Co to są żylaki przełyku?
Powiększone i nieprawidłowe żyły, które rozwijają się w przełyku, nazywane są żylakami przełyku. Główną przyczyną żylaków przełyku są poważne choroby wątroby . Żylaki przełyku są dość częstą chorobą. Mówiąc dokładniej, żylaki przełyku są chorobą gastroenterologiczną. Gastroenterolodzy to specjaliści medyczni zajmujący się leczeniem tej choroby.
Żylaki przełyku znane są również pod inną nazwą medyczną, czyli żylaki przełyku. Żylaki przełyku (EV) możemy zdefiniować jako żyły podśluzówkowe zlokalizowane w dolnej jednej trzeciej części przełyku, które są bardzo rozszerzone. Żylaki przełyku są w większości przypadków konsekwencją choroby wątroby, zwanej nadciśnieniem wrotnym . Nadciśnienie wrotne prowadzi do marskości wątroby , która później może prowadzić do rozwoju żylaków przełyku. Pacjenci cierpiący na żylaki przełyku mają dużą skłonność do krwawień. Ten stan chorobowy można dość łatwo zdiagnozować.
Przyczyny żylaków przełyku
W normalnych warunkach krew ze śledziony i jelit dostarczana jest do wątroby żyłą zwaną żyłą wrotną . Jednakże u osób cierpiących na nadmierne bliznowacenie wątroby, zwane w medycynie marskością wątroby, przepływ krwi przez chorą wątrobę jest ograniczony. Ze względu na istniejącą marskość wątroby krew docierająca do wątroby może zostać przekierowana wokół wątroby również przez małe naczynia krwionośne znajdujące się w żołądku i przełyku. Kiedy niektóre z wyżej wymienionych małych naczyń krwionośnych mogą stać się opuchnięte i duże. Jeśli te spuchnięte i duże naczynia krwionośne znajdują się w przełyku, nazywa się je żylakami przełyku.
W wyżej opisanej sytuacji może dojść do powiększenia śledziony. Żylaki są tak powszechne, że mogą wystąpić w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, ale najczęściej pojawiają się w przełyku i żołądku.
Jedną z przyczyn żylaków przełyku może być także zakrzepica żył śledzionowych. Może to powodować żylaki przełyku bez istniejącego wcześniej nadciśnienia wrotnego. Schistosomatoza może również prowadzić do rozwoju żylaków przełyku.
Nadciśnienie portalowe
Ze względu na wysokie ciśnienie krwi w układzie wrotnym wątroby (nadciśnienie wrotne) i ścieńczenie ścian żylaków, same żylaki mogą ulec pęknięciu. Pęknięcie żylaków przełyku powoduje wewnętrzne krwawienie w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym przełyku.
Podobnie, czasami małe, powierzchowne naczynia krwionośne w obrębie wyściółki przewodu pokarmowego mogą ulec powiększeniu i w ten sposób wyciekać krew. Nazywa się to gastropatią nadciśnieniową wrotną (jeśli występuje w żołądku) i kolonopatią nadciśnieniową wrotną (jeśli występuje w okrężnicy). Warunki te prowadzą również do rozwoju żylaków przełyku.
Objawy żylaków przełyku
Żylaki przełyku w większości przypadków nie zagrażają życiu i nie powodują objawów. Jak na ironię, żylaki przełyku powodują objawy nagle, gdy zaczynają krwawić. Krwawiące żylaki przełyku stanowią pilny przypadek medyczny, a ich krwawienie może być śmiertelne. Nawet w przypadku zatamowania krwawienia z żylaków może wystąpić kilka innych powikłań. Powikłania te obejmują niewydolność nerek, posocznicę, splątanie, śpiączkę , niewydolność wątroby i zapalenie płuc .
Oznaki i objawy żylaków przełyku, które mogą skłonić lekarza do podejrzeń, że cierpisz na tę chorobę, to:
- Głównym objawem żylaków przełyku są krwawe wymioty.
- Wymioty i nadmierna ilość krwi w wymiotach
- Cały czas odczuwam zawroty głowy
- Zbyt często tracę przytomność
- Czarny lub smolisty stolec
- Szybkie bicie serca
- Zaszokować
Ponieważ choroba wątroby jest główną przyczyną rozwoju żylaków przełyku i innych żylaków przewodu pokarmowego, lekarz rodzinny może zlecić badanie przesiewowe w kierunku żylaków przełyku, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów choroby wątroby:
- Wodobrzusze – gromadzenie się płynu w jamie brzusznej
- Łatwo powstają siniaki
- Łatwe krwawienie
- Żółtaczka – żółta skóra i żółte oczy
Patofizjologia żylaków przełyku
Jednym z głównych powikłań nadciśnienia wrotnego są żylaki przełyku. Nadciśnienie wrotne jest wynikiem zaburzenia łożyska naczyniowego w wątrobie, co prowadzi do powolnej blokady przepływu krwi w żyle wrotnej. Wszystko to dzieje się z powodu zatrzymywania wody i sodu. W konsekwencji do żyły wrotnej przepływa duża ilość krwi, co dodatkowo powoduje nadciśnienie wrotne. Kiedy gradient ciśnienia żylnego wątroby (HVPD) wzrośnie powyżej 12 mmHg, żylaki przełyku zaczynają być widoczne i krwawić.
Ponadto od 5 do 15 procent osób cierpiących na marskość wątroby cierpi na żylaki przełyku w ciągu roku. U większości pacjentów z marskością wątroby w ciągu życia rozwijają się żylaki przełyku.
