Z klinicznego punktu widzenia priapizm definiuje się jako długotrwałą i bolesną erekcję, niezwiązaną z pożądaniem seksualnym.
Istnieje niezrównoważona równowaga pomiędzy napływem tętniczym a drenażem żylnym prącia. Stan erekcji ogranicza się do ciał jamistych, bez wpływu na ciało gąbczaste czy żołądź, jak to ma miejsce w przypadku erekcji fizjologicznej.
Od czasu wprowadzenia do praktyki lekarskiej zastrzyków dojamistych leków wazoaktywnych, częstość występowania priapizmu ogromnie wzrosła, stając się jednostką stosunkowo częstą. Opisano go we wszystkich grupach i wiekach.
Priapizm żylno-okluzyjny jest stanem nagłym, dlatego istotne jest poznanie jego patofizjologii, diagnostyki i leczenia tej jednostki chorobowej, która niewłaściwie zidentyfikowana może przesądzić o pojawieniu się u pacjenta zdecydowanej impotencji.
Aby erekcja była prawidłowa, musi istnieć równowaga hemodynamiczna pomiędzy dopływem tętniczym a drenażem żylnym ciał jamistych. Naruszenie tej równowagi powoduje priapizm.
Zasadniczo opisano dwa odpowiedzialne za nie mechanizmy fizjopatologiczne. Jak zobaczymy, każdy z nich oferuje inny mechanizm etiologiczny, rokowanie i leczenie.
Czy priapizm zniknie sam?
Priapizm jest stanem nagłym i dlatego pacjent musi być natychmiast leczony. Priapizm może jednak ustąpić samoistnie, co u dziecka zdarza się częściej, dlatego czasami nie wymaga leczenia. Wskazane jest ustalenie rozsądnego okresu oczekiwania (3 do 4 godzin), po upływie którego konieczne będzie rozpoczęcie leczenia.
Priapizm wysokoprzepływowy, pulsacyjny lub nieniedokrwienny
Utrzymanie erekcji nie jest spowodowane aktywnym rozluźnieniem mięśni ciał jamistych, ale trwale zwiększonym przepływem tętniczym, co oznacza, że drenaż żylny jest prawidłowy, ale niewystarczający, aby spowodować obrzęk (proces osłabienia erekcji po orgazmie i ejakulacji). Brak zastoju krwi, co oznacza spowolnienie lub gromadzenie się krwi, wyjaśnia jego dobrą tolerancję. Jest to zwykle spowodowane urazem tętnicy lub prącia z uszkodzeniem tętnicy jamistej lub jednej z jej gałęzi.
W tego typu priapizmie zmiany jamiste są mniej poważne i wymagają znacznie więcej czasu do ustabilizowania się niż zmiany o niskim przepływie. Dlatego ewolucja sprzyja późniejszemu utrzymaniu funkcji seksualnych.
Niski przepływ, zastój lub priapizm niedokrwienny
Ta forma priapizmu jest najczęstsza i ma największy potencjał spowodowania trwałych zmian w funkcji erekcji prącia. W priapizmie żylno-okluzyjnym dochodzi do częściowej lub całkowitej niedrożności drenażu ciał jamistych. Gdy osiągną one maksymalne rozciągnięcie, zator uniemożliwia dopływ krwi tętniczej, w wyniku czego wewnątrz ciał jamistych powstaje stan niedokrwienny.
- Prezentacja kliniczna
- Priapizm okluzyjny Veno
Pacjent trafia na izbę przyjęć pobudzony, z bolesną erekcją trwającą kilka godzin. Z wyjątkiem przypadków związanych z wstrzyknięciem do ciał jamistych, pacjent po raz pierwszy zauważa przedłużoną erekcję po przebudzeniu, w środku nocy lub po stosunku płciowym. Ten czasowy związek z erekcjami nocnymi lub seksualnymi sugeruje, że w wielu przypadkach pierwotną zmianą prowadzącą do priapizmu jest ingerencja w mechanizmy fizjologiczne regulujące zanikanie erekcji. Penis zwykle wykazuje pełną erekcję i jest bolesny w dotyku.
Priapizm tętniczy
Pacjent zawsze odwołuje się do historii urazu, który w przypadku stłuczenia krocza lub prącia mógł nastąpić od kilku godzin do kilku dni przed wystąpieniem priapizmu. W przypadku urazu penetrującego, zwykle spowodowanego igłą, priapizm zwykle ustala się natychmiast. Chociaż niektórzy pacjenci wykazują pewien dyskomfort związany z erekcją, ta forma priapizmu jest zwykle bezbolesna i oczywiście nie powoduje silnego bólu niedokrwiennego, który charakteryzuje priapizm żylno-okluzyjny. Penis zwykle znajduje się w stanie niepełnego wzwodu (60-75%), nie jest bolesny w dotyku i ma elastyczną konsystencję, którą można sprawdzić.
Niezależnie od etiologii rokowanie zależy od czasu ewolucji i jest to również wynikiem różnych działań terapeutycznych.
Przeczytaj także:
- Priapizm (niedokrwienny i niedokrwienny): przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie, zapobieganie