Encefalopatia wątrobowa, znana również jako encefalopatia wrotno-systemowa, to zaburzenie czynności mózgu występujące u pacjentów z ciężkimi chorobami wątroby, takimi jak marskość wątroby, niewydolność wątroby i nadciśnienie wrotne. Ponieważ wątroba nie jest w stanie prawidłowo funkcjonować i usuwać toksyn z krwi ogólnoustrojowej, mózg jest narażony na nadmierne działanie toksyn, takich jak amoniak i mangan. W szczególności odnosi się do encefalopatii występującej u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby.
Czy encefalopatia wątrobowa jest śmiertelna?
Ostra encefalopatia wątrobowa może być śmiertelna, natomiast przewlekła encefalopatia wątrobowa jest procesem powolnym. Czasami, nawet przy intensywnym leczeniu, encefalopatia spowodowana ostrym (piorunującym) zapaleniem wątroby kończy się śmiercią u około 80% pacjentów, a osoby cierpiące na przewlekłą niewydolność wątroby umierają w śpiączce wątrobowej. Dlatego wczesna identyfikacja i leczenie przyczyny wywołującej może prowadzić do ustąpienia encefalopatii wątrobowej u około 80% pacjentów.
Leczenie ma na celu zmniejszenie i/lub ustanie przyczyny podstawowej, np. unikanie środków uspokajających działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, korygowanie hipowolemii, krwawień z przewodu pokarmowego, zaburzeń metabolicznych, infekcji, zaparć , niedotlenienia, hipokaliemii lub hiponatremii. W celu wyleczenia infekcji można podać antybiotyki (ryfaksaminę, metronidazol lub neomycynę). Ponieważ hiperamonemię uważa się za najczęstszą przyczynę encefalopatii wątrobowej, należy podjąć działania mające na celu zmniejszenie gromadzenia się amoniaku w mózgu; osiąga się to poprzez terapię cynkiem. Laktuloza stosowana jest w celu zmniejszenia ładunku azotu z jelit. Białko w diecie jest ograniczone lub ograniczone u pacjentów z encefalopatią wątrobową. Przeszczep wątroby przeprowadza się w przypadku niewydolności wątroby.
Jakie są różne rodzaje encefalopatii wątrobowej?
Encefalopatia wątrobowa dzieli się na podkategorie w zależności od ciężkości i rodzaju choroby podstawowej i może mieć przebieg ostry (krótkoterminowy) lub przewlekły (długoterminowy). Może nawet mieć charakter nawracający i trwały u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby.
Ostra encefalopatia wątrobowa może być skutkiem ciężkiej choroby wątroby i występuje u osób z ostrym piorunującym wirusowym zapaleniem wątroby (ciężkie wirusowe zapalenie wątroby, które pojawia się nagle), toksycznym zapaleniem wątroby (może być spowodowane narażeniem na alkohol, narkotyki, chemikalia lub inne suplementy) i zespół Reye’a (choroba ta występuje rzadko i powoduje nagłe zapalenie mózgu i wątroby; występuje tylko u dzieci). Ostra encefalopatia wątrobowa może również wskazywać na śmiertelną niewydolność wątroby.
Przewlekłą encefalopatię wątrobową z nawrotami obserwuje się najczęściej u pacjentów z ciężką marskością wątroby. Przewlekła encefalopatia wątrobowa może również mieć charakter trwały, co jest rzadkie i obserwowane u pacjentów z zaburzeniami napadowymi i uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
Objawy kliniczne encefalopatii wątrobowej
Objawy kliniczne encefalopatii wątrobowej zależą od ciężkości choroby podstawowej i mogą obejmować słabą koordynację, trudności w myśleniu, zmiany osobowości i zachowania, splątanie, zapominanie, słabą ocenę sytuacji, trudności w zakresie umiejętności motorycznych, takich jak pisanie i prowadzenie pojazdu, stęchły oddech, letarg, senność, niepokój , zmęczenie, zaburzenia snu, dezorientacja i niewyraźna mowa, drżenie, powolne ruchy. Jeśli nie zostanie leczone na czas, może nawet doprowadzić do śpiączki i śmierci.
U większości pacjentów może wystąpić przyspieszona encefalopatia wątrobowa lub czynność wątroby może ulec pogorszeniu z różnych przyczyn, w tym z infekcji, krwawienia z przewodu pokarmowego, nadmiernego spożycia białek, nadmiernego obciążenia jelit azotem wraz ze zmniejszonym wydalaniem azotu, zaparcia, niewydolności nerek, niedotlenienie, niedawna operacja, uraz, leki immunosupresyjne, hiponatremia, hipokaliemia, leki moczopędne, leki uspokajające, takie jak benzodiazepiny i (lub) barbiturany.
Rozpoznanie encefalopatii wątrobowej
W celu dokładnej diagnozy encefalopatii wątrobowej przeprowadza się kilka testów i badań obrazowych. Pełne badanie krwi przeprowadza się w celu sprawdzenia poziomu czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi. Zmniejszona liczba czerwonych krwinek będzie wskazywać na utratę krwi i brak tlenu (niedotlenienie). Badania krwi wskazują również na poziom sodu, potasu i amoniaku, a obniżony poziom wskazuje na dysfunkcję wątroby. Przeprowadzane są również badania czynności wątroby i jeśli poziom enzymów wątrobowych jest podwyższony, oznacza to uszkodzenie wątroby i upośledzoną czynność wątroby.
Skany MRI i tomografia komputerowa służą do sprawdzania krwawienia do mózgu, obrzęku i hiperamonemii w związku z encefalopatią wątrobową.
Diagnostyka różnicowa encefalopatii wątrobowej uwzględnia inne przyczyny hiperamonemii, takie jak hiperamonemia wywołana walproinianem, cytrulinemia występująca u dorosłych i niedobór transkarbamyli ornityny o późnym początku.
Przeczytaj także:
- Encefalopatia wątrobowa: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie, zapobieganie, diagnoza
- Czy encefalopatia wątrobowa zagraża życiu?
- Jakie są przyczyny encefalopatii wątrobowej?
- Jakie są etapy encefalopatii wątrobowej?
- Dlaczego laktulozę stosuje się w encefalopatii wątrobowej?
- Czy ciężka encefalopatia wątrobowa jest odwracalna?