Encefalopatię wątrobową definiuje się jako pogorszenie funkcji mózgu w wyniku upośledzenia czynności wątroby spowodowanego ciężką chorobą wątroby. Jest również znana jako encefalopatia wrotno-systemowa lub encefalopatia wątrobowa. Encefalopatia wątrobowa występuje, ponieważ jedną z wielu funkcji wątroby jest detoksykacja organizmu z wszelkich toksyn, ale z powodu upośledzenia funkcji wątroby następuje zmniejszona detoksykacja, co prowadzi do objawów neuropsychiatrycznych.
Czy ciężka encefalopatia wątrobowa jest odwracalna?
Tylko w rzadkich przypadkach ciężka encefalopatia wątrobowa jest nieodwracalna. Leczenie ma na celu wyeliminowanie czynników wywołujących, takich jak infekcja (np. zapalenie płuc), problemy z nerkami, odwodnienie, uraz pooperacyjny, niedotlenienie (niski poziom tlenu), leki immunosupresyjne, spożywanie nadmiernych ilości białka, leki hamujące ośrodkowy układu nerwowego (takie jak barbiturany lub benzodiazepiny), krwawienia z przewodu pokarmowego, hipokaliemia lub zaburzenia równowagi elektrolitowej, hipoglikemia, nadmierne spożycie alkoholu, leki przeciwbólowe i moczopędne. Leczenie obejmuje również zmniejszenie ładunku odpadów azotowych wydalanych w jelitach. Postępowanie obejmuje kontrolę diety, podawanie laktulozy i antybiotykoterapię.
Kontrola diety: Ogólnie rzecz biorąc, pacjentom zaleca się ograniczenie spożycia białka, ponieważ amoniak jest produktem ubocznym metabolizmu białek. Jednak długotrwałe ograniczenie spożycia białka może prowadzić do niedożywienia. Unika się źródeł białka, takich jak mięso zwierzęce, ryby, ser i jaja; można jednak spożywać źródła roślinne, takie jak białko sojowe.
Terapia laktulozą: Jest to cukier syntetyczny, który zwykle przyjmuje się doustnie w dawce 30 do 40 ml dwa razy dziennie. W ciężkich przypadkach encefalopatii wątrobowej można leczyć 30 ml co 2 do 4 godzin. Pacjentom w śpiączce można podać lewatywę (300 ml laktulozy i 700 ml wody). Należy zachować ostrożność, aby nie przedawkować, ponieważ może to prowadzić do zaostrzenia objawów encefalopatii wątrobowej. Objawy przedawkowania obejmują ciężką biegunkę , zaburzenia równowagi elektrolitowej i hipowolemię. Pomaga w usuwaniu ładunku amoniaku z jelit i zmniejsza wchłanianie amoniaku przez organizm.
Antybiotyki: stosuje się je w połączeniu z laktulozą w celu stymulacji zdrowej flory jelitowej. Probiotyki można także przyjmować razem z antybiotykami.
Ogólnie rzecz biorąc, encefalopatia wątrobowa jest zwykle odwracalna po leczeniu w zależności od przyczyny; jednakże w rzadkich przypadkach ciężkiej encefalopatii wątrobowej, w przypadku której leczenie jest opóźnione, może to prowadzić do trwałej encefalopatii wątrobowej.
Jakie są oznaki i objawy encefalopatii wątrobowej?
Ogólnie rzecz biorąc, przebieg kliniczny encefalopatii wątrobowej jest przemijający i krótkotrwały, ale w niektórych przypadkach encefalopatia wątrobowa staje się chorobą przewlekłą lub długoterminową. Ponadto w przypadkach przewlekłych encefalopatia wątrobowa może stać się trwała lub nawracająca. U osób z nawracającą encefalopatią wątrobową epizody te występują przez całe życie. W przypadkach trwałych objawy utrzymują się tam, gdzie leczenie nie przynosi rezultatu.
Klasyczne oznaki i objawy encefalopatii wątrobowej obejmują zwykle różne zaburzenia neuropsychiatryczne, od niewielkich deficytów (zmiany cyklu snu, wahania nastroju, problemy z pamięcią i letarg) do poważnych deficytów (głęboka śpiączka, obrzęk mózgu lub przepuklina pnia mózgu).
Objawy encefalopatii wątrobowej można podzielić na: zmieniony poziom świadomości, zmiany neuropsychiatryczne i zmiany nerwowo-mięśniowe.
Zmiana poziomu świadomości: Obejmuje to łagodne splątanie, które może prowadzić do śpiączki. Poprzedza je letarg i/lub osłupienie. Dezorientacja charakteryzuje się przejściową zmianą stanu psychicznego ze zmianą zakresu uwagi oraz różnymi deficytami poznawczymi, takimi jak zapominanie, dezorientacja i niewyraźna mowa. Pacjent wykazuje oznaki nadmiernej senności, która nieskorygowana może doprowadzić do śpiączki, czyli stanu świadomości, w którym pacjent nie reaguje na żadne bodźce zewnętrzne.
Zmiany neuropsychiatryczne: Objawy przedmiotowe i podmiotowe encefalopatii wątrobowej wpływające na neurologię i psychiatrię pacjenta obejmują zmiany w intelekcie, sumieniu, osobowości i zachowaniu. Występuje spowolnienie przetwarzania informacji i reagowania na nie oraz dezorientacja w czasie i miejscu. Zmiany osobowości i zachowania obejmują irytację, apatię i zmiany w cyklu snu. W ciężkich przypadkach można również zauważyć urojenia.
Zmiany nerwowo-mięśniowe w encefalopatii wątrobowej: obejmują one zmiany w zachowaniu mięśni spowodowane zmienionymi lub osłabionymi sygnałami nerwowymi. W encefalopatii wątrobowej występują objawy hiperrefleksji (nasilone odruchy) lub hiporefleksja (osłabienie odruchów) lub brak reakcji na bodźce bólowe. Obserwuje się także objaw Babińskiego (ruch palca w górę po stymulacji podeszwowej części stopy), a także gwiazdkę (drżenie rąk) i drżenie trzepotające (drżenie kończyn górnych).
Przeczytaj także:
- Encefalopatia wątrobowa: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie, zapobieganie, diagnoza
- Czy encefalopatia wątrobowa zagraża życiu?
- Jakie są przyczyny encefalopatii wątrobowej?
- Jakie są etapy encefalopatii wątrobowej?
- Dlaczego laktulozę stosuje się w encefalopatii wątrobowej?
- Czy encefalopatia wątrobowa jest śmiertelna?