Fibromialgia i reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i fibromialgia (FMS) to przewlekłe schorzenia bólowe, które często występują razem. Chociaż RZS jest chorobą autoimmunologiczną (w której układ odpornościowy atakuje stawy), a FMS jest przede wszystkim uważany za schorzenie neurologiczne (w którym wzmacniane są sygnały bólowe), mają one wiele takich samych objawów i uważa się, że mają one wspólne podłoże: Dobrze.

Zmęczenie, zaburzenia funkcji poznawczych i problemy ze snem to główne objawy zarówno RZS, jak i FMS, co może utrudniać lekarzom ich zdiagnozowanie. Kiedy masz jedno i drugie, proces ten staje się jeszcze trudniejszy. Jednak kontynuowanie leczenia jest nadal niezbędne — prawdopodobnie nie otrzymasz leczenia, którego potrzebujesz, aby poradzić sobie z chorobą (chorobami) i zachować możliwie jak największą funkcjonalność, jeśli nie określisz dokładnie, czym one są.

Jak są powiązane

Naukowcy nie znają dokładnej przyczyny żadnego ze schorzeń ani tego, dlaczego fibromialgia i reumatoidalne zapalenie stawów tak często występują u pacjentów razem, ale pojawiły się pewne teorie. Jedno stało się jasne: czynniki ryzyka i czynniki przyczynowe tych chorób w znacznym stopniu nakładają się na siebie.

Chociaż którykolwiek lub wszystkie z tych czynników mogą przyczyniać się do rozwoju RZS i FMS, schorzenia te mogą dotknąć każdego, w każdym wieku. 1 2 Obie choroby mają również postać młodzieńczą: młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów i młodzieńczą fibromialgię .

Wiek i płeć

Większość przypadków RZS diagnozuje się u osób w wieku od 40 do 60 lat. FMS jest młodszy i rozwija się najczęściej między 20 a 50 rokiem życia.

Kobiety rozwijają te schorzenia częściej niż mężczyźni, co stanowi około 75% rozpoznań RZS i od 75% do 90% rozpoznań FMS.

Hormony

Uważa się, że w rozwoju obu schorzeń rolę odgrywają hormony płciowe, zwłaszcza estrogeny, oraz zdarzenia hormonalne, takie jak ciąża i menopauza.

Genetyka

Obie choroby mają tendencję do „skupiania się” w rodzinach, co sugeruje predyspozycje genetyczne .

Zidentyfikowano pewne specyficzne geny jako potencjalne czynniki przyczynowe; w szczególności geny części układu odpornościowego zwanej ludzkim kompleksem antygenu leukocytów (HLA) mogą odgrywać rolę zarówno w RZS, jak i FMS. Jednak specyficzne geny HLA mogą nie być takie same w obu przypadkach.

Czynniki zakaźne

Podejrzewa się, że narażenie na pewne czynniki zakaźne (tj. wirusy lub bakterie) zmienia układ odpornościowy niektórych osób i wywołuje autoimmunizację lub inne rodzaje dysfunkcji układu odpornościowego (takie jak te obserwowane w FMS).

Chociaż obie choroby są wstępnie powiązane z kilkoma różnymi czynnikami zakaźnymi, wydaje się, że obie mają związek z wirusem Epsteina-Barra (EBV), który powoduje mononukleozę (mono) .

Styl życia

Palenie papierosów wiąże się z podwyższonym ryzykiem i poważniejszymi objawami w obu przypadkach.

Większa masa ciała wiąże się z podwyższonym ryzykiem, a także może zaostrzyć objawy obu chorób.

Co jest pierwsze?

Chociaż lista przyczyn i czynników ryzyka wydaje się przedstawiać obraz dwóch chorób o wielu wspólnych przyczynach, gdyby był to cały obraz, u osób z FMS RZS rozwijałoby się mniej więcej w tym samym tempie, co u osób z RZS, u których rozwinął się FMS. Nie o to chodzi.

W rzeczywistości wydaje się, że u osób cierpiących na różnorodne schorzenia związane z bólem przewlekłym FMS rozwija się w dużym tempie. Niektórzy naukowcy uważają, że dzieje się tak dlatego, że przewlekły ból, spowodowany RZS lub innymi źródłami, może powodować zmiany w sposobie, w jaki układ nerwowy postrzega i przetwarza ból, a proces ten może wywołać FMS.

Pomysł ten potwierdza badanie opublikowane w  Arthritis Care & Research, które  pokazuje, jak u osób chorych na RZS może rozwinąć się wysoki poziom uwrażliwienia na ból (przesadna reakcja fizyczna na ból) – znana cecha FMS. 4

Jednak nie u każdego cierpiącego na przewlekły ból rozwinie się FMS. Dlatego też prawdopodobnie pewną rolę odgrywają wspólne przyczyny i czynniki ryzyka opisane powyżej.

Objawy

Chociaż objawy RZS i objawy FMS mogą być bardzo podobne, w każdym z nich występują dodatkowe objawy, których nie widać u drugiego.

