Deformacja butonierki

Deformacja palca typu Boutonniere jest wynikiem urazu ścięgien, które prostują stawy palców. 1  Często ludzie doznają tego typu urazów podczas uprawiania sportu lub pracy i myślą, że po prostu przytrzasnęli palec . Jednak z biegiem czasu deformacja Boutonniera może postępować, a nawet stać się trwałym problemem. Na szczęście, jeśli szybko zostanie zdiagnozowana, istnieją skuteczne metody leczenia.

Co się dzieje

Deformacja Boutonniera pojawia się po bardzo specyficznym urazie ścięgien palca. Twoje palce zginają się tam i z powrotem, ścięgna naciągając kości. Ścięgna zginaczy znajdują się po wewnętrznej stronie palca i ciągną palce w dół – jest to ruch zwany zgięciem palca. Ścięgna prostowników znajdują się z tyłu palca i pracują nad wyprostowaniem palca, co nazywa się wyprostem palca. Każdy palec ma własne ścięgno prostownika i każde ścięgno prostownika jest przyczepione do kości w kilku miejscach.

Trzy kości palca nazywane są paliczkami (każda z nich nazywa się falangą) i nazywane są w zależności od lokalizacji. Paliczek dalszy to czubek palca, paliczek środkowy znajduje się pomiędzy kostkami, a paliczek bliższy stanowi podstawę palca. Ścięgno prostownika przyczepia się zarówno do paliczka środkowego, jak i paliczka dalszego. Kiedy przyczep prostownika dalszego paliczka ulega uszkodzeniu, nazywa się to palcem młotkowatym . 2 Uszkodzenie przyczepu ścięgna prostownika paliczka środkowego powoduje deformację Boutonniere’a. Specyficzne przyczepienie ścięgna prostownika na paliczku środkowym nazywa się poślizgiem centralnym, więc technicznie rzecz biorąc, deformacja Boutonniere’a jest spowodowana urazem poślizgu centralnego.

Dlaczego palec wygląda źle

Poślizg centralny jest ważnym przyczepem ścięgna prostownika. Ta część ścięgna prostownika ciągnie za środkowy paliczek, powodując wyprostowanie środkowej części palca. W przypadku uszkodzenia środkowego poślizgu pierwszy staw skokowy (staw PIP) nie może się całkowicie wyprostować i przez cały czas wygląda na lekko zgięty.

Jednak to tylko część deformacji Boutonniere’a. Mechanika palców jest bardzo skomplikowana i gdy jedna część palca zostanie uszkodzona, inne części palca mogą nie działać normalnie. W przypadku deformacji Boutonniere’a, ponieważ staw PIP nie może się wyprostować, więzadła po zewnętrznej stronie palca ulegają przesunięciu w swoim położeniu. 3 Zamiast pracować nad zgięciem ostatniego stawu skokowego (staw DIP), więzadła zaczynają naciągać ostatni staw kolanowy do pozycji wyprostowanej (przeprost). Dlatego deformacją palca Boutonniere’a jest zgięcie stawu PIP z nadmiernym wyprostem stawu DIP. 4

Jak to się dzieje

Zazwyczaj przyczyną deformacji Boutonniere’a jest tępa siła przyłożona do grzbietu zgiętego palca. Jak już wspomniano, jest to często kontuzja sportowa lub zawodowa. Ostre, penetrujące obrażenia, takie jak skaleczenie , mogą również powodować deformację butonierki.

Typowe objawy deformacji Boutonniere’a obejmują:

• Ból w tylnej części paliczka środkowego palca
• Obrzęk powyżej środkowego poślizgu
• Niemożność wyprostowania złącza PIP lub zgięcia złącza DIP

Leczenie deformacji Boutonniere’a

Wczesne rozpoznanie tego urazu jest ważne, ponieważ rozpoczęcie leczenia w ciągu miesiąca od urazu zwykle wystarcza, aby leczenie niechirurgiczne było skuteczne. Leczenie polega na unieruchomieniu stawu PIP w całkowicie wyprostowanej pozycji na co najmniej 4-6 tygodni. 5 Najczęściej ostre urazy leczone szynowaniem ustąpią i całkowicie się zagoją.

W przypadku urazów, które trwają dłużej, prawdopodobieństwo poprawy po zastosowaniu szynowania jest mniejsze i mogą nigdy nie powrócić do normy. Pomocne mogą być opcje chirurgiczne naprawy ścięgna i rekonstrukcji więzadła. 6  Ponadto operacja może być zalecana w przypadku niektórych specyficznych przyczyn deformacji Boutonniere’a, w tym urazów penetrujących, reumatoidalnego zapalenia stawów i deformacji Boutonniere’a, które występują wraz z innymi uszkodzeniami palca.