Orchiopeksja to zabieg chirurgiczny, który naprawia niezstąpione jądro lub zapobiega cofaniu się jądra. Zabieg polega na przeniesieniu jądra z okolicy brzucha lub pachwiny – w zależności od tego, gdzie aktualnie się znajduje – do moszny (worka skórnego poniżej prącia). Następnie lekarz chirurgicznie przyczepi jądro do moszny za pomocą „ściegu łączącego”.
Dowiedz się więcej o zabiegu, dlaczego ktoś powinien go wykonać, a także o potencjalnym ryzyku z nim związanym.
Co to jest wnętrostwo?
Wnętrostwo to termin opisujący jedno ukryte jądro (lub oba jądra), które nie zstąpiło lub jest całkowicie nieobecne do czwartego miesiąca życia. U wcześniaków wnętrostwo opisuje jedno lub oba jądra, które nie zstępują w odpowiednim wieku. Kiedy zajęte są oba jądra, nazywa się to obustronnym wnętrostwem, a procedura naprawy tego stanu nazywa się obustronną orchiopeksją.
Zakres
Brak jednego lub obu jąder w mosznie występuje po urodzeniu u około 1,8% do 8,4% noworodków donoszonych. Według badania opublikowanego w czasopiśmie German Medical Journal odsetek ten może sięgać nawet 30% u wcześniaków .
Do czasu osiągnięcia przez niemowlę pierwszego roku życia częstość występowania wnętrostwa zmniejsza się do około 1–2%. Jest oczywiste, że pracownicy służby zdrowia nie decydują się od razu na wykonanie orchiopeksji, ale raczej odczekają pewien czas, aby obserwować stan i dowiedzieć się, czy samoistnie ustępuje bez operacji.
Diagnoza
Rozpoznanie wnętrostwa można rozpoznać po braku jądra w mosznie.
Pytanie brzmi, czy jądro pozostaje w jamie brzusznej, jest w pachwinie, czy też jest całkowicie nieobecne.
Według jednego z badań urologicznych obrazowanie (takie jak prześwietlenia rentgenowskie lub tomografia komputerowa) nie jest użytecznym narzędziem diagnostycznym w diagnozowaniu wnętrostwa.
Autor badania wyjaśnia, że jeśli niezstąpionego jądra nie można wyczuć palpacyjnie, kolejnym krokiem w celu postawienia diagnozy jest ocena specjalisty, zwykle urologa dziecięcego, a następnie ewentualnie operacja orchiopeksji. Dzieje się tak, jeśli jądro nie zstąpiło po ukończeniu przez niemowlę szóstego miesiąca życia.
wyczucie czasu
Wielu ekspertów twierdzi, że orchiopeksję należy wykonywać pomiędzy 6. a 12. miesiącem życia dziecka. Co mówią badania?
W jednym z badań urolog dr David Kurtz sugeruje, że „Pacjenci z UDT [niezstąpionymi jądrami] zdiagnozowanymi po szóstym miesiącu życia powinni zostać skierowani do specjalisty w celu korekcji, aby w ciągu roku można było przeprowadzić operację. Umożliwia to samoistne opuszczenie jąder, jeśli mają to zrobić, ułatwiając jednocześnie wczesną interwencję”.
Kurtz wyjaśnia dalej, że wczesna interwencja ma na celu zmniejszenie ryzyka związanego z nieleczonymi niezstąpionymi jądrami.
Ryzyko nieleczonych niezstąpionych jąder może potencjalnie obejmować raka jądra i niepłodność.
Inne badania wykazały, że wczesna operacja przyniosła pozytywne skutki. Jednak jedna z ocen wykazała, że prawdopodobieństwo spłodzenia dziecka było znacznie niższe u osób, które były leczone z powodu obustronnego (po obu stronach) niezstąpionych jąder.
Inaczej było w przypadku osób biorących udział w badaniu, które miały jedno niezstąpione jądro.
Orchiopeksja została uznana za korzystną dla płodności w dłuższej perspektywie u tych, którzy mieli jednostronne niezstąpione jądro i przeszli zabieg przed drugimi urodzinami.
Ryzyko
Częstość występowania niezstąpionego jądra wzrasta u niemowląt z pewnymi schorzeniami.
Warunki wysokiego ryzyka wnętrostwa
- Niska waga po urodzeniu
- Niektóre zaburzenia genetyczne
Przykładem takiego zaburzenia genetycznego, które naraża osobę na wysokie ryzyko, jest zespół Pradera-Williego (zespół powodujący otyłość, niepełnosprawność intelektualną i niski wzrost).
Chociaż częstość występowania wnętrostwa wzrasta w przypadku niektórych zespołów, zazwyczaj jest to stan, który nie objawia się innymi zaburzeniami genetycznymi .
Opóźnianie leczenia
Orchiopeksja jest zabiegiem dobrowolnym, jednak zbyt długie pozostawienie wnętrostwa bez leczenia wiąże się z ryzykiem poważnych konsekwencji. Obejmują one:
- Zmniejszona płodność (szczególnie jeśli zajęte są oba jądra)
- Zanik jąder (skurcz)
- Skręt jądra
- Przepuklina pachwinowa
- Uraz obszaru, w którym znajduje się niezstąpione jądro
- Rak jąder
Badania wykazały, że u chłopców, którzy poddali się zabiegowi przed 10. rokiem życia, ryzyko raka jądra zmniejszyło się w porównaniu z populacją ogólną.
Starsi chłopcy i dorośli
Chociaż orchiopeksję najczęściej wykonuje się u małych dzieci, czasami zabieg ten jest konieczny także u starszych chłopców i mężczyzn. W takich przypadkach jądro opada normalnie, ale sporadycznie cofa się z powrotem do okolicy pachwiny.
Cofnięcie jądra może powodować ból i dyskomfort – w niektórych przypadkach, gdy to nastąpi, jądro może się skręcić, blokując dopływ krwi z powrózka nasiennego. Jest to scenariusz awaryjny zwany skrętem jądra. Następnie wykonanoby orchiopeksję, aby zapobiec nawrotowi skrętu jądra lub w ogóle jego wystąpieniu.
W wielu przypadkach nienaruszone jądro można również unieruchomić za pomocą zabiegu orchiopeksji, aby zapobiec skręceniu jądra w obu jądrach.
Podczas operacji
Czas trwania
U większości pacjentów zabieg trwa około 45 minut. Zwykle obejmuje operację ambulatoryjną, co oznacza, że większość pacjentów wraca do domu tego samego dnia. Dorośli, którzy otrzymali znieczulenie ogólne, będą musieli zapewnić sobie transport do domu, ponieważ nie będą mogli prowadzić pojazdu przez co najmniej 24 godziny po zabiegu.
Znieczulenie
Zabieg chirurgiczny odbywa się w znieczuleniu ogólnym , co powoduje usypianie całego ciała i pozwala na całkowite rozluźnienie mięśni i odruchów. Oprócz znieczulenia ogólnego można zastosować znieczulenie ogonowe, aby złagodzić ból brzucha, dolnej części pleców i dolnej części tułowia po operacji. Zamiast znieczulenia ogonowego można podać zastrzyk znieczulający miejscowo, jeśli chirurg uzna to za lepsze.
Nacięcie
W okolicy pachwiny wykonuje się bardzo małe nacięcie, aby znaleźć jądro. Jądro jest badane, aby upewnić się, że jest zdrowe. Często towarzyszy temu worek przepuklinowy (worek wypychany z jamy brzusznej), którym lekarz musi się zająć przed zakończeniem orchiopeksji.
Następnie pod skórą moszny tworzy się kieszeń i do moszny wprowadza się jądro. Na koniec chirurg zamyka nacięcia szwami, które w naturalny sposób rozpuszczają się i nie wymagają usuwania.
Przed operacją
Przed zabiegiem należy przestrzegać instrukcji przedoperacyjnych. Często obejmują one zakaz jedzenia i picia przez pewien czas przed operacją (chirurg wyda pisemne, szczegółowe instrukcje).