Na przykład ból występuje zarówno w RZS, jak i FMS, ale rodzaje bólu są różne. RZS może wpływać na każdy staw, a nawet narządy , ale najczęściej dotyczy małych stawów dłoni i stóp. Ból FMS może uderzyć wszędzie, ale z definicji jest powszechny i ​​częściej występuje wzdłuż kręgosłupa niż kończyn. 5

W obu przypadkach ból występuje jednak w tym samym miejscu po obu stronach ciała.

Dysfunkcje poznawcze – w tym problemy z pamięcią krótkotrwałą, wielozadaniowością, komunikacją i świadomością przestrzenną – są tak charakterystyczne dla FMS, że nazwano je „mgłą fibrową”. 6 Nie jest to objaw RZS.

Efekty złożone

Niezależnie od tego, dlaczego masz oba schorzenia, mogą one pogorszyć się nawzajem. Ból RZS może wywołać zaostrzenia FMS i sprawić, że objawy będą trudniejsze do kontrolowania, a FMS wzmacnia ból RZS.

Badanie przeprowadzone w 2017 r. wykazało, że u osób cierpiących na jedno i drugie schorzenie FMS nie tylko jest szczególnie częste u osób chorych na RZS, ale ma również duży wpływ na jakość życia. 7 To odkrycie znajduje potwierdzenie w innym badaniu opublikowanym w tym samym roku w  Rheumatology and Therapy, w którym stwierdzono, że FMS miał większy wpływ na ogólną ocenę RZS przez uczestników niż jakikolwiek inny ukryty czynnik. 8

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie tylko jedną z tych chorób, ale masz objawy, które mogą wskazywać na drugą, koniecznie porozmawiaj o tym ze swoim lekarzem.

Wpływ i postęp

Te dwa schorzenia mają pewne uderzające różnice, jeśli chodzi o to, co dzieje się w organizmie i jak się one rozwijają.

RZS jest chorobą autoimmunologiczną . 9 FMS nie jest obecnie klasyfikowany jako choroba autoimmunologiczna, chociaż badania sugerują, że w niektórych przypadkach może mieć ona podłoże autoimmunologiczne . 10 Mimo to ból w FMS odczuwany jest w mięśniach i tkankach łącznych i pochodzi z układu nerwowego, podczas gdy ból w RZS wynika ze stanu zapalnego i uszkodzenia stawów.

Być może najbardziej zauważalną różnicą jest to, że RZS powoduje uszkodzenia i deformacje stawów. 11 FMS nie jest powiązany z żadnym uszkodzeniem, deformacją lub pogorszeniem stanu stawów. 3

Kurs choroby

Przebieg RZS jest nieprzewidywalny, ale w większości przypadków ma charakter postępujący. Po wielu latach (lub bez leczenia) u niektórych osób chorych na RZS rozwijają się bolesne i wyniszczające deformacje dłoni i stóp. Większe stawy, takie jak biodra i kolana, mogą zostać poważnie uszkodzone i utrudniać lub uniemożliwiać chodzenie.

Ludzie często wierzą, że osoba z RZS zawsze trafi na wózek inwalidzki, ale jest to mit. Przy odpowiednim leczeniu jest to znacznie rzadsze, niż można by się spodziewać . Mimo to RZS może powodować uszkodzenia strukturalne, które ograniczają ruch i mobilność.

FMS jest również nieprzewidywalny. Badania sugerują, że u prawie połowy osób cierpiących na tę chorobę nastąpi znaczna poprawa w ciągu trzech lat, a u około dwóch trzecich w ciągu 10 lat. Naukowcy nie wiedzą dotychczas, jakie czynniki wpływają na przebieg choroby. 12

FMS wyniszcza na różne sposoby niż RZS. Aktywność fizyczna bardzo odbija się na osobach cierpiących na fibromialgię, nasilając wszystkie jej objawy; do regeneracji potrzebna jest znaczna ilość odpoczynku. Zmęczenie jest często skrajne i nie ustępuje sen.

Same dysfunkcje poznawcze uniemożliwiają niektórym osobom wykonywanie pracy.

Zaostrzenia i remisje

Niektóre przypadki RZS charakteryzują się przedłużonymi remisjami, podczas których objawy zanikają na kilka lat. U innych występują okresowe zaostrzenia (kiedy objawy są poważniejsze) i remisje (okresy lżejszych objawów). Większość jednak ma przewlekłą, postępującą postać RZS.

FMS zazwyczaj obejmuje również zaostrzenia i remisje, ale w niewielkiej mniejszości przypadków występuje mniej lub bardziej stały poziom objawów. 13 Długoterminowe remisje są rzadkie, ale możliwe. 14

Uzyskanie diagnozy

Kiedy udasz się do lekarza z bólem, który może być spowodowany reumatoidalnym zapaleniem stawów, fibromialgią lub czymś o podobnym objawie, Twój lekarz prawdopodobnie zacznie od wysłuchania objawów, zapytania o historię medyczną i rodzinną oraz przeprowadzenia badania fizykalnego egzamin.

