Wstrząs wątrobowy jest jedną z najczęstszych przyczyn wysokiego poziomu aminotransferazy w surowicy, tj. ponad 20-krotnie przekraczającego górną granicę normy. U 1 do 9% ludzi występuje podwyższona aktywność enzymów wątrobowych, która nieleczona może powodować ostrą niewydolność wątroby. Jedyną dostępną opcją leczenia jest skorygowanie podstawowego stanu chorobowego. Szybka diagnoza i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia mają kluczowe znaczenie, ponieważ wykazano, że opóźnienie w postawieniu diagnozy zwiększa ryzyko zgonu.
Czy można wyleczyć szokową wątrobę?
Leczenie ukierunkowane na stan predysponujący obejmuje optymalizację krążenia całego ciała, kontrolę infekcji, utrzymanie odpowiedniego średniego ciśnienia tętniczego oraz zachowanie mikrokrążenia i utlenowania wątroby poprzez zastosowanie leków inotropowych, rozszerzających naczynia i moczopędnych. Strategie terapeutyczne dla pacjentów z ciężkim krwotokiem Zalecono mesylan fenoldopamu w celu utrzymania przepływu krwi i zmniejszenia niedokrwienia błon trzewnych (kieruje przepływ krwi z tkanki surowiczej do śluzu trzewnego).
U pacjentów z niewydolnością serca i wstrząsem septycznym podaje się dopaminę (ze względu na jej działanie wazoaktywne) w celu utrzymania ciśnienia krwi w prawidłowym zakresie. Podaje się mniejsze dawki dobutaminy w celu utrzymania perfuzji błon śluzowych i przepływu krwi w wątrobie. Nie zidentyfikowano jeszcze idealnego środka inotropowego, a istniejące badania wykazały jedynie ograniczone korzyści w określonych okolicznościach klinicznych. Na przykład dopamina może zapewniać korzyści w zakresie przeżycia pacjentów z normotensyjnym wstrząsem kardiogennym i uszkodzeniem nerek, a zaproponowano, że dobutamina zwiększa trzewny przepływ krwi do wątroby u pacjentów z niskim wskaźnikiem sercowym. Jednak wniosków z małych badań nie można powszechnie uogólniać. U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby zgłaszano zmniejszone zużycie tlenu przez narządy podczas podawania dopaminy. Ponadto wyższe niż zwykle dawki steroidów mogą zmniejszyć zapotrzebowanie na noradrenalinę u pacjentów z hipotensją i niewydolnością wątroby. Wszystkie wymienione elementy nie mają wpływu na przeżycie pacjenta, ale mogą uratować życie pacjenta w celu znalezienia przeszczepionej wątroby.
Stosowanie wielu środków terapeutycznych, takich jak N-acetylocysteina, albumina, hemodializa i system recyrkulacji molekularnych adsorbentów (MARS) są przedstawiane jako terapie zaawansowane, ale jedyną zdecydowaną metodą leczenia tych pacjentów jest przeszczep wątroby. W innym podejściu wykorzystuje się zmodyfikowany system dializy ukierunkowany na substancje związane z albuminą surowicy, a mianowicie system recyrkulacji adsorbentu molekularnego (MARS). Teoretyzuje się, że usuwa małe hydrofobowe toksyny, które normalnie są detoksykowane przez zdrową wątrobę.
Chociaż MARS okazał się obiecujący w zakresie poprawy krążenia wątrobowego i zapewnienia korzyści w zakresie przeżycia w ostrej niewydolności wątroby, nie ma jeszcze wystarczających dowodów, aby zalecić jego regularne stosowanie. Na koniec należy zauważyć, że przeszczepienie wątroby jest rzadko wskazane w leczeniu niedotlenienia wątroby ( HH) lub wstrząsu wątroby.
Wniosek
Postępowanie jest niespecyficzne, ale szybka resuscytacja, skorygowanie przyczyny, ostateczne leczenie sepsy i skrupulatna opieka wspomagająca prawdopodobnie zmniejszą częstość występowania i nasilenie. Jedynym uznanym sposobem leczenia jest skorygowanie stanu predysponującego; najnowsze terapie ukierunkowane na wątrobę nadal wymagają dalszych badań, zanim będą mogły być powszechnie zalecane.
Przeczytaj także:
- Rak wątroby lub rak wątroby: klasyfikacja i typy, przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, objawy, badania, leczenie, zapobieganie
- Choroba wątroby w ciąży: definicja, przyczyny, rodzaje, diagnoza, objawy, oznaki, leczenie, czynniki, które należy wziąć pod uwagę podczas ciąży
- Jakie jest najlepsze naturalne leczenie stłuszczenia wątroby?
- Jak mogę zapobiec występowaniu stłuszczenia wątroby?
- Czy niewydolność wątroby może powodować dezorientację psychiczną?
- Jak diagnozuje się wstrząs wątroby?