Kortykosteroid to hormon wytwarzany przez korę nadnerczy. Kora nadnerczy wydziela dwa rodzaje kortykosteroidów, zwane glukokortykoidami (kortykosteron, kortyzon) i mineralokortykoidami (aldosteron). Stężenie hormonów kortykosteroidowych jest wyższe w surowicy w odpowiedzi na stres i stan zapalny. Hormon glukokortykoidowy reguluje metabolizm węglowodanów i białek. Mineralokortykoidy (aldosteron) utrzymują poziom sodu poprzez regulację wchłaniania sodu w nerkach.
Kortykosteroidy są stosowane jako leki terapeutyczne od 1944 roku.
1950 – Tadeusz Reichstein, Edward Kendall i Philip Hench otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii i medycyny za badania nad korą nadnerczy i hormonami wydzielanymi przez korę nadnerczy.
Kortykosteroidy mają działanie przeciwzapalne i wyraźnie różnią się od sterydów anabolicznych. Steryd anaboliczny działa jak testosteron i zwiększa wewnątrzkomórkową syntezę białka w komórkach mięśniowych.
Kortykosteroidy nie są sterydami anabolicznymi i nie mają takich samych skutków ubocznych jak sterydy anaboliczne.
Syntetycznymi glikokortykosteroidami są deksametazon, prednizon, prednizolon, metyloprednizolon, triamcynolon, beklometazon, octan flurokrykosteronu i octan deoksykortykosteronu.
Mineralokortykoidy to fludrokortyzon (florinef) i aldosteron.
Mechanizm akcji
Steroidy działają poprzez zmniejszenie stanu zapalnego i zmniejszenie aktywności układu odpornościowego. Sterydy są stosowane w leczeniu różnych chorób i stanów zapalnych
Droga administracyjna
- Interwencyjne – celowane wstrzyknięcie kortykosteroidu w okolicę objętej stanem zapalnym tkanki. Zaletą jest to, że wstrzykiwana jest najmniejsza ilość kortyzonu. W razie potrzeby leczenie można powtórzyć. Odpowiedź na leczenie jest szybka.
- Dożylne lub dożylne – efekty terapeutyczne można osiągnąć przy minimalnej skutecznej dawce. Dawka jest 6 razy większa niż interwencyjne celowane wstrzyknięcie tkanki objętej stanem zapalnym.
- Domięśniowo – wchłanianie jest często nierówne.
- Doustnie – wielkość tabletek zależy od dawki.
- Krople do oczu – krople stosowane miejscowo w przypadku niezakaźnych stanów zapalnych i chorób autoimmunologicznych atakujących oczy, takich jak jaskra .
- Krople do uszu – stosowane przy swędzeniu i alergiach powodujących sterylne, niezakaźne stany zapalne.
- Kremy – miejscowe zastosowanie przy chorobach skóry, głównie autoimmunologicznych i alergicznych. Stosowany również w zapaleniu kaletki dłoni, stóp, palców u rąk i nóg. Powierzchowne zapalenie kaletki reaguje na miejscowe podanie kortyzonu.
Zastosowanie kortykosteroidów
- Przeciwzapalne – nieżyt nosa, zapalenie stawów, zapalenie tętnic skroniowych i zapalenie skóry
- Przeciwalergiczny – zapalenie skóry, łuszczyca, nieżyt nosa, astma, jaskra i zapalenie błony naczyniowej oka
- Skurcz oskrzeli – Skurcz oskrzeli niereagujący na inne leki leczy się kortykosteroidami wziewnymi lub dożylnymi
- Choroby autoimmunologiczne – zapalenie wątroby, toczeń rumieniowaty układowy i sarkoidoza
- Nieswoiste zapalenie jelit – wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna
- Choroba Addisona (niewydolność nadnerczy)
- Urazowe uszkodzenie mózgu – obrzęk mózgu
- Nudności – Ondansetron jest syntetycznym kortykosteroidem stosowanym specjalnie w przypadku nudności, które nie reagują na inne leki przeciw nudnościom.
