Złamania kostki są jednymi z najczęstszych urazów i złamań podudzia. Złamanie dwukostkowe to rodzaj złamania kostki, w którym wewnętrzne i zewnętrzne wyniosłości kostne na dolnym końcu nogi pękają lub pękają. W tym artykule zajmujemy się przyczynami, objawami, diagnostyką, leczeniem i czasem rekonwalescencji złamania dwumaltowego. Szczegółowa wiedza na temat schorzenia może pomóc w lepszym leczeniu i szybszym powrocie do zdrowia.
Co to jest złamanie kostki dwukostkowej?
Kostka to jeden z najważniejszych stawów, na którym spoczywa ciężar ciała. Złamania kostki są częstym zjawiskiem, do którego dochodzi z różnych przyczyn, od wypadków po kontuzje sportowe. W zależności od rodzaju urazu i liczby odcinków, w których kość pęka podczas złamania kostki, dzieli się ją na ważne typy. Złamanie kostki dwukostkowej to rodzaj złamania kostki, w którym zarówno wewnętrzny, jak i zewnętrzny koniec kostki pękają lub powstają pęknięcia. Złamanie dwukostkowe kostki nazywane jest złamaniem Potta.
Staw skokowy składa się z dwóch kości podudzia, kości piszczelowej po wewnętrznej stronie i kości strzałkowej po stronie zewnętrznej. Obie kości kończą się guzkiem po wewnętrznej i zewnętrznej stronie, które tworzą część kostki. Dolne końce obu kości, kości piszczelowej i strzałkowej tworzą staw zwany stawem syndesmozy. Guz lub wyniosłość po wewnętrznej stronie kostki, która jest najniższą częścią kości piszczelowej, nazywa się kostką przyśrodkową, natomiast guz po zewnętrznej stronie nazywa się kostką boczną. W przypadku złamania kostki dwukostkowej dochodzi do złamania obu tych części, co oznacza, że jest to połączenie złamania kostki przyśrodkowej i złamania kostki bocznej.
Klasyfikacja Webera jest powszechnie stosowana do klasyfikacji złamań kostki, a zatem pomaga również w różnicowaniu typów złamań kostki dwukostkowej. Według tego,
- Złamanie Webera typu A występuje, gdy złamanie kostki bocznej następuje poniżej stawu syndesmotycznego
- Złamanie Webera typu B występuje, gdy boczne złamanie kostki występuje w stawie syndesmotycznym
- Złamanie Webera typu C występuje, gdy boczne złamanie kostki występuje powyżej stawu syndesmotycznego
Biorąc to pod uwagę, złamanie kostki dwukostkowej jest również klasyfikowane na podstawie poziomu, na którym występuje złamanie. Ogólnie rzecz biorąc, złamania typu B lub złamania kości dwukostkowej występujące na poziomie stawu syndesmotycznego mogą powodować większą niestabilność stawu i należy je leczyć ostrożnie. Z punktu widzenia postępowania i leczenia chirurgicznego ważne jest zrozumienie możliwych wariantów złamania kostki dwukostkowej.
Przyczyny złamania kostki dwukostkowej
Do przyczyn złamania kostki dwukostkowej zalicza się przede wszystkim skręcenie stawu skokowego, upadki, wypadki czy urazy nogi, w tym również sportowe. Sporty wymagające nagłego skręcania i skręcania, które mogą łatwo zranić kostkę, są jedną z najczęstszych przyczyn złamania kostki dwukostkowej. Rolowanie wynikające z nieregularnego lub nieprawidłowego ułożenia stopy lub lądowania na nierównej powierzchni również może być jedną z przyczyn złamania kostki dwupalczastej. Upadki, potknięcie się również może spowodować dwukostkowe złamania kostki.
Niektóre z przyczyn złamania kostki dwukostkowej mogą być również bezpośrednim uderzeniem w kostkę lub nagłym, silnym uderzeniem w kostkę, jak podczas wypadków samochodowych. Czasami powtarzające się urazy tkanek miękkich, zerwanie więzadeