Czy nadciśnienie w tętnicy płucnej można odwrócić?

Tak, nadciśnienie w tętnicy płucnej można łatwo odwrócić, jeśli zostanie zastosowane odpowiednie leczenie, a czas jest najważniejszym czynnikiem decydującym o rokowaniu choroby. Jeśli pacjent zostanie przywieziony do szpitala w odpowiednim czasie, istnieje duża szansa, że ​​uda się go odwrócić, jednak w warunkach, w których funkcja płuc jest już tak pogorszona, że ​​odwrócenie jest trudne, z pewnością można nawet umrzeć z powodu nadciśnienia płucnego.

U osoby, która osiągnęła 4. klasę czynnościową według New York Heart Association, istnieje duże ryzyko, że umrze w ciągu 6 miesięcy. Podczas stawiania diagnozy należy przestrzegać odpowiedniego protokołu.

Przed rozpoczęciem terapii pacjent powinien zostać poddany cewnikowaniu serca. Lekiem z wyboru są blokery kanałów wapniowych, przy czym istnieje kryterium, że po cewnikowaniu powinien nastąpić co najmniej spadek średniego ciśnienia tętniczego o więcej niż 10 mm Hg i wraz z tym ciśnienie końcowe powinno być mniejsze niż 40 mm Hg. Jeśli ten warunek jest spełniony, należy podać wyłącznie bloker kanału wapniowego. Pacjenci ci wymagają dużej dawki amlopidyny i nifedypiny. Bloker kanału wapniowego powoduje szybki spadek oporu.

Innym stosowanym lekiem jest antagonista receptora endoteliny. Bosentan i ambrisentan to leki drugiej linii stosowane w leczeniu nadciśnienia płucnego. Należy zachować ostrożność, monitorując badania czynności wątroby.

Oprócz tych dwóch leków, innym lekiem, który można zastosować w leczeniu nadciśnienia w tętnicy płucnej, jest inhibitor fosfodiesterazy, do którego zalicza się sildenafil i tadalafil. Mechanizm działania polega na tym, że hydrolizują cykliczny GMP w mięśniach gładkich naczyń płucnych. W ten sposób zwiększa się NO i następuje rozszerzenie naczyń. Jedynym głównym skutkiem ubocznym jest ból głowy, o którym należy pamiętać. Podobnie istnieje wiele innych leków, które pomagają w odwróceniu choroby, są to między innymi prostacyklina, iloprost. Przyjmuje się to drogą inhalacyjną. Częstymi działaniami niepożądanymi tego leku są zaczerwienienie i kaszel. Głównym problemem, jaki napotyka lekarz podczas przepisywania leku, jest jego okres półtrwania. Ma okres półtrwania wynoszący zaledwie 30 minut, dlatego należy regularnie podawać po 2 godzinach, aby utrzymać poziom podstawowy.

Epoprostenol w leczeniu nadciśnienia płucnego podaje się drogą dożylną. Należy go podawać przez żyłę centralną, dlatego też dla utrzymania pożądanego efektu konieczne jest umieszczenie stałego cewnika. Działania niepożądane obejmują ból szczęki, biegunkę, zaczerwienienie, ale te działania niepożądane są łatwo tolerowane przez pacjenta.

Treprostinil jest analogiem leku epoprostenol i można go podawać dożylnie, podskórnie lub wziewnie. Ze względu na tę właściwość lek ten może być odpowiednio stosowany. Najczęściej jednak unika się wstrzykiwania podskórnego, ponieważ powoduje ono duży ból u pacjenta.

Dożylną prostacyklinę podaje się tylko wtedy, gdy pacjent nie odpowiedział na całe leczenie. Poza tym charakteryzują się dużą skutecznością.

• Rozszerzenie naczyń
• Hamowanie płytek krwi
• Efekt inotropowy
• Zmniejszenie wzrostu naczyń

Lek spełniający wszystkie te kryteria jest uważany za idealny lek do stosowania. Prostacykliny spełniają kryteria i dlatego są przepisywane miesiącami. Dawkowanie epoprostenolu waha się od 20–40 ng/kg na minutę. Jedynym problemem jest to, że cewnikowanie dożylne wymaga częstego monitorowania, dlatego zarówno pacjent z nadciśnieniem płucnym, jak i lekarz muszą zachować czujność podczas leczenia. Czasami niewykształcony pacjent może mieć trudności z radzeniem sobie z cewnikiem. Należy pamiętać, że nie należy gwałtownie odstawiać leku, ponieważ może to spowodować nadciśnienie z odbicia.

Wypróbowano kilka leków, ale nadal toczy się debata na temat wyboru pierwszego schematu leczenia limonką. Jeśli pacjent nie reaguje na leczenie przez 2 miesiące, jest to czas na podjęcie kolejnej terapii.

Ostatnią deską ratunku w leczeniu nadciśnienia płucnego jest przeszczepienie płuc w przypadku wystąpienia objawów niewydolności prawego serca w trakcie leczenia prostacykliną. Kiedy więc wszystkie środki zawiodą, w ostateczności wybiera się odwrócenie nadciśnienia w tętnicy płucnej. Należy jednak zawsze pamiętać o czynniku czasu, aby zapobiec postępowi choroby.