które można podjąć, aby uniknąć zakażenia Mycobacterium tuberculosis-

• Szczepionkę BCG lub Bacillus-Calmette-Guerin stosuje się w celu uodpornienia przeciwko bakteriom i możliwej infekcji. Ta szczepionka jest idealna dla dzieci; dorośli mogą jednak nie wykazywać korzystnych wyników.
• Ludzie muszą unikać kontaktu z plwociną zakażonej osoby.
• Konieczne jest także zachowanie pewnych podstawowych warunków higieny, aby zapewnić lepszą ochronę przed Mycobacterium tuberculosis.

Chociaż gruźlica płuc jest chorobą wysoce zaraźliwą, odpowiednie leczenie i pewne środki zapobiegawcze prawdopodobnie okażą się całkiem korzystne.

Przeczytaj także:

• Ukryta gruźlica
• Zapobieganie gruźlicy i środki ostrożności
• Mycobacterium niegruźlicze