Definicja częstoskurczu nadkomorowego
Częstoskurcz nadkomorowy (SVT) to stan, w którym serce bije szybko (tachykardia) z powodu impulsów elektrycznych pochodzących z obszaru nad komorami serca, komór, które wypychają krew z serca. Jest również znany jako napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PSVT). Stan ten jest typowo epizodyczny, co oznacza, że nie występuje cały czas. Te epizody zaczynają się i kończą bardzo nagle. Tętno szybsze niż 100 uderzeń na minutę (w porównaniu do normalnych 60 do 90 uderzeń na minutę) jest uważane za tachykardię.
Rodzaje częstoskurczu nadkomorowego
Tachykardia nadkomorowa może dotyczyć osób w każdym wieku. U niektórych pacjentów może przebiegać bezobjawowo. Inne osoby dotknięte chorobą mogą wykazywać objawy od umiarkowanych do ciężkich. W zależności od miejsca powstania impulsu elektrycznego, który powoduje szybkie bicie serca, częstoskurcz nadkomorowy można podzielić na tachyarytmię przedsionkową (pochodzącą z przedsionka) lub przedsionkowo-komorową (pochodzącą z przedsionkowo-komorowego lub węzła AV).
- Tachyarytmie przedsionkowe mogą obejmować tachykardie związane z zatokami i przedsionkami.
- Tachyarytmie AV mogą obejmować częstoskurcze związane z węzłem przedsionkowo-komorowym.
Częstość występowania częstoskurczu nadkomorowego
Prawie 3 na 1000 osób rozwija częstoskurcz nadkomorowy. Kobiety i osoby starsze są bardziej zagrożone. Częstoskurcz nadkomorowy występuje częściej u osób cierpiących na zawały serca, wady zastawkowe, choroby reumatyczne serca, zapalenie błony śluzowej otaczającej serce (zapalenie osierdzia), przewlekłe choroby płuc, zapalenie płuc, alkoholizm i zatrucie digoksyną.
Patofizjologia częstoskurczu nadkomorowego
Normalne bicie serca
Ludzkie serce składa się z dwóch komór (przedsionków), które otrzymują krew i dwóch komór (komór), które wypychają krew. Przedsionki znajdują się nad komorami. Krew wpływa do serca przez górne komory przedsionkowe. Impulsy elektryczne generowane z obszaru zwanego węzłem zatokowo-przedsionkowym (SA), znajdującego się w górnej części serca, rozprzestrzeniają się do wszystkich komór serca i powodują kurczenie się ścian mięśni.
Komory przedsionków kurczą się jako pierwsze i krew jest wtłaczana do komór. Następnie komory kurczą się i krew jest wypychana z serca. Jedno uderzenie serca składa się z sekwencji skurczów przedsionków i komór. W ten sposób krew jest odbierana przez serce (przedsionki), wysyłana do komór i wypychana z serca do płuc (z prawej komory) lub do reszty ciała (z lewej komory).
Kontrola bicia serca
Czynniki wpływające na szybkość skurczów serca to:
- hormony, takie jak adrenalina
- zapotrzebowanie na tlen
- Impulsy nerwowe
Problem z którymkolwiek z tych czynników może powodować nieprawidłowe rytmy serca (dysrytmię lub arytmię).
W częstoskurczu nadkomorowym w przedsionkach generowane są nieprawidłowo szybkie impulsy elektryczne. Powoduje to, że serce bije bardzo szybko, a mięśnie serca nie są w stanie odpowiednio się zrelaksować między skurczami. Następnie komory serca nie są w stanie silnie się kurczyć, ponieważ nigdy nie wracają do pełnej sprawności po poprzednim skurczu. Nie wypełniają się też odpowiednią ilością krwi. Z tych powodów zmniejsza się wydajność ukrwienia reszty organizmu.
Objawy częstoskurczu nadkomorowego
Objawy częstoskurczu nadkomorowego różnią się w zależności od ogólnego stanu zdrowia danej osoby. Osoby cierpiące na uszkodzenie serca i inne problemy zdrowotne częściej wykazują objawy częstoskurczu nadkomorowego. Zmniejszony dopływ tlenu z powodu upośledzonej pojemności minutowej serca zwykle powoduje pierwsze objawy w mózgu, który jest najbardziej wrażliwym na tlen narządem w ciele.
U osób cierpiących na częstoskurcz nadkomorowy obserwuje się następujące objawy:
- Kołatanie serca (silne bicie serca)
- Zawroty głowy, oszołomienie lub omdlenie
- Zmęczenie
- Duszność
- Niepokój, pocenie się i nudności
- Ból lub ucisk w klatce piersiowej
- Niemowlęta – drażliwość, pocenie się, zmniejszony apetyt, przebarwienia skóry, tętno od 200 do 250 uderzeń na minutę.
Objawy pojawiają się nagle i mogą trwać od kilku sekund do kilku dni. Często znika samoistnie. Z powodu szybkiego bicia serce staje się mniej skuteczne w pompowaniu wystarczającej ilości krwi do różnych narządów w ciele. Wpływa to na normalne funkcjonowanie innych narządów, co z kolei powoduje inne objawy.
Powikłania częstoskurczu nadkomorowego
Pacjenci z częstoskurczem nadkomorowym mają niewielkie ryzyko nagłej śmierci. Powikłania zwykle pojawiają się z powodu podstawowych chorób serca. Pacjenci bez jakichkolwiek nieprawidłowości strukturalnych w sercu rzadko wykazują ciężkie powikłania. U pacjentów ze słabym sercem częstoskurcz nadkomorowy może spowodować zawał serca, niewydolność serca, gromadzenie się płynu w płucach, ból serca, utratę przytomności i chorobę mięśnia sercowego.