Ponadto zalecenia dotyczące jedzenia i wody będą się różnić w zależności od wieku dziecka lub osoby dorosłej poddawanej zabiegowi.
Po operacji
To normalne, że po operacji pacjent jest zdezorientowany, rozdrażniony lub ma mdłości. Pacjent może obudzić się z płaczem. Efekty te jednak ustąpią, gdy znieczulenie opuści organizm dziecka.
Dla rodziców, których dziecko przeszło zabieg, najważniejszym zadaniem jest zachowanie spokoju oraz zapewnienie dziecku spokoju i relaksu zarówno przed, jak i po zabiegu.
Zalecenia pooperacyjne zwykle nie obejmują podnoszenia ciężarów ani wysiłku ani forsownych treningów przez około dwa tygodnie po operacji.
Wyładowanie (instrukcje stosowane w domu)
Po przybyciu pacjenta do domu może nadal utrzymywać się uczucie oszołomienia. Jest to normalne i powinno w końcu ustąpić.
Dieta
Przez kilka godzin po zabiegu należy podawać wyłącznie klarowne płyny (należą do nich woda lub lody na patyku, Kool-Aid i Gatorade bez barwników). Jeżeli klarowne płyny są dobrze tolerowane, po dwóch lub więcej godzinach można podać miękką dietę składającą się z bananów, ryżu, tostów, zupy lub musu jabłkowego. Należy unikać tłustych potraw.
Normalną dietę można rozpocząć drugiego dnia po wypisaniu ze szpitala.
Zarządzanie bólem
Lekarz przepisuje leki przeciwbólowe przez pierwsze dwa dni po zabiegu (zwykle Tylenol lub Motrin dla dzieci poniżej piątego roku życia). Dzieciom w wieku powyżej pięciu lat można przepisać receptę na lek Tylenol z kodeiną na ból.
Powtórna wizyta
Wizyta kontrolna u chirurga lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej zostanie wyznaczona na około cztery do sześciu tygodni po zabiegu.
Pielęgnacja nacięć
Instrukcje dotyczące wypisu będą obejmować sposób zmiany sterylnego opatrunku w całym ośrodku. Zwykle kilka razy dziennie na miejsce nacięcia nakłada się maść z antybiotykiem. Kąpiele gąbkowe (z myjką) należy wykonywać przez cztery do pięciu dni po zabiegu. W żadnym wypadku nie powinno dochodzić do całkowitego zanurzenia w wodzie.
Aktywność po operacji
Pracownik służby zdrowia poinformuje Cię o poziomie aktywności, ale będą obowiązywać ograniczenia. Jazda na rowerze i pływanie są zwykle zabronione przez tydzień. Dzieci zwykle mogą wrócić do szkoły w ciągu dwóch do trzech dni po operacji. Udział w sportach kontaktowych i zajęciach na siłowni jest jednak niedozwolony do czasu wizyty kontrolnej u chirurga (zwykle po czterech do sześciu tygodniach).
Kiedy wezwać lekarza
Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy, w tym:
- gorączka powyżej 101 stopni
- cuchnący wyciek z obszaru nacięcia
- tkliwość lub ból w pobliżu nacięcia, który nasila się
- zwiększony obrzęk lub zaczerwienienie w pobliżu nacięcia
- nudności, wymioty, biegunka lub zaparcie, które nie ustępują
Słowo od Verywella
Należy zauważyć, że te wytyczne dotyczące tego, na czym polega orchiopeksja, mają charakter ogólny. Chirurg omówi szczegółowe wskazówki, a pisemna lista instrukcji wypisowych będzie zazwyczaj przeglądana podczas wizyty w gabinecie przed datą operacji. Należy je przekazać rodzicom dziecka poddawanego zabiegowi lub osobie dorosłej poddającej się zabiegowi. Postępowanie zgodnie z instrukcjami pracownika służby zdrowia jest niezwykle istotne, nawet jeśli różnią się one od informacji z innych źródeł.