Kluczowe dania na wynos
- Nowe badanie pokazuje, że u osób starszych ryzyko powikłań po kolonoskopii jest nieco wyższe.
- Dodatkowe badanie wykazało, że wysokiej jakości kolonoskopia wiąże się z niższym ryzykiem raka jelita grubego w ciągu ponad 17 lat.
- Niezależnie od nowych odkryć aktualne zalecenia dotyczące kolonoskopii i badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego pozostają w mocy.
Z nowego badania opublikowanego w czerwcu w JAMA Network Open wynika, że u mniej niż 4% dorosłych poddawanych kolonoskopii powikłania występują . Jednak liczba ta jest wyższa u osób starszych, szczególnie tych z chorobami współistniejącymi.1
Badanie, w którym wzięło udział 38 069 dorosłych, obejmowało dane od pacjentów, którzy przeszli kolonoskopię w Ontario w Kanadzie w okresie od kwietnia 2008 r. do września 2017 r. Pacjentów podzielono na dwie grupy: osoby w wieku od 50 do 74 lat oraz osoby w wieku 75 lat i starsze.
Naukowcy odkryli, że u 3,4% wszystkich pacjentów wystąpiły powikłania w ciągu 30 dni od kolonoskopii, a u 6,8% pacjentów w wieku 75 lat i starszych. Powikłania 1 te obejmowały krwotok z przewodu pokarmowego, powikłania sercowo-naczyniowe, posocznicę i perforację jelit.
Były też inne czynniki: ryzyko powikłań było większe u pacjentów, którzy cierpieli na anemię (40% częściej), wysokie ciśnienie krwi (20% częściej), nieregularne bicie serca (70% częściej) lub przewlekłą chorobę nerek (80% częściej). % bardziej prawdopodobne).1
„Odkrycia te sugerują, że decyzję o wykonaniu kolonoskopii należy dokładnie rozważyć u pacjentów w wieku powyżej 75 lat, zwłaszcza w przypadku występowania chorób współistniejących” – napisali naukowcy.
Co to jest choroba współistniejąca?
Choroba współistniejąca oznacza dodatkową chorobę lub stan występujący w tym samym czasie, co choroba lub stan pierwotny.
Badanie nadeszło miesiąc po tym, jak badania opublikowane w Annals of Internal Medicine wykazały, że wykonanie ujemnej kolonoskopii przesiewowej (tj. takiej, która nie wykazała niczego niepokojącego) było powiązane z niższym ryzykiem zarówno zachorowania na raka jelita grubego, jak i śmierci przez okres do Naukowcy zauważają jednak 2 , że dotyczyło to tylko kolonoskopii „wysokiej jakości”.
Dlaczego kolonoskopie są nadal ważne?
Według Narodowego Instytutu Cukrzycy oraz Chorób Trawiennych i Nerek (NIDDK) lekarz może zlecić kolonoskopię, aby znaleźć przyczynę objawów, takich jak krwawienie z przewodu pokarmowego, zmiany w czynności jelit, ból brzucha i niewyjaśniona utrata masy ciała . W tym celu lekarz wprowadza długą, cienką rurkę z kamerą, aby zajrzeć do odbytnicy i jelita grubego.
Kolonoskopie są również regularnie stosowane jako narzędzie przesiewowe w celu wykrycia polipów i raka jelita grubego.
„Kolonoskopia to doskonała procedura badania przesiewowego w kierunku raka jelita grubego, ponieważ może zapobiegać rakowi jelita grubego poprzez wykrywanie i usuwanie przednowotworowych polipów, zanim przejdą one w raka jelita grubego” – mówi Verywell Jacob Skeans, lekarz medycyny, gastroenterolog z Ohio State Wexner Medical Center. „Znaczenie kolonoskopii polega na tym, że dobrze przygotowana i przeprowadzona w odpowiednim czasie może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka jelita grubego”.
Aktualne zalecenia dotyczące kolonoskopii
Dla osób w wieku 75 lat i młodszych
Amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych (USPSTF) zaleca obecnie badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego (często przeprowadzane za pomocą kolonoskopii) rozpoczynające się w wieku 50 lat i kontynuowane do 75. roku życia. Jeśli nie należysz do grupy zwiększonego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego, możesz się spodziewać kolonoskopia co 10 lat.3
Rak jelita grubego jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów w USA4USPSTF twierdzi, że najczęściej diagnozuje się ją u dorosłych w wieku od 65 do 74 lat.
American Cancer Society (ACS) ma nieco inne zalecenia niż USPSTF. Organizacja twierdzi, że osoby o średnim ryzyku zachorowania na raka okrężnicy powinny rozpocząć regularne badania przesiewowe w wieku 45 lat. Osoby cieszące się dobrym zdrowiem powinny kontynuować badania przesiewowe co 10 lat, twierdzi ACS.5
Amerykańskie Towarzystwo Nowotworowe. Wytyczne American Cancer Society dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka grubego .