Przyczyny częstoskurczu nadkomorowego
SVT może być związane z następującymi schorzeniami:
- Niewydolność serca
- Stwardnienie tętnic (miażdżyca)
- Choroby takie jak przewlekła choroba płuc, dysfunkcja tarczycy, zapalenie płuc
- Zatory płucne (skrzepy krwi w płucach)
- Zapalenie błony śluzowej serca
- Nadużywanie narkotyków, takich jak kokaina
- Alkoholizm i palenie
- Nadmierne spożycie kofeiny w herbacie, kawie lub napojach bezalkoholowych
- Ciąża
- Stres emocjonalny
- Nieprawidłowości strukturalne serca, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a (WPW) (charakteryzujący się obecnością dodatkowej tkanki elektrycznej, która tworzy nieprawidłowe obwody elektryczne)
- Skutki uboczne leków (np. naparstnicy, leków na przeziębienie lub leków na astmę)
Czynniki ryzyka
Toksyczność digoksyny i wady strukturalne serca zwiększają ryzyko częstoskurczu nadkomorowego.
Diagnostyka częstoskurczu nadkomorowego
W celu zdiagnozowania częstoskurczu nadkomorowego przeprowadza się następujące badania:
- Testy laboratoryjne określają poziomy elektrolitów, pełną morfologię krwi, poziomy tarczycy i poziomy digoksyny.
- Radiografia klatki piersiowej określa obecność płynu w płucach, zapalenie płuc i wady serca.
- Rezonans magnetyczny (MRI) serca jest przydatnym narzędziem diagnostycznym w przypadku wrodzonych wad serca.
- Bezbolesne, szybkie i nieinwazyjne badanie elektrokardiograficzne (EKG) wykrywa czynność elektryczną serca.
- Ambulatoryjne EKG monitoruje czynność serca przez 1 do 2 dni.
- Nieinwazyjne echokardiogram ultrasonograficzny (ECHO) przedstawia obrazy (sonogramy) ścian serca, zastawek, mięśni i lewej komory.
- W teście wysiłkowym EKG wykonuje się zarówno wtedy, gdy serce jest w spoczynku, jak i pod wpływem stresu. Diagnozuje choroby niedokrwienne serca i inne problemy związane z sercem (niedokrwienie).
- Koronarografię i cewnikowanie serca wykonuje się w rzadkich przypadkach ciężkich objawów, takich jak znaczne ryzyko choroby wieńcowej.
Leczenie częstoskurczu nadkomorowego
Leczenie ma na celu zmniejszenie częstości akcji serca i przerwanie obwodów elektrycznych powstałych w wyniku nieprawidłowych ścieżek przewodzących.
Interwencje elektryczne
Niestabilni pacjenci z bólem w klatce piersiowej, niskim ciśnieniem krwi lub niewydolnym sercem, które wykazuje szybkie bicie serca, wymagają natychmiastowego leczenia. Kardiowersja (wstrząs elektryczny) przywraca prawidłowy rytm serca. Kardiowersję synchroniczną wykonuje się u niestabilnych lub pogarszających się pacjentów.
Interwencje fizyczne
Manewry nerwu błędnego obejmują kaszel, wstrzymywanie oddechu, zanurzanie twarzy w zimnej wodzie i napinanie mięśni brzucha. Ćwiczenia te tonizują nerw błędny serca, który uwalnia substancje zmniejszające bicie serca. Ta procedura w wielu przypadkach zatrzymuje SVT poprzez przerwanie nieprawidłowych obwodów elektrycznych.
Zapytaj lekarza online już teraz!
Masaż tętnicy szyjnej na szyi spowalnia częstość akcji serca u młodych pacjentów.
Leki
- Dożylne podanie adenozyny blokuje na krótko przewodzenie w węźle SA i u większości pacjentów zmniejsza częstość akcji serca. Działania niepożądane obejmują przejściowy ból w klatce piersiowej, zaczerwienienie twarzy, nudności, duszność i zawroty głowy. W przypadku pacjentów opornych na adenozynę stosuje się digoksynę, blokery kanału wapniowego (werapamil i diltiazem) lub beta-adrenolityki (metoprolol lub esmolol).
- U pacjentów w stanie stabilnym zaleca się dożylne podanie propafenonu, prokainamidu lub flekainidu.
- Amiodaron podaje się pacjentom z upośledzoną czynnością lewej komory, strukturalnymi chorobami serca lub niewydolnością serca.
- Czasami stosuje się implanty medyczne. Przykład rozrusznik serca wszczepiony do serca działa jako węzeł SA.
Ablacja cewnika o częstotliwości radiowej
Ablacja przezcewnikowa jest często wykonywana w leczeniu SVT. Cewnik jest kierowany do serca, gdzie nerw przenoszący nieprawidłowy impuls jest kauteryzowany energią o częstotliwości radiowej.
Styl życia częstoskurczu nadkomorowego
- Pomocne okazują się zmiany w diecie, takie jak dieta o niskiej zawartości tłuszczu, cholesterolu i soli z większą ilością warzyw.
- Należy unikać alkoholu, palenia tytoniu, spożywania kofeiny i używania nielegalnych narkotyków.
- Regularne ćwiczenia obniżają tętno i ciśnienie krwi oraz sprawiają, że serce jest silniejsze i wydajniejsze w pompowaniu krwi.
- Techniki relaksacyjne (takie jak głębokie oddychanie, relaksacja mięśni, biologiczne sprzężenie zwrotne i medytacja) pomagają radzić sobie ze stresem.
- Pomocne jest utrzymywanie prawidłowej masy ciała.