Grupa II Nadciśnienie płucne spowodowane chorobą lewego serca

Według WHO nadciśnienie płucne (PH) dzieli się na pięć głównych grup. Nadciśnienie płucne spowodowane chorobą lewego serca zalicza się do grupy II. Jest to jedna z wyniszczających i skomplikowanych chorób charakteryzujących się dużą śmiertelnością. Atakuje lewą stronę serca, powodując dysfunkcję mięśnia sercowego, chorobę zastawek i słabą frakcję wyrzutową (skurczowa niewydolność serca). Najważniejszą cechą hemodynamiczną (dynamiką przepływu krwi), która odróżnia nadciśnienie płucne grupy II od pozostałych, jest podwyższone ciśnienie zaklinowania w płucach, tj. większe niż 15 mmHg (normalny poziom jest mniejszy lub równy 15 mmHg).

U osób dotkniętych nadciśnieniem płucnym grupy II prawdopodobnie będzie występował wysoki poziom tętniczego ciśnienia płucnego (PAP). Czasami u pacjentów może rozwinąć się wrażliwe stadium PH, ze wzrostem gradientu przezpłucnego i płucnego oporu naczyniowego. Często określa się to jako grupę przedkapilarną lub mieszaną. Dokładny mechanizm powstawania tej choroby z grupy II u pacjentów nie jest w pełni poznany. Jednak ekspert stwierdził, że przyczyną miejscowego upośledzenia jest wzrost ciśnienia lub obrzęk płuc. Aktywacja metaloproteinazy, endoteliny i angiotensyny II powoduje modyfikacje tkanek i zwężenie naczyń. Pośredniczy to również w proliferacji fibroblastów, co powoduje trwałe zmiany naczyniowe.

PH spowodowane chorobą lewego serca często wiąże się z inną chorobą. Stan ten w medycynie nazywany jest stanem współistniejącym, który może nasilać objawy dysfunkcji mięśnia sercowego i przewlekłej choroby nerek. Choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, zespół obturacyjny płuc, bezdech senny i cukrzyca należą do grupy II i mogą zwiększać ryzyko zgonu.

Pomiar ciśnienia płucnego jest idealną procedurą oceny. Ponadto za pomocą echokardiogramu można bez wysiłku zmierzyć nieprawidłowości w obrębie mięśnia sercowego lub zastawek. U pacjentów z grupy II często pomija się funkcję rozkurczową lewej komory. W wielu przypadkach jest to główna przyczyna niewydolności serca. Wczesne rozpoznanie dysfunkcji rozkurczowej często pozwala odwrócić zaburzenia zastawki mitralnej.

Cewnikowanie prawego serca jest standardową metodą identyfikacji PH i PH przedwłośniczkowego z powodu PVD spowodowanej lewostronną niewydolnością serca. PH związane ze skurczową niewydolnością serca częściej kończy się śmiercią. Jest to główna przeszkoda w przeszczepieniu serca u pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca, z wyjątkiem sytuacji, gdy PH jest odwracalne.

Jednym z najciekawszych podejść do pomiaru PH jest test wysiłkowy. Ergometria rowerowa na brzuchu to energiczna forma ćwiczeń, która pomaga w ocenie zmian w ciśnieniu napełniania lewej komory i płuc. Jest również pomocny w ocenie zwiększenia rzutu serca. Dane uzyskane z próby wysiłkowej pozwalają na rozpoznanie nadciśnienia płucnego w początkowej fazie i różnicowanie choroby lewej komory od PVD.

Wstępna diagnoza i leczenie objawów mogą zmniejszyć zachorowalność, taką jak choroby zastawek lub mięśnia sercowego. Przed leczeniem PH należy najpierw rozważyć kontrolę ciśnienia krwi, leczenie bezdechu sennego, utrzymanie optymalnej wagi, leczenie wad zastawkowych serca i leczenie CAD w oparciu o wytyczne American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association. W wielu przypadkach PH może znacznie ustąpić po normalizacji objętości pacjenta. PH może zwiększać poziom miejscowego uszkodzenia, szczególnie u pacjentów z wadą zastawkową serca. W takich przypadkach, jeśli leczenie lekami rozszerzającymi naczynia zostanie rozpoczęte przed wystąpieniem choroby zastawkowej, ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych po podaniu leku, może to prowadzić do niewydolności serca.

Skurczową niewydolność serca należy leczyć za pomocą blokad neurohormonalnych, takich jak beta-blokery, inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny i antagoniści aldosteronu.

Inhibitor neprylizyny o nazwie Sacubitril jest dość skutecznym sposobem na zmniejszenie ryzyka śmierci z powodu niewydolności serca, gdy jest stosowany w połączeniu z blokerami receptora angiotensyny. Jest obiecującą metodą leczenia pacjentów ze skurczową niewydolnością serca. Podobnie leczenie syldenafilem skutecznie poprawia przepływ krwi (hemodynamikę), a także łagodzi objawy związane z niewydolnością serca. Stwierdzono również, że prostaglandyna i milrinon są skuteczne w leczeniu PH.

Przeczytaj także:

• Czy istnieje lekarstwo na nadciśnienie płucne?
• Jakie są objawy nadciśnienia płucnego?
• Jakie jest rokowanie w przypadku nadciśnienia płucnego?
• Jak naturalnie leczyć nadciśnienie płucne?
• Jaki jest lek z wyboru w leczeniu nadciśnienia płucnego?
• Jakie są dostępne nowsze leki na nadciśnienie płucne?
• Dlaczego Viagrę stosuje się w leczeniu nadciśnienia płucnego?