Czym różnią się obowiązki pracownika medycznego w zależności od ustawień
Jeśli myślisz o karierze w rozliczeniach medycznych, ważne jest, aby zrozumieć charakter pracy w różnych typach placówek.
Istnieje absolutna różnica w rozliczeniach między opieką zdrowotną a innymi branżami i większość wystawców rachunków medycznych powie Ci, że istnieją znaczące różnice w rozpatrywaniu roszczeń medycznych w przypadku różnych specjalizacji i typów placówek.
W przypadku rozliczeń medycznych istnieją dwa różne rodzaje rozliczeń – rozliczenia profesjonalne i rozliczenia instytucjonalne.
Profesjonalne rozliczenia
- Często wykonuj zarówno rozliczenia, jak i kodowanie
- Rachunki przy użyciu formularza CMS-1500 lub 837-P
Rozliczenia instytucjonalne
- Wykonuj rozliczenia i ewentualnie odbiory, bez kodowania
- Rachunki za pomocą UB-04 lub 837-I
Profesjonalne rozliczenia
Chociaż większość zadań wykonywanych przez gabinet lekarski jest taka sama we wszystkich typach placówek medycznych, rozliczenia medyczne już takie nie są.
Gabinet lekarski zajmuje się zadaniami administracyjnymi praktyki lekarskiej, w tym przyjmowaniem pacjentów, umawianiem wizyt, odprawą i rejestracją, zbieraniem pieniędzy oraz szeregiem innych zadań, w tym wystawianiem rachunków medycznych.
Profesjonalne rozliczanie, zwane także rozliczaniem lekarzy, jest odpowiedzialne za fakturowanie roszczeń generowanych w związku z pracą wykonaną przez lekarzy, dostawców i innych nieinstytucjonalnych dostawców usług zarówno ambulatoryjnych, jak i szpitalnych.
Używane formularze
Opłaty profesjonalne są rozliczane na formularzu CMS-1500 . 1 CMS-1500 to standardowy formularz roszczenia napisany czerwonym tuszem na białym papierze, używany przez lekarzy i dostawców do wystawiania faktur.
Chociaż niektóre roszczenia są obecnie rozliczane w formie papierowej, Medicare , Medicaid i większość innych firm ubezpieczeniowych akceptuje roszczenia elektroniczne jako podstawową metodę rozliczeń. Elektroniczna wersja CMS-1500 nosi nazwę 837-P, gdzie P oznacza format profesjonalny.
Obowiązki w tym ustawieniu
Profesjonalni wystawiający rachunki medyczne często mają inne obowiązki zawodowe niż instytucjonalni wystawiający rachunki medyczne. Profesjonalni wystawcy rachunków medycznych często muszą znać zarówno zasady rozliczeń, jak i kodowania .
Większość programów szkoleniowych w zakresie rozliczeń medycznych oferuje jednoczesne rozliczenia medyczne i kodowanie. Większość tych programów szkoleniowych uczy więcej kodowania niż fakturowania.
Osoby wystawiające rachunki medyczne mogą przejść szkolenie w miejscu pracy w zakresie wystawiania rachunków, ale większość praktyk wymaga, aby osoby wystawiające rachunki posiadały co najmniej certyfikat kodowania. Wystawcy rachunków mogą być również odpowiedzialni za wprowadzanie opłat i pobieranie płatności od ubezpieczycieli i pacjentów.
Rozliczenia instytucjonalne
Dział fakturowania instytucjonalnego odpowiada za rozliczanie roszczeń generowanych z tytułu pracy wykonywanej w szpitalach, zakładach opieki specjalistycznej i innych instytucjach za usługi ambulatoryjne i szpitalne, w tym honorariów lekarzy, wykorzystania sprzętu i materiałów eksploatacyjnych, usług laboratoryjnych, usług radiologicznych i innych opłat .
Używane formularze
Opłaty instytucjonalne pobierane są na UB-04 . UB -04 to standardowy formularz roszczenia wypełniony czerwonym atramentem na białym papierze używany przez dostawców instytucjonalnych do rozliczania roszczeń. Elektroniczna wersja UB-04 nosi nazwę 837-I, co oznacza format instytucjonalny.
Obowiązki w tym ustawieniu
Osoby wystawiające rachunki instytucjonalne mają czasami inne zadania niż osoby wystawiające rachunki zawodowe. Podmioty wystawiające rachunki instytucjonalne są najprawdopodobniej odpowiedzialne wyłącznie za wystawianie rachunków lub wykonują zarówno fakturowanie, jak i ściąganie należności.
Kodowanie szpitali jest znacznie bardziej złożone niż kodowanie lekarzy, dlatego kodowanie roszczeń instytucjonalnych wykonują wyłącznie koderzy.
Obowiązki i umiejętności
Niezależnie od tego, czy jest to fakturowanie profesjonalne, czy instytucjonalne, osoby wystawiające rachunki medyczne mają ważne zadanie. Aby odnieść sukces, wszyscy płatnicy muszą poznać pięć kluczowych obszarów:
- Aby skutecznie zgłaszać roszczenia medyczne, wystawcy rachunków medycznych muszą znać lub mieć dostęp do wielu informacji na temat każdej firmy ubezpieczeniowej.
- Personel zajmujący się rozliczeniami medycznymi ma dostęp do prywatnych, poufnych informacji o stanie zdrowia pacjenta i musi wiedzieć, jak uniknąć naruszenia zasad prywatności i bezpieczeństwa ustawy HIPAA .
- Znajomość używanego oprogramowania rozliczeniowego pozwoli zaoszczędzić czas, zminimalizować błędy i zapobiec bólom głowy. Skorzystaj z oferty dostawców oprogramowania szkoleniowego i w razie potrzeby skontaktuj się z nimi, gdy pojawią się problemy.
- Zrozumienie koordynacji informacji o świadczeniach oznacza wiedzę, jak wystawiać rachunki we właściwej kolejności, aby zapobiec opóźnieniom w płatnościach.
- Każda część roszczenia medycznego reprezentuje informacje gromadzone od momentu umówienia się przez pacjenta na wizytę do momentu otrzymania usług.
2 Źródła
- Centra usług Medicare i Medicaid. Profesjonalny papierowy formularz reklamacyjny (CMS-1500) .
- Krajowa Komisja ds. Jednolitych Rozliczeń. Informacja o Subskrybcji .