Żadne pojedyncze badanie krwi nie jest w stanie zdiagnozować żadnego schorzenia, dlatego pracownicy służby zdrowia analizują wyniki wielu badań, aby uzyskać pełny obraz sytuacji. Prawdopodobnie zleci kilka testów w celu wykrycia markerów stanu zapalnego we krwi, takich jak:

• Pełna morfologia krwi  (CBC)
• Szybkość sedymentacji erytrocytów  (ESR lub szybkość sedacji)
• Białko C-reaktywne  (CRP)

Wiedz jednak, że nawet w przypadku testów ustalenie diagnozy może zająć trochę czasu.

Wysokie markery stanu zapalnego

FMS nie wiąże się z wysokim poziomem stanu zapalnego. RZS tak, więc wysoki poziom markerów stanu zapalnego jest dobrą wskazówką, że masz coś zapalnego i prawdopodobnie autoimmunologicznego.

Następnie Twój lekarz może zlecić badania krwi na obecność określonych autoprzeciwciał, w zależności od tego, jakie schorzenia ich zdaniem są prawdopodobne. Przeciwciała przeciwko RZS obejmują:

• Antycykliczny peptyd cytrulinacyjny (anty-CCP):  To autoprzeciwciało występuje prawie wyłącznie u osób chorych na RZS i występuje u od 60% do 80% z nich.
• Czynnik reumatoidalny  (RF):  To przeciwciało wskazuje na RZS i występuje u około 70% do 80% osób, które na nie chorują.

Twój lekarz może również zlecić kilka innych badań krwi, badań obrazowych, takich jak zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny  (MRI), aby potwierdzić diagnozę i zorientować się, jak choroba może postępować.

Niskie lub normalne markery stanu zapalnego

Jeśli markery stanu zapalnego są niskie lub mieszczą się w normalnym zakresie, może to pomóc w postawieniu diagnozy FMS , czyli diagnozy wykluczenia. W zależności od objawów lekarz może zlecić więcej badań krwi lub badań obrazowych, aby wykluczyć problem.

Po wyeliminowaniu innych możliwych przyczyn objawów lekarz może potwierdzić diagnozę FMS na dwa sposoby: badanie delikatnego punktu lub wyniki specjalnie zaprojektowanej oceny. 6

Zabiegi

Ze względu na rodzaj tych chorób, ich leczenie jest różne.

Zarządzanie RA

Dostępnych jest wiele leków stosowanych w leczeniu RZS . Zawierają:

• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) : Trexall/Rheumatrex (metotreksat), Imuran (azatiopryna) i Azulfidyna (sulfasalazyna)
• Blokery TNF/leki biologiczne/leki biopodobne : Enbrel (etanercept), Remicade (infliksymab) i Humira (adalimumab)
• Inhibitory JAK : Xeljanz (tofacytynib), Olumiant (baricytynib), Rinvoq (upadacytynib)
• Glikokortykoidy: prednizon i metyloprednizolon
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) : Motrin/Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen)
• Inhibitory COX-2 (rzadko): Celebrex (celekoksyb)

Schemat leczenia może również obejmować zastrzyki steroidowe , fizjoterapię , masaż i modyfikację stylu życia.

Czasami można wykonać operację, aby pomóc osobom z poważnym uszkodzeniem stawów.

Zarządzanie fibromialgią

Typowe leki stosowane w leczeniu FMS obejmują:

• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) : Cymbalta (duloksetyna), Savella (milnacipran)
• Leki przeciwpadaczkowe: Lyrica (pregabalina) , Neurontin (gabapentyna)
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: amitryptylina
• Przeciwbólowe środki przeciwbólowe : Vicodin (hydrokodon acetaminofen), Oxycontin (oksydokon)
• Inne leki: Xyrem (hydroksymaślan sodu), mała dawka Naltreksonu

Inne popularne metody leczenia obejmują:

• Suplementy
• Uwolnienie mięśniowo-powięziowe
• Akupunktura
• Specjalnie dostosowany, umiarkowany program ćwiczeń
• Olejek CBD

Zarządzanie obydwoma

Jeśli zażywasz leki na RZS i FMS, koniecznie porozmawiaj ze swoim lekarzem i farmaceutą na temat możliwych interakcji leków.

Niektórzy eksperci FMS uważają, że kortykosteroidy stosowane czasami w leczeniu RZS mogą pogorszyć objawy FMS; przynajmniej są nieskuteczne w leczeniu objawów fibromialgii. 15

Ściśle współpracując ze swoim lekarzem, powinieneś być w stanie znaleźć metody leczenia, które będą skuteczne w przypadku obu Twoich schorzeń.

Słowo od Verywella

Zarówno RA, jak i FMS mogą być ograniczające. Znalezienie i przestrzeganie schematu leczenia/postępowania może pomóc zachować funkcjonalność i niezależność.

Ponieważ oba schorzenia mogą prowadzić do depresji i izolacji, ważne jest, aby mieć system wsparcia. Utrzymuj otwarty kontakt ze swoim lekarzem i bliskimi osobami, a jeśli podejrzewasz, że popadasz w depresję, uzyskaj wczesną pomoc. Grupy wsparcia — zarówno online, jak i w Twojej społeczności — również mogą być dla Ciebie bardzo pomocne.