Skutki uboczne kortykosteroidów
- Zespół Cushinga (wywołany lekami)
- Nadciśnienie (prednizon o działaniu mineralokortykoidowym)
- Niski poziom potasu (hipokaliemia)
- Wysoki poziom sodu (hipernatremia)
- Zasadowica metaboliczna
- Hiperglikemia
- Cukrzyca oporna na insulinę
- Osłabienie tkanki łącznej
- Immunosupresja
- Osteoporoza
- Zaćma
- Mogą wystąpić objawy poznawcze, takie jak depresja i stany lękowe
- Zaburzenie erekcji
- Hipogonadyzm
- Niedoczynność tarczycy
- Brak menstruacji
Ciąża
Kortykosteroidy są przeciwwskazane w ciąży, mimo że badania kliniczne wskazują na niewielkie działanie teratogenne.
Procedura interwencyjna
Najczęściej kortyzon stosowany w procedurach interwencyjnych to Decadron (deksametazon), Kenalog (triamcynolon) i Celestone (betametazon). Wszystkie mają podobne mechanizmy, chociaż różnią się siłą i czasem działania. Triamcynolon i deksametazon to syntetyczne kortykosteroidy o działaniu pośrednim, a betametazon to długo działające syntetyczne kortykosteroidy. Nie stwierdzono wyższości żadnego preparatu nad innymi, dlatego wybór leku należy do lekarza. Poniżej znajduje się lista procedur. Każda sekcja ma wiele stawów, mięśni, ścięgien, nerwów i zwojów. Aby złagodzić ból i stany zapalne, wykonuje się kilka zabiegów. Szkolenie, doświadczenie, zrozumienie anatomii i dokładna diagnoza są niezbędne do osiągnięcia optymalnych wyników. Wstrzyknięcie syntetycznego kortyzonu w pobliżu tkanki objętej stanem zapalnym jest procedurą inwazyjną. Zabiegi wykonują neurochirurg, chirurg ortopeda, specjalista leczenia bólu interwencyjnego oraz specjalista rehabilitacji fizykalnej. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej również wykonują w swoim gabinecie kilka zastrzyków w miejscu spustowym.
Zastrzyki wykonuje się w formie zastrzyku diagnostycznego i terapeutycznego. Zastrzyki diagnostyczne wykonywane są w celu zdiagnozowania i odróżnienia przyczyny bólu od nerwu, stawu, ścięgna czy mięśnia.
Procedura
Zabiegi wykonywane są w ośrodku chirurgicznym lub w warunkach ambulatoryjnych. Aby zapobiec zakażeniom ogólnoustrojowym i kontaktowym, należy stosować czyste środowisko, sterylizowane narzędzia i sterylne zaopatrzenie. W razie potrzeby zabieg można wykonać w znieczuleniu, w zależności od trudności zabiegu i tolerancji pacjenta na igłę oraz pozycji na brzuchu. Przed zaplanowaniem pacjenta na zabieg należy sprawdzić stan skóry. Zabieg odracza się w przypadku wystąpienia wysypki skórnej, siniaków, zakażenia skóry lub zakażenia ogólnoustrojowego. W razie potrzeby przed zabiegiem należy ogolić skórę. Skóra jest przygotowana na usunięcie bakterii, brudu i sebum. Skórę przygotowuje się za pomocą chloroprepu lub duraprepu, zgodnie z zaleceniami i wytycznymi producenta.
Syntetyczny kortykosteroid wstrzykuje się blisko tkanki objętej stanem zapalnym, powodując silny ból. Igłę umieszcza się blisko tkanki objętej stanem zapalnym pod kontrolą promieni rentgenowskich. Po badaniu barwnika wstrzykuje się odpowiednią ilość mieszanki syntetycznego kortyzonu i miejscowego środka znieczulającego, takiego jak lidokaina lub bupiwakaina. Badanie barwnika przeprowadza się do potwierdzonego położenia igły. Przed wypisem do domu pacjent jest obserwowany w sali pooperacyjnej pod kątem powikłań pooperacyjnych. Pacjent zostaje wypisany do domu z kierowcą i instrukcją pooperacyjną.
Szeroka klasyfikacja interwencyjnych zabiegów przeciwbólowych
Każda sekcja opisana poniżej zawiera kilka mięśni, ścięgien, nerwów i zwojów, co powoduje wykonanie kilku zabiegów w zależności od przyczyny bólu.
- Wstrzyknięcie punktu spustowego
- Zastrzyk ścięgna
- Zastrzyk wspólny
- Zastrzyk zewnątrzoponowy
- Blokada nerwów obwodowych
- Blokada nerwu przykręgowego
- Blokada nerwu czaszkowego
- Blok zwoju współczulnego
- Blokada nerwu przywspółczulnego
Syntetyczne sterydy do wstrzykiwań
- Triamcynolon
- Betametazon
- Deksametazon
Wskazanie
- Zapalne choroby mięśni – Fibromialgia , bóle mięśni, zespół bólu mięśniowo-powięziowego , zwichnięcie mięśni.
- Choroby stawów i kości – zapalenie stawów, dna moczanowa , reumatoidalne zapalenie stawów , choroba zwyrodnieniowa stawów , łokieć tenisisty .
- Ból ścięgna – zapalenie kaletki spowodowane zapaleniem kaletki wokół ścięgien w pobliżu stawów barkowych, łokciowych, biodrowych, kolanowych, dłoniowych lub nadgarstkowych, zwężające zapalenie pochewki ścięgnistej, zapalenie ścięgna De Quervaina, zespół cieśni nadgarstka i zapalenie ścięgna stożka rotatorów.
- Bóle nerwów – Neuropatia obwodowa, neuropatia cukrzycowa, nerwoból po przebytym półpaścu, radikulopatia , ból nerwu przykręgowego, nerwoból nerwu trójdzielnego, nerwoból potyliczny , neuropatia łokciowa, uwięźnięte nerwy obwodowe w klatce piersiowej, ścianach brzucha, kończynach górnych i dolnych, rwa kulszowa i nerwoból międzyżebrowy.
Wyniki
- Początkowa ulga w bólu – początek ulgi w bólu następuje w ciągu kilku minut i może trwać od 1 do 4 godzin. Początkowe złagodzenie bólu jest następstwem działania miejscowych środków znieczulających stosowanych w połączeniu z kortyzonem.
- Przedłużenie łagodzenia bólu – czas trwania wynosi od 1 do 3 tygodni. Ulga w bólu utrzymująca się przez 2 tygodnie lub dłużej jest wtórna do przeciwzapalnego działania kortyzonu.
- Ciężki stan zapalny – niektóre choroby powodujące silny ból można leczyć kilkoma wstrzyknięciami, aby uzyskać długotrwałe działanie przeciwbólowe, dzięki czemu pacjent może przeprowadzić rehabilitację i fizykoterapię , co jest korzystne dla długoterminowego rokowania.
- Wytyczne – istnieje kilka wytycznych opracowanych przez różne stowarzyszenia i organizacje zajmujące się leczeniem bólu. Ile zastrzyków – co tydzień, co miesiąc, za dużo – uszkadza ścięgna i chrząstki.
Powikłania po wstrzyknięciu
- Ropień i infekcja.
- Reakcje alergiczne.
- Miejscowe krwawienie.
- Zerwanie ścięgna.
- Przebarwienia skóry.
- Uderzenia gorąca – niewielu pacjentów może cierpieć z powodu nieprzyjemnych uderzeń gorąca po wstrzyknięciu kortyzonu przez 2 do 3 dni. Objawy mogą być mniej intensywne po leczeniu lekami przeciwhistaminowymi.
- Przebarwienia skóry – Sporadyczne wielokrotne wstrzyknięcia lub rzadko pojedyncze wstrzyknięcia mogą powodować wybielenie przebarwień skóry wokół miejsca wstrzyknięcia. Przebarwienia są liczne tymczasowe lub trwałe.
- Hiperglikemia – poziom cukru we krwi może być wysoki głównie u pacjentów z cukrzycą. Poziom cukru we krwi jest zawsze sprawdzany przed wypisem pacjenta do domu, a jeśli jest wysoki, należy zastosować odpowiednie leki, które mogą obejmować podskórne wstrzyknięcie insuliny.
- Nadciśnienie – u pacjenta z nadciśnieniem w wywiadzie może występować wysokie ciśnienie krwi, które reaguje na leki i jest leczone przed wypisem pacjenta do domu.
Monitorowanie w trakcie i po zabiegu
- Temperatura.
- Ciśnienie krwi.
- Tętno.
- Ocena bólu.
- Oddechowy.
- Stężenie cukru we krwi.
Przeciwwskazanie
- Infekcja skóry.
- Uszkodzenie skóry.
- Infekcja ogólnoustrojowa – zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i gorączka.
- Problem z krwawieniem – pacjent przyjmujący leki przeciwzakrzepowe może krwawić w trakcie i po nakłuciu i penetracji igłą. Przed zabiegiem pacjent jest badany i leczony, aby zapobiec krwawieniom zewnętrznym i wewnętrznym.