Co to jest gruczolak nadnerczy?
Gruczolak nadnerczy to łagodna masa w nadnerczu, która znajduje się na szczycie nerki. Gruczolaki nadnerczy są w dużej mierze niefunkcjonalne, co oznacza, że zajmują przestrzeń, ale nie wydzielają hormonów. Jednak czasami łagodne guzy w nadnerczach mogą być funkcjonalne, powodując wysoki poziom niektórych hormonów nadnerczy. Chociaż dokładna przyczyna gruczolaka nadnerczy jest w większości przypadków nieznana, często wiąże się on z dziedzicznymi chorobami endokrynologicznymi. Duże guzy i funkcjonalne gruczolaki nadnerczy wymagają chirurgicznego usunięcia i często nie nawracają.
Występowanie gruczolaka nadnerczy
Prawdziwa częstość występowania gruczolaka nadnerczy jest niejasna, ponieważ około 80% tych guzów jest nieczynnych. Oznacza to, że jest hormonalnie cichy i nie powoduje żadnych objawów. Jest wykrywany przypadkowo podczas tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, które są wykonywane z innych powodów. Szacuje się, że gruczolak nadnerczy występuje w 1% do 10% tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Ponieważ jest wykrywany przypadkowo, często określa się go mianem gruczolaka incydentalnego (AI). Szacuje się, że około 6% osób w wieku powyżej 60 lat ma gruczolaka nadnerczy, który często jest wykrywany przypadkowo lub pośmiertnie.
Patofizjologia gruczolaka nadnerczy
Nadnercza
Nadnercza to nieco trójkątne gruczoły znajdujące się na szczycie każdej nerki. Ma w sobie dwie odrębne strefy – rdzeń nadnerczy i korę nadnerczy. Rdzeń jest małą środkową częścią gruczołu. Wydziela hormony epinefrynę i norerpinefrynę. Hormony te są znane jako katecholaminy i mogą wpływać na częstość akcji serca oraz wpływać na wielkość światła naczyń krwionośnych i dróg oddechowych. Pośredniczy w reakcji na stres walki lub ucieczki.
Zewnętrzna warstwa to kora nadnerczy, która wydziela szereg hormonów kortykosteroidowych. Te kortykosteroidy można z kolei podzielić na glukokortykoidy (jak kortyzol) i mineralokortykoidy (jak aldosteron). Glikokortykosteroidy wpływają na metabolizm organizmu, taki jak poziom glukozy, ciśnienie krwi i przyswajanie składników odżywczych. Mineralokortykoidy wpływają na równowagę płynów i elektrolitów, co może wpływać na różne procesy w organizmie, takie jak ciśnienie krwi. Niewielkie ilości innych hormonów, takich jak hormony płciowe, są również wydzielane przez nadnercza.
Łagodne guzy nadnerczy
Gruczolak nadnerczy to łagodny guz w nadnerczach. Powstaje w wyniku przerostu tkanki nadnerczy, głównie z kory nadnerczy, stąd nazwa gruczolak kory nadnerczy. Kiedy guz znajduje się w rdzeniu nadnerczy, jest znany jako guz chromochłonny. Łagodny oznacza, że jest nienowotworowy i należy go różnicować z guzami złośliwymi. Te ostatnie, nowotwory złośliwe, są nowotworowe jak rak nadnerczy. Komórki łagodnego guza są podobne do normalnych komórek gruczołu, ale po prostu nadmiernie się rozrosły, tworząc masę. Nie atakuje otaczającej tkanki jak nowotwór złośliwy. Nie rozprzestrzenia się też na inne części ani przez bezpośrednią infiltrację, ani przez układ limfatyczny, ani przez krwioobieg, jak to ma miejsce w przypadku raka.
Nowotwory funkcjonalne lub niefunkcjonalne
Około 80% gruczolaków nadnerczy jest nieczynnych. Jest również określany jako cichy hormonalnie. Oznacza to, że nie wytwarza i nie wydziela żadnych hormonów, mimo że wywodzi się z tkanki nadnerczy. Jednak niewielka część tych guzów nadnerczy jest funkcjonalna. Może wydzielać hormony i może wpływać na normalną tkankę nadnerczy w celu zwiększenia produkcji hormonów. Guzy funkcjonalne (aktywne hormonalnie) powodują szereg objawów wskazujących na nadmiar hormonów, podczas gdy guzy niefunkcjonalne są w większości ciche (bezobjawowe).
