Przeszczepy wątroby są czasami jedyną opcją leczenia osób z ostrą lub przewlekłą chorobą wątroby. Postępy w przeszczepianiu wątroby spowodowały znacznie wydłużenie oczekiwanej długości życia – 58% biorców przeżywało 15 lat. 1
Przeszczepy wątroby przeprowadzono po raz pierwszy pod koniec lat sześćdziesiątych XX wieku, chociaż do połowy lat osiemdziesiątych XX wieku pozostawały one w dużej mierze eksperymentalne, kiedy pojawiły się lepsze techniki chirurgiczne i lepsze sposoby zapobiegania odrzuceniu przeszczepionego narządu. Obecnie rocznie wykonuje się ponad 6000 przeszczepów wątroby. 2
Motywujące powody przeszczepu wątroby
Ponieważ przeszczepy wątroby są drogie i niosą ze sobą znaczne ryzyko, lekarze zalecają je jedynie w ostateczności. Zwykle ma to miejsce, gdy wątroba już nie funkcjonuje i nie można już kontrolować powikłań wynikających z uszkodzenia wątroby. 2
Wśród najczęstszych powodów przeszczepu wątroby:
- Schyłkowa marskość wątroby o dowolnej przyczynie, w tym przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, alkoholowa marskość wątroby i niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby . Chociaż sama marskość wątroby nie jest wskazaniem do przeszczepu, oznaki dekompensacji, takie jak encefalopatia (gdzie wątroba nie jest w stanie usunąć toksyn z krwi), krwawiące żylaki lub nawracające wodobrzusze, często mogą służyć jako motywacja.
- Niektóre nowotwory wątroby , w tym rak dróg żółciowych, rak wątrobowokomórkowy (HCC), pierwotne nowotwory wątrobowokomórkowe i gruczolaki wątroby.
- Piorunująca niewydolność wątroby spowodowana piorunującym wirusowym zapaleniem wątroby (A, B, D i rzadko C), niewydolność wątroby związana z przyjmowaniem leków, zakrzepica wątroby, choroba Wilsona (rzadka, dziedziczna choroba powodująca gromadzenie się miedzi w wątrobie i innych narządach) ) lub z innych przyczyn
- Ciężka dysfunkcja dróg żółciowych skutkująca marskością żółciową i stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych
Kwalifikacja do przeszczepu wątroby
Nic dziwnego, że więcej osób potrzebuje przeszczepu wątroby niż jest dostępnych do przeszczepienia. Z tego powodu eksperci ds. polityki zdrowotnej opracowali model punktacji schyłkowej choroby wątroby (MELD) , algorytm stosowany do oceny ciężkości przewlekłej choroby wątroby i pomagający w ustalaniu priorytetów pacjentów do przeszczepienia. 3
Można zastosować inne metody określania, w tym Kryteria Mediolańskie , które kwalifikują osobę przede wszystkim na podstawie wielkości i/lub liczby zmian w wątrobie (tj. nie większych niż 5 centymetrów lub nie więcej niż trzy zmiany równe lub mniejsze niż 3 centymetry). 4
Chociaż przeszczepy można uznać za zastosowanie w przypadku każdego ostrego lub przewlekłego stanu chorobowego powodującego nieodwracalną i trwałą dysfunkcję wątroby, w procesie decyzyjnym często może występować wiele luk.
Organizacja w USA odpowiedzialna za dopasowywanie osób do dostępnych wątrób to United Network for Organ Sharing (UNOS) . Ta organizacja non-profit działa na podstawie kontraktu z rządem federalnym na dopasowywanie i przydzielanie narządów.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby to takie, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo śmierci biorcy lub prawdopodobnie skutkować niepowodzeniem lub odrzuceniem przeszczepu. Wśród niektórych bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepu: 5
- Aktualne uzależnienie od alkoholu lub substancji
- Ciężka choroba serca lub płuc
- Nowotwory (z wyłączeniem niektórych nowotworów wątroby i raka skóry niebędącego czerniakiem)
- Ciężkie i mnogie wady wrodzone, które prawdopodobnie doprowadzą do przedwczesnej śmierci
- Niektóre niekontrolowane infekcje lub choroby zagrażające życiu
Istnieje również szereg przeciwwskazań względnych , tzw. ponieważ mogą, ale nie muszą, stanowić przeciwwskazanie do leczenia na podstawie oceny jednego lub kilku czynników, do których należą:
- Zaawansowany wiek (powyżej 65 lat)
- Niewydolność nerek
- Chorobliwa otyłość
- Ciężkie niedożywienie
- HIV (chociaż mniejszy problem w przypadku pacjentów z trwałą kontrolą wirusa)
- Ciężkie nadciśnienie płucne
- Ciężkie, niekontrolowane (lub nieleczone) zaburzenia psychiczne