Dla osób powyżej 75. roku życia
Obecnie USPSTF twierdzi, że lekarze powinni wziąć pod uwagę stan zdrowia indywidualnego pacjenta i historię badań przesiewowych, podejmując decyzję o poddaniu się badaniom przesiewowym pacjentów w wieku powyżej 75 lat. Najprawdopodobniej korzyści z badań przesiewowych odniosą starsze osoby dorosłe, które nigdy nie były badane pod kątem raka jelita grubego.
ACS twierdzi również, że decyzja o poddaniu się badaniom przesiewowym pacjentów w wieku powyżej 75 lat powinna opierać się na preferencjach pacjenta, oczekiwanej długości życia, ogólnym stanie zdrowia i historii badań przesiewowych. ACS nie zaleca, aby osoby powyżej 85. roku życia poddawały się badaniom przesiewowym w kierunku raka jelita grubego.1
Co nowe odkrycia oznaczają dla starszych osób dorosłych?
„Ważne jest, aby spojrzeć na wyniki ostatnich badań z odpowiedniej perspektywy” – mówi Verywell chirurg okrężnicy i odbytnicy Jeffery Nelson, lekarz medycyny , dyrektor chirurgiczny Mercy’s Center for Inflammatory Bowel and Colorectal Diseases. Chociaż badanie dotyczące wieku i powikłań kolonoskopii rzeczywiście wykazuje różnice statystyczne, zauważa, że „do wykazania tych różnic potrzebna była bardzo duża liczba pacjentów”.
Chociaż u osób starszych występowało więcej powikłań, ich liczba była nadal niska. Nelson wskazuje, że śmiertelność we wszystkich grupach wiekowych wynosiła 0,1% w porównaniu z 0,2% wśród osób powyżej 75. roku życia oraz 0,5% w porównaniu z 1,8% częstością powikłań sercowo-naczyniowych.1
„Lekarze muszą porównać to z występowaniem brakujących nowotworów jelita grubego” – mówi Nelson. „Prawdopodobieństwo śmierci z powodu raka jelita grubego jest znacznie wyższe niż w wyniku kolonoskopii”.
Zwiększone ryzyko powikłań u pacjentów w wieku powyżej 75 lat niekoniecznie jest nowością, ale lekarze powinni wziąć to pod uwagę, mówi Verywell Ashkan Farhadi, lekarz medycyny , gastroenterolog z MemorialCare Orange Coast Medical Center w Fountain Valley w Kalifornii.
Farhadi twierdzi jednak, że lekarze powinni kierować się własnym osądem. „W moim gabinecie pojawia się wielu pacjentów, którzy wyglądają na 60-latków, choć są już po 70-tce” – mówi. „To my, lekarze, musimy uzasadnić, czy warto poddawać pacjenta kolonoskopii. Chociaż liczba ta wynosi 75, faktyczne ryzyko i korzyści są całkowicie zindywidualizowane”.
Czy można odłożyć kolonoskopię?
W odniesieniu do badania, które wykazało, że ujemny wynik kolonoskopii może obniżyć ryzyko raka jelita grubego o 17 lat, Farhadi twierdzi, że nie należy jeszcze wydłużać czasu pomiędzy kolonoskopiami. Istnieje możliwość przeoczenia niektórych polipów za pierwszym razem, co daje im więcej czasu na potencjalne przekształcenie się w guz nowotworowy, jeśli kolejne badanie przesiewowe zostanie opóźnione o wiele lat.
Nelson nalega, aby ludzie trzymali się aktualnych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego i kolonoskopii.
„Zalecenia dotyczące kolonoskopii co 10 lat, począwszy od 50. roku życia, u osób ze średnim ryzykiem raka jelita grubego pochodzą z Krajowego badania polipów , które w rzeczywistości było serią publikacji rozpoczynających się w latach 90. XX wieku” – mówi. „Zalecenia wynikające z tych badań pozostały mniej więcej niezmienione od tego czasu”.
Jednak Nelson twierdzi, że nadal toczy się dyskusja na temat idealnej ilości czasu między seansami. ACS obniżyło zalecany wiek rozpoczęcia badań przesiewowych, na przykład ze względu na wzrost zachorowalności na raka jelita grubego wśród osób w wieku od wczesnych do połowy 50. roku życia.
„Wiemy, że polip przekształca się w nowotwór dopiero po 10–15 latach , więc wcześniejsze rozpoczęcie badań przesiewowych może pomóc w wykryciu tych polipów” – mówi Nelson.
Co to oznacza dla Ciebie
Kolonoskopie są ważnym narzędziem do wykrywania raka jelita grubego. Chociaż nowe badania sugerują, że kolonoskopia może prowadzić do zwiększonego ryzyka powikłań u osób starszych, najlepiej porozmawiać z lekarzem, aby uzyskać spersonalizowane zalecenia oparte na indywidualnym ryzyku i wieku.