Przyczyny gruczolaka nadnerczy
Dokładna przyczyna gruczolaka nadnerczy jest często nieznana. Wydaje się, że w grę wchodzą czynniki genetyczne, albo z mutacjami chromosomów, albo z odziedziczonymi genami. Gruczolak nadnerczy jest związany z pewnymi dziedzicznymi zaburzeniami, takimi jak:
- mnoga endokrynna neoplazja typu 1 (MEN-1)
- Zespół Beckwitha-Weidemanna
- kompleks Carneya
Może również wystąpić w przypadku pewnych zaburzeń genetycznych, które powodują nadmierne wydzielanie hormonów nadnerczy. Może to spowodować powiększenie tkanki nadnerczy, a czasem w niekontrolowany sposób, prowadząc w ten sposób do gruczolaka nadnerczy. Pomimo związku z chorobami dziedzicznymi wydaje się, że większość przypadków gruczolaka nadnerczy nie jest związana z żadnymi czynnikami genetycznymi i pojawia się spontanicznie bez jasno określonej przyczyny.
Objawy gruczolaka nadnerczy
Objawy w dużej mierze zależą od tego, czy jest to guz funkcjonalny, czy niefunkcjonalny. Ponieważ większość guzów nadnerczy jest nieczynna, nie ma nadmiaru hormonów nadnerczy, a zatem nie ma wyraźnie widocznych objawów, jeśli w ogóle.
Zapytaj lekarza online już teraz!
Większość funkcjonalnych gruczolaków nadnerczy prowadzi do nadprodukcji kortykosteroidów. Nadmiar kortyzolu, który występuje najczęściej przy gruczolaku nadnerczy, powoduje zespół Cushinga. Ze względu na powszechne działanie kortyzolu, objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą obejmować:
- Otyłość
- Rozstępy (różowe, fioletowe lub brązowe podłużne ślady)
- Przerzedzenie włosów na skórze głowy
- Wzrost włosów na brodzie u kobiet (hirsutyzm)
- Osłabienie mięśni i kości
- Łatwe powstawanie siniaków
- Problemy z płodnością
- Depresja
- Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), hiperglikemia (wysoki poziom glukozy) i hiperlipidemia (wysoki poziom tłuszczów we krwi)
- Zmęczenie
Kiedy mineralokortykoidy są wytwarzane w nadmiarze, obserwuje się zespół hiperaldosteronizmu (zespół Conna). Objawy te obejmują:
- Wysokie ciśnienie krwi
- Nadmierne oddawanie moczu
- Zmęczenie
- Słabe mięśnie
Nadmiar męskich hormonów płciowych objawia się różnymi objawami zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Najbardziej zauważalne są zmiany we wzroście włosów i trądzik pospolity. Może również powodować wirylizację u kobiet, ponieważ żeńskie hormony płciowe mogą powodować feminizację u mężczyzn.
Rozpoznanie gruczolaka nadnerczy
Większość gruczolaków nadnerczy jest wykrywana przypadkowo, ponieważ często przebiega bezobjawowo. Może to być wykonane za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). Jest mało prawdopodobne, aby został odkryty, jeśli ma rozmiar mniejszy niż 5 mm (milimetrów). Należy przeprowadzić różne badania biochemiczne, aby sprawdzić, czy nie ma nadmiaru hormonów, nawet jeśli na początku nie ma wyraźnych objawów. Pomoże to określić stopień, w jakim nadnercza są dotknięte chorobą i zagwarantuje szybkie leczenie, zanim pojawią się komplikacje.
Łagodny lub złośliwy
Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są bardzo skutecznymi badaniami obrazowymi służącymi do identyfikacji gruczolaka nadnerczy, a także mogą potwierdzić, że nie jest to nowotwór złośliwy (rak). Jednak próbkę należy pobrać, gdy podejrzewa się nowotwór złośliwy lub nawet z funkcjonalnym guzem, aby zweryfikować, czy jest to rak, czy nie. Odbywa się to poprzez FNA nadnerczy (aspiracja cienkoigłowa), w której igła jest wprowadzana do nadnercza i pobierana jest niewielka próbka. Próbka tkanki jest następnie badana pod mikroskopem w celu odnotowania różnic w strukturze komórek i innych cechach.
Leczenie gruczolaka nadnerczy
Nieczynne gruczolaki nadnerczy, które są mniejsze niż 3 cm (centymetry), zwykle nie są leczone. Jednak ścisłe monitorowanie jest ważne w przypadku corocznych dochodzeń, aby potwierdzić, że nie zwiększa się. Czynnościowy gruczolak nadnerczy lub nieczynny gruczolak nadnerczy większy niż 3 cm uzasadnia konieczność operacji. Nadnercza usuwa się chirurgicznie i nazywa się to adrenalektomią. Preferowane są procedury laparoskopowe, ponieważ są mniej inwazyjne, mają mniej powikłań i krótszy czas rekonwalescencji.