Kluczowe dania na wynos
- Od kwietnia 2021 r. rząd Stanów Zjednoczonych będzie wymagał od organizacji zdrowotnych bezpłatnego udostępniania pacjentom dokumentacji medycznej drogą elektroniczną.
- Po wejściu w życie tego nakazu pacjenci będą mogli zobaczyć notatki lekarskie i inne informacje w swojej elektronicznej dokumentacji medycznej.
Wkrótce odczytanie zapisków lekarskich z ostatniej wizyty będzie łatwiejsze dzięki rozwiązaniu poprawiającemu przejrzystość dokumentacji pacjenta. Od kwietnia 2021 r. wszystkie praktyki lekarskie będą miały obowiązek zapewnienia pacjentom bezpłatnego dostępu do swojej dokumentacji medycznej. Koncepcja udostępniania notatek medycznych znana jest jako OpenNotes.
Zgodnie z ustawą o lekach XXI wieku konsumenci będą mogli przeczytać notatki podsumowujące wizytę u lekarza, a także zapoznać się z wynikami badań w formie elektronicznej.
W przeszłości dostęp do notatek lekarskich mógł wiązać się z długim czasem oczekiwania i opłatami. Ustawa o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA) zezwoliła na przeglądanie dokumentacji medycznej, ale nie gwarantowała dostępu elektronicznego.
Ponad 250 organizacji opieki zdrowotnej w USA (w tym wiele lokalizacji w ramach jednego systemu) już cyfrowo udostępnia notatki pacjentom.
Co to jest OpenNotes?
Dzięki OpenNotes lekarze udostępniają swoje notatki pacjentom za pośrednictwem elektronicznej dokumentacji zdrowotnej (EHR). Przychodnie i szpitale korzystają z różnego rodzaju oprogramowania dla EHR, takiego jak MyChart. Po wejściu w życie obowiązkowych środków przejrzystości medycznej pacjenci będą mogli zalogować się i zobaczyć swoje notatki.
Mandat miał rozpocząć się 2 listopada 2020 r., jednak w obliczu pandemii Covid-19 termin został przedłużony do 5 kwietnia 2021 r.
Notatki lekarskie będą obejmować konsultacje, badania obrazowe i laboratoryjne, historię medyczną pacjenta, wyniki badań fizykalnych oraz dokumentację z zabiegów.
Cait DesRoches , dyrektor wykonawcza OpenNotes (grupy opowiadającej się za dostępem do notatek pacjentów), wyjaśnia, że pacjenci będą mieli dwa sposoby na uzyskanie notatek. Organizacja automatycznie umieści notatki na portalu lub pacjent może poprosić o dodanie notatek do portalu.
„Notatki zawierają mnóstwo cennych informacji dla pacjentów” – mówi DesRoches Verywell. Przeglądanie notatek może pomóc pacjentom przypomnieć sobie, o czym rozmawiali z lekarzami podczas wizyty, a także przypomnieć im, co powinni zrobić po wizycie.
„Mam nadzieję, że organizacje wdrożą to w naprawdę solidny sposób” – mówi DesRoches. „Wtedy system opieki zdrowotnej dostrzeże korzyści.
Co to oznacza dla Ciebie
Możliwość przeglądania notatek na portalu elektronicznym daje również pacjentom możliwość sprawdzenia, czy ich dokumentacja medyczna jest rzetelna. Zanim rozporządzenie wejdzie w życie w kwietniu 2021 r., porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, w jaki sposób będziesz mógł uzyskać dostęp do swojej dokumentacji medycznej.
Wady udostępniania danych
Możliwość przeglądania dokumentacji medycznej wydaje się świetną szansą dla pacjentów, ale niektórzy obawiają się, że może to spowodować zamieszanie. W przypadku lekarzy istnieje również ryzyko zwiększonego obciążenia pracą, ponieważ być może będą musieli odpowiedzieć na pytania pojawiające się, gdy pacjenci zobaczą i kwestionują treść swoich notatek.
Uniwersytet Kalifornijski w San Diego uruchomił w 2018 r. pilotażowy program wykorzystujący OpenNotes dla pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej. Marlene Millen, lekarz medycyny , profesor i lekarz w Uniwersytecie Kalifornijskim San Diego Health, powiedziała MedicalXpress, że nie zauważyła wzrostu liczby zapytań ze strony pacjentów, gdy ich notatki były dostępny. 1
Co warto wiedzieć o uwagach lekarzy
W niektórych przypadkach lekarz nie musi udostępniać pacjentom dokumentacji medycznej. Scenariusze te różnią się w zależności od stanu, ponieważ przepisy dotyczące prywatności są różne.
Lekarze mogą wstrzymać dokumentację medyczną, jeśli uznają, że ujawnienie informacji spowoduje krzywdę fizyczną, na przykład w przypadku przemocy ze strony partnera lub znęcania się nad dzieckiem.
Świadczeniodawcy nie muszą także udostępniać informacji dotyczących niektórych diagnoz uznawanych za chronione, a dokumentacja psychoterapeutyczna nie jest udostępniana. Jednakże inne usługi w zakresie zdrowia psychicznego poza terapią rozmową – takie jak rozmowa z lekarzem pierwszego kontaktu na temat depresji – są uwzględnione w notatkach.
W zależności od stanu, w którym mieszkasz, DesRoches wyjaśnia, że rodzice mogą również przeglądać notatki z wizyt lekarskich swojego nastolatka. W zależności od stanu rodzice mogą nie mieć dostępu, gdy nastolatki osiągną określony wiek. Zasady te nie zastępują jednak przepisów stanowych dotyczących prywatności nastolatków.
Ocena OpenNotes
OpenNotes.org podaje, że czytanie notatek lekarzy przynosi pacjentom wiele korzyści i może prowadzić do lepszych wyników zdrowotnych. Według OpenNotes pacjenci, którzy mogą przeglądać notatki swoich lekarzy:
- Są bardziej przygotowani na wizyty u swoich dostawców
- Potrafi przypomnieć sobie plany opieki i przestrzegać zasad leczenia, w tym schematów leczenia
- Poczuj większą kontrolę nad swoją opieką
- Mają lepsze relacje ze swoimi lekarzami
- Lepsze zrozumienie ich stanu zdrowia i stanu zdrowia
- Lepiej o siebie dbajcie
W kilku badaniach oceniano OpenNotes. Badanie opublikowane w czasopiśmie BMJ Open we wrześniu 2020 r. wykazało, że przejrzystość medyczna to prawo, które jest pozytywnie postrzegane przez ludzi w różnych krajach, w tym w Kanadzie, Australii, Japonii, Chile, Szwecji i USA2 .
Inne badanie opublikowane w czasopiśmie Journal of General Internal Medicine w lipcu 2020 r. wykazało, że pacjenci zazwyczaj rozumieją uwagi lekarza i że informacje w ich dokumentacji są dokładne. Było jednak kilka zauważalnych rozbieżności, a uczestnicy badania mieli sugestie dotyczące poprawy jakości dostępu.
Naukowcy odkryli, że jeśli pacjenci nie rozumieli notatki lub znajdowali w niej niedokładne informacje, mieli mniejsze zaufanie do swoich lekarzy.
Według raportu opublikowanego w NEJM Catalyst możliwość wymiany informacji – w tym proszenia pacjentów o informacje przed wizytą – odegrała kluczową rolę podczas pandemii Covid-19. Oprócz udostępniania notatek pacjentom po wizycie lekarze mogli wysłać pacjentom kwestionariusz przed wizytą, który pozwolił im zebrać więcej szczegółów przed wizytą.
„Podejrzewamy na przykład, że pacjenci i partnerzy opieki mogą pamiętać jeszcze mniej spotkań telemedycznych niż po bezpośrednich wizytach w gabinecie” – zauważyli autorzy. „W rezultacie mogą częściej sięgać po swoje notatki OpenNotes online.”
Badacze doszli do wniosku, że gdy zostaną wprowadzone przyjazne pacjentom i klinicystom mechanizmy udostępniania dokumentacji, „zapraszanie pacjentów do bezpośredniego wnoszenia wkładu w ich dokumentację zarówno wesprze zaangażowanie pacjentów, jak i ułatwi pracę lekarza”.
Zalety i wady
Wayne Brackin, dyrektor generalny Kidz Medical Services , mówi Verywell, że „uczciwe i rozsądne” jest oczekiwanie, że pacjenci będą mieli dostęp do notatek lekarskich. Brackin obawia się jednak, że lekarze mogliby „moderować swój opis w sposób, który mógłby mieć wpływ na opiekę”, gdyby wiedzieli, że pacjent lub rodzina będzie miała dostęp do dokumentacji.
Jeśli laik z bardziej ograniczonym słownictwem lub dla którego angielski jest drugim językiem, czyta notatki w oderwaniu od innych, może prowadzić do nieporozumień.
„Może to być szczególnie drażliwe w przypadku problemów związanych ze zdrowiem behawioralnym” – mówi Brackin, dodając, że swego rodzaju tłumacz medyczny mógłby pomóc uniknąć nieporozumień podczas wstępnej analizy dokumentacji. Język, skróty i terminologia w uwagach lekarskich mogą być trudne dla przeszkolonych kolegów medycznych. interpretować, nie mówiąc już o pacjentach.
„Kiedy laik z bardziej ograniczonym słownictwem lub dla którego angielski jest drugim językiem, czytał notatki w oderwaniu od siebie, może prowadzić do nieporozumień” – mówi Brackin.
Doktor Suzanne Leveille, profesor pielęgniarstwa na Uniwersytecie Massachusetts i członkini zespołu OpenNotes.org, mówi Verywell, że pacjenci są na ogół entuzjastycznie nastawieni do dostępu online do notatek z wizyt w gabinecie, ale wielu dostawców początkowo wyraziło obawy, że udostępnienie dostęp pacjentów do ich notatek może powodować więcej zmartwień niż korzyści.
„Nasze szeroko zakrojone badania ankietowe przeprowadzone w systemach opieki zdrowotnej nie wykazały, aby tak było. Bardzo niewielu pacjentów zgłasza, że po przeczytaniu swoich notatek zaniepokoiło się lub zdezorientowało” – mówi Leveille, który jest także autorem jednego z badań OpenNotes. „W przeważającej mierze pacjenci zgłaszają korzyści z czytania notatek, na przykład twierdzą, że jest to ważne dla dbania o ich zdrowie, poczucia kontroli nad swoją opieką i zapamiętywania planu opieki”.
Chociaż obawy związane z nieporozumieniami nie są bezpodstawne, większość pacjentów twierdzi, że jest w stanie zrozumieć swoje notatki i że skorzystało z ich przeglądania. W przypadkach, gdy pacjenci byli w stanie dostrzec i skorygować błędy, czują się nie tylko bardziej wzmocnieni, ale i bezpieczniejsi.
„Otwarte notatki mogą poprawić bezpieczeństwo pacjentów” – mówi Leveille. „Około 20% pacjentów dostrzega błędy w notatkach, a niektórzy zgłaszają je lekarzom”.