Testy do diagnostyki żylaków przełyku
Ludzie odwiedzają lekarzy, nie podejrzewając, że mają żylaki przełyku i skarżą się na ból wątroby. Najczęstszą przyczyną bólu wątroby jest marskość wątroby. Jeśli lekarz potwierdzi, że masz marskość wątroby, najprawdopodobniej przeprowadzi badanie przesiewowe w kierunku żylaków przełyku.
Do diagnozowania żylaków przełyku stosuje się trzy testy. Oni są:
- Badanie endoskopowe. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego jest najlepszym badaniem przesiewowym w kierunku żylaków przełyku. Lekarz wprowadzi cienki endoskop przez usta aż do przełyku i tam będzie szukać EV.
- USG Doppler i tomografia komputerowa jamy brzusznej. Nieprawidłowe wyniki żyły wrotnej górnego odcinka przewodu pokarmowego widoczne w badaniu USG Dopplera lub tomografii komputerowej jamy brzusznej mogą wzbudzić podejrzenia lekarzy, że u pacjenta występują żylaki przełyku.
- Endoskopia kapsułkowa. Tę metodę endoskopową wykonuje się u pacjentów z silnym odruchem wymiotnym. Podczas tego testu medycznego połykasz małą pigułkę zawierającą aparat i nierozpuszczalną. Pigułka, którą połknęłaś, dosłownie robi zdjęcia wnętrza żołądka i przełyku. Wyszukuje zatem żylaki przełyku.
Leczenie żylaków przełyku
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie żylaki przełyku, ale nie wykazują one żadnych objawów, że wkrótce zaczną krwawić, z pewnością zostaniesz przyjęty na leczenie, które zapobiegnie krwawieniu z żylaków przełyku.
Leczeniem zapobiegającym pękaniu żylaków przełyku jest przyjmowanie beta-blokerów, które zmniejszają przepływ krwi w żyle wrotnej.
Ponadto gastroenterolodzy mogą zalecić podwiązanie żylaków przełyku, aby zapobiec krwawieniu, w ramach procedury zwanej podwiązaniem opaski. Operację tę przeprowadza się za pomocą endoskopu.
Jeśli zaczniesz krwawić z żylaków przełyku, natychmiast otrzymasz lek o nazwie Sandsostatin, który zmniejsza przepływ krwi z narządów wewnętrznych do żyły wrotnej. Możesz także natychmiast zostać przyjęty na zabieg medyczny zwany TIPS (tzw. przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy). Zastawka ta umieszczana jest w pobliżu żyły wrotnej i ogranicza przepływ krwi w niej, zapobiegając w ten sposób dalszemu zagrażającemu życiu krwawieniu z żylaków przełyku.
Dieta na żylaki przełyku
Jeśli Ty lub Twój bliski cierpicie na żylaki przełyku, prawdopodobnie wiecie, że w przypadku żylaków przełyku istnieje specjalna dieta. Osoby cierpiące na żylaki przełyku muszą unikać niektórych pokarmów, ponieważ mogą one powodować pęknięcie żylaków przełyku. Do tych pokarmów zaliczają się wszelkie pokarmy trudne do połykania i żucia.
Powinieneś także unikać pokarmów powodujących zaparcia, jeśli zdiagnozowano u Ciebie żylaki przełyku.
Zapobieganie żylakom przełyku
Jak wszyscy wiemy, żylaki przełyku rozwijają się na skutek istniejącej wcześniej choroby wątroby. Jedynym sposobem, aby zapobiec ich rozwojowi w przełyku, jest rozpoczęcie leczenia jakiejkolwiek choroby wątroby w odpowiednim czasie.
Czynniki ryzyka żylaków przełyku
Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju żylaków przełyku jest istniejąca wcześniej choroba wątroby, zwłaszcza nadciśnienie wrotne. Prawie u każdego, kto cierpi na nadciśnienie wrotne, w pewnym momencie życia rozwinie się EV. Jednak u większości osób z nadciśnieniem wrotnym rozwiną się żylaki przełyku, które nie będą krwawić. Żylaki, które nie krwawią, nie wymagają leczenia i nie zagrażają życiu.
Istnieją jednak pewne czynniki ryzyka, które mogą powodować krwawienie z istniejących wcześniej żylaków przełyku. Te czynniki ryzyka obejmują:
- Duże żylaki. Im większe żylaki, tym większe ryzyko, że się rozpadną i spowodują krwawienie wewnętrzne, które może być śmiertelne.
- Wysokie ciśnienie w żyle wrotnej. Wysokość ciśnienia w żyle wrotnej jest bezpośrednio powiązana z ryzykiem krwawienia z żylaków przełyku. Im wyższe ciśnienie w żyle wrotnej, tym większe ryzyko pęknięcia żylaków przełyku.
- Ciężka marskość wątroby. Im poważniejszy jest przypadek choroby wątroby, tym większe ryzyko krwawienia z istniejących wcześniej żylaków przełyku, które są następstwem choroby wątroby.
- Nadmierne spożycie alkoholu. Osoby cierpiące na żylaki przełyku powinny za wszelką cenę unikać picia alkoholu, ponieważ często prowadzi to do pęknięcia żylaków przełyku.
Przeczytaj także:
- Łzawienie przełyku: przyczyny, objawy, leczenie
- Zespół Boerhaave’a: leczenie i postępowanie, diagnostyka, patofizjologia, częstość występowania