Dlaczego przeszczepy płuc z powodu raka płuc są rzadkie

Historycznie rzecz biorąc, rak płuc był uważany za bezwzględne przeciwwskazanie do przeszczepienia płuc. Obecnie może być zalecany w przypadku raka płuc w bardzo rzadkich przypadkach, na przykład we wczesnym stadium określonego typu gruczolakoraka płuc . Przeszczep płuc nie jest odpowiedni dla większości pacjentów z rakiem płuc, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby był skuteczny i może stwarzać ryzyko, w tym nawrotów.

W ostatnich latach liczba operacji przeszczepiania płuc z powodu raka płuc powoli rośnie. Są to jednak sytuacje wyjątkowe i stanowią wyjątek, a nie regułę.

Czynniki przeciwwskazane

Przeszczep płuc to operacja polegająca na usunięciu chorego płuca i zastąpieniu go zdrowym płucem od dawcy zmarłego lub, w rzadkich przypadkach, od dawcy żywego. Pracownicy służby zdrowia mogą przeszczepić jedno lub oba płuca.

Chociaż przeszczep płuc może być korzystny w leczeniu niektórych schorzeń, rak płuc zwykle nie jest jednym z nich. Jest mało prawdopodobne, aby przeszczep pozbył się wszystkich komórek nowotworowych, pozostawiając pacjenta w stanie osłabienia, co może uniemożliwić walkę z pozostałym nowotworem złośliwym. Istnieje również bardzo wysokie ryzyko nawrotu choroby, które może zminimalizować korzyści z przeszczepu.

Działa tylko na raka zlokalizowanego

Przeszczep jest uważany za rodzaj leczenia miejscowego, co oznacza, że ​​dotyczy nowotworu tylko w jednym obszarze. Niestety, w 70% przypadków rak płuc rozprzestrzenił się poza początkowy obszar nowotworu w momencie rozpoznania. 1

Jeśli rak rozprzestrzenił się poza płuca do węzłów chłonnych lub nawet dał przerzuty (rozprzestrzenił się) do odległych obszarów ciała, miejscowe leczenie nie wystarczy. Aby leczyć rozsianego raka płuc, pracownicy służby zdrowia muszą stosować metody leczenia ogólnoustrojowego (działające na komórki nowotworowe w całym organizmie), takie jak chemioterapia ,  terapie celowane i immunoterapia .

W ramach typowego przebiegu leczenia raka płuc lekarze często łączą leczenie ogólnoustrojowe z leczeniem miejscowym, takim jak operacja raka płuc lub radioterapia . Ta kombinacja może lepiej zapewnić eliminację wszystkich nowotworów.

Jednak przeszczep to poważna operacja, która powoduje nadmierne obciążenie organizmu i wymaga pooperacyjnego stosowania leków immunosupresyjnych. 2 Po przeszczepieniu organizm prawdopodobnie nie będzie tolerował chemioterapii ani innego leczenia ogólnoustrojowego. Oznacza to, że jeśli przeszczep płuc nie usunie wszystkich komórek nowotworowych, nie będzie można od razu poddać się dalszemu leczeniu, które zapobiegnie rozprzestrzenianiu się raka.

Ryzyko nawrotu

Ryzyko zachorowania na raka płuc po przeszczepieniu płuca jest wyższe niż ryzyko raka płuc w populacji ogólnej. Szanse te  są znacznie zwiększone, jeśli przeszczepiony narząd zostanie przekazany osobie, która chorowała na raka płuc.

Ryzyko nawrotu raka płuc w przypadku przeszczepionego płuca może sięgać nawet 75% u pacjentów z rakiem płuc. Oznacza  to, że ogólne rokowanie dla pacjenta z rakiem płuc otrzymującego przeszczep jest złe.

Rzadkie przypadki przeszczepów raka płuc

Liczba przeszczepów płuc wykonanych z powodu raka płuc w Stanach Zjednoczonych wynosi tylko około 0,13%. 5 Te rzadkie operacje można zalecić pacjentom, u których występuje niewielka liczba guzów, które nie rozprzestrzeniły się, ale powodują znaczne zaburzenia płuc.

Dwa możliwe scenariusze, w których można rozważyć przeszczep płuc w leczeniu raka płuc, obejmują:

  • Rozpoznanie gruczolakoraka z przewagą lepidową, znanego wcześniej jako rak oskrzelowo-pęcherzykowy (BAC): W przeciwieństwie do innych postaci raka płuc, które często rozprzestrzeniają się na błonę śluzową płuc i inne obszary ciała, ten typ nowotworu zwykle pozostaje w jednym płucu. 6
  • Rak płuc we wczesnym stadium , w którym konwencjonalne leczenie (np. lobektomia chirurgiczna ) jest niemożliwe ze względu na słabą czynność płuc związaną ze schyłkową POChP lub innymi chorobami płuc: Poniższe scenariusze można rozważyć w przypadku przeszczepów płuc. Jeśli jednak miałeś już operację usunięcia tkanki nowotworowej, rokowanie w przypadku przeszczepu płuc jest bardzo złe i prawdopodobnie nie będzie ono zalecane. 7

W takich przypadkach można rozważyć przeszczep płuc, jeśli niechirurgiczne metody alternatywne nie zapewniają odpowiedniej kontroli raka. Aby odnieść sukces, podmioty świadczące opiekę zdrowotną muszą starannie wybierać osoby, które mogą odnieść korzyść z przeszczepu płuc, i upewniać się, że nowotwór jest odpowiednio zaawansowany . Badania takie jak badanie PET i USG wewnątrzoskrzelowe  nie powinny wykazać żadnych dowodów na rozprzestrzenienie się raka poza płuca. 

Ograniczenia

Jeśli przeszczep płuc zostanie uznany za odpowiedni w leczeniu raka płuc, lekarze nadal będą musieli wziąć pod uwagę pewne powikłania, które mogą się pojawić.

  • Należy zachować szczególną ostrożność, aby podczas implantacji nowych płuc płuco dawcy nie zostało zanieczyszczone komórkami nowotworowymi (zwłaszcza komórkami, które mogą pozostać w górnych drogach oddechowych). 5
  • Należy uwzględnić wątpliwości etyczne dotyczące sposobu przydzielania ograniczonej liczby płuc dawców. Wiąże się to z niepewnością co do długoterminowego przeżycia osób chorych na raka w porównaniu z innymi osobami oczekującymi na płuco. 8 Chirurgom i pacjentom trudno jest podjąć ostateczną decyzję.
  • Ponieważ przeszczepy płuc u pacjentów z rakiem płuc są tak rzadkie, brakuje solidnych badań ani badań klinicznych dotyczących skuteczności przeszczepów płuc u pacjentów z rakiem płuc. Dlatego istnieje niewiele dobrze zbadanych najlepszych praktyk, które mogłyby pomóc podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną w radzeniu sobie z powikłaniami lub szczególnymi potrzebami pacjentów.

Rokowanie

Przeszczep płuc można zastosować zarówno jako próbę wyleczenia raka płuc, jak i jako leczenie paliatywne (z zamiarem przedłużenia życia, ale nie wyleczenia choroby).

W przypadku osób, które otrzymały przeszczep płuc, wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi około 54%. 9 Dotyczy to osób, które otrzymały przeszczepy z różnych powodów, takich jak zaawansowana POChP. Ten wskaźnik przeżycia jest porównywalny z 56% wskaźnikiem przeżycia w przypadku raka płuc, gdy jest on zlokalizowany (ogranicza się do płuc) w momencie rozpoznania. 10

Ze względu na ograniczoną liczbę osób, które przeszły przeszczep w celu leczenia raka płuc, trudno powiedzieć, że przeszczep jest tak samo skuteczny jak tradycyjna operacja raka płuc, czy też stanowi część leczenia skojarzonego. Jednakże może to być najlepsza opcja dla bardzo wybranych osób, zwłaszcza tych, które są we wczesnym stadium raka płuc, ale mają guzy nieoperacyjne.

Słowo od Verywella

Chociaż nowe płuco może wydawać się rozwiązaniem, na które liczyłeś, przeszczepienie płuc zwykle nie jest opcją dla osób cierpiących na raka płuc. O ile rak nie jest mały i nie obejmuje pojedynczego płuca, przeszczep płuc może spowodować większą niepełnosprawność lub ból. Nawet w przypadku mniejszych nowotworów istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu.

Jeśli Ty i Twój lekarz uważacie, że okoliczności są odpowiednie do wykonania tego rzadkiego kroku, musicie przygotować się na długotrwały powrót do zdrowia i komplikacje. Bardziej prawdopodobne jest jednak, że nowe formy leczenia, takie jak terapie celowane i immunoterapia, mogą dać więcej nadziei i należy je zbadać. Są to z pewnością mniej skomplikowane opcje i w coraz większym stopniu poprawiają przeżywalność pacjentów z rakiem płuc.

10 źródeł

  1. Lemjabbar-alaoui H, Hassan OU, Yang YW, Buchanan P. Rak płuc: Biologia i możliwości leczenia . Biochim Biophys Acta . 2015;1856(2):189-210.doi:10.1016%2Fj.bbcan.2015.08.002
  2. Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi. Przeszczep płuc .
  3. Du L, Pennell NA, Elson P, Hashemi-sadraei N. Wyniki leczenia raka płuc u biorców przeszczepu płuc . Transl Rak płuc Res . 2015;4(6):784-91. doi:10.3978%2Fj.issn.2218-6751.2015.12.08
  4. Van raemdonck D, Vos R, Yserbyt J, Decaluwe H, De leyn P, Verleden GM. Rak płuc: rzadkie wskazanie, ale częste powikłanie po przeszczepieniu płuc . J Thorac Dis . 2016;8(Suplement 11):S915-S924. doi:10.21037%2Fjtd.2016.11.05
  5. Glanville A, Wilson B. Przeszczep płuc z powodu niedrobnokomórkowego raka płuc i wieloogniskowego raka oskrzelowo-pęcherzykowego . Nazwa naukowego czasopisma medycznego . 2018;19(7):E351-E358. doi:10.1016/S1470-2045(18)30297-3
  6. Iwata H. Gruczolakorak zawierający wzrost lepidowy . J Thorac Dis . 2016;8(9):E1050-E1052. doi:10.21037%2Fjtd.2016.08.78
  7. Ganapathi AM, Speicher PJ, Castleberry AW i in. Wpływ wcześniejszej pneumonektomii lub lobektomii na późniejszy przeszczep płuc . Ann Chirurg klatki piersiowej . 2014;98(6):1922-8. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.06.042
  8. Gottlieb J. Alokacja płuc . J Thorac Dis . 2017;9(8):2670-2674. doi:10.21037%2Fjtd.2017.07.83
  9. Thabut G, Mal H. Wyniki po przeszczepieniu płuc . J Thorac Dis . 2017;9(8):2684-2691. doi:10.21037%2Fjtd.2017.07.85
  10. Amerykańskie Stowarzyszenie Płuc. Arkusz informacyjny dotyczący raka płuc .

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *