Ocena stopnia zwłóknienia wątroby jest istotna przy podjęciu decyzji o leczeniu i ustaleniu rokowania u pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby. Jeszcze kilka lat temu konieczne było wykonanie biopsji wątroby w celu zbadania stopnia zwłóknienia. Jednakże obecnie dostępnych jest kilka nieinwazyjnych metod oceny stopnia zwłóknienia. Metody te to badania obrazowe (np. FIBROTAC), proste markery biochemiczne (np. indeks Fornsa), markery fibrogenezy (TGFβ1, TIMP1 [tkankowy inhibitor metaloproteaz 1, tkankowy inhibitor metaloproteaz typu 1], PIIIP [amino-końcowy peptyd prokolagenu III ] i kwas hialuronowy), a ostatnio elastografia.
Metody te pozwalają na ocenę stopnia zwłóknienia z odpowiednią precyzją, choć ich przydatność do oceny zmian umiarkowanych nie jest dobrze udokumentowana.
Obecnie biopsja wątroby jest wskazana wówczas, gdy oprócz chęci określenia stopnia zwłóknienia pojawiają się wątpliwości diagnostyczne i potrzebna jest precyzyjna informacja o rodzaju nacieku zapalnego (np. u pacjentów po przeszczepieniu wątroby).
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najintensywniej badaną chorobą. Utrzymująca się odpowiedź wirusologiczna u pacjentów otrzymujących IFN-α i rybawirynę spowalnia postęp zwłóknienia. Nawet u części pacjentów z zaawansowanym zwłóknieniem lub marskością wątroby można znacząco odwrócić etap zwłóknienia. Zatem ostatnie badanie pokazuje, że u pacjentów leczonych różnymi schematami IFN i rybawiryną obserwuje się poprawę w zakresie zwłóknienia w jednej trzeciej, stabilizację w 60%, podczas gdy tylko u 10% obserwuje się postęp zwłóknienia pomimo eliminacji wirusa.
Czy można wyleczyć zwłóknienie wątroby?
Godnym uwagi faktem jest to, że pacjenci z cięższym zwłóknieniem mają gorszą odpowiedź na leczenie przeciwwirusowe. Możliwe jest, że wewnątrzwątrobowe mechanizmy fibrogeniczne mogą modulować odpowiedź przeciwwirusową. Podobnie eliminacja replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B za pomocą leczenia przeciwwirusowego wiąże się z regresją stopnia zwłóknienia wątroby u prawie połowy pacjentów. Efekt ten opisano w przypadku różnych leków, takich jak lamiwudyna, adefowir, entakawir i tenofowir. Nie wiadomo, czy którykolwiek z tych leków mógłby mieć działanie przeciwfibrogenne i dlatego byłby wskazany u pacjentów z zaawansowanym zwłóknieniem. Niewiele jest informacji na temat wpływu odstawienia alkoholu na zwłóknienie w chorobie wątroby wywołanej alkoholem. Konieczne jest przeprowadzenie nowych badań w celu oceny wpływu zmniejszonego spożycia alkoholu lub abstynencji u tych pacjentów, a także czynników regulujących regresję zwłóknienia. Najnowsze dowody wskazują, że utrata masy ciała po operacji bariatrycznej wiąże się z histologiczną poprawą NASH (niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby) i zmniejszeniem zwłóknienia. To korzystne działanie koreluje z normalizacją parametrów metabolicznych i zostało opisane nawet u pacjentów z zaawansowanym zwłóknieniem.
Wreszcie zwłóknienie wtórne do niedrożności dróg żółciowych ustępuje po chirurgicznym rozwiązaniu problemu. Wszystkie te obserwacje kliniczne wskazują, że eliminacja czynnika sprawczego prowadzi do poprawy zwłóknienia wątroby, niezależnie od przyczyny.
Mechanizmy komórkowe i molekularne odpowiedzialne za odwracalność zwłóknienia wątroby u ludzi są nieznane, podobnie jak czynniki środowiskowe i genetyczne regulujące degradację kolagenu. Możliwe jest, że po dłuższej obserwacji u niektórych pacjentów zwłóknienie może zostać całkowicie cofnięte. Znajomość mechanizmów biorących udział w regresji zwłóknienia może pomóc w opracowaniu terapii koadiuwantowych dla pacjentów, które odpowiadają na leczenie etiologiczne, w celu sprzyjania degradacji nagromadzonej macierzy zewnątrzkomórkowej.
Stosowanie leków przeciwfibrogennych
Istniejące badania u pacjentów nie pozwalają obecnie na zalecenie stosowania jakiegokolwiek leku przeciwfibrogennego. Jednakże liczne badania eksperymentalne na gryzoniach wykazały użyteczność różnych leków w modelach przewlekłego uszkodzenia wątroby . Większość z tych leków nie była jednak badana w kontrolowanych badaniach na ludziach.
Wniosek
Ponieważ zwłóknienie jest reakcją na uszkodzenie wątroby, podstawowe leczenie powinno skupiać się na przyczynie poprzez usunięcie elementu uszkadzającego wątrobę.
Przeczytaj także:
- Po czym poznać, że Twoja wątroba szwankuje?
- Czego nie jeść, gdy masz problemy z wątrobą?
- Czego się spodziewać w ostatnich dniach niewydolności wątroby?
- Czy śmierć z powodu niewydolności wątroby jest bolesna?
- Jakie są wczesne objawy uszkodzenia wątroby?
- Jak długo trzeba umierać z powodu niewydolności wątroby?
- Co dzieje się z organizmem podczas niewydolności wątroby?
- Ile czasu zajmuje regeneracja ludzkiej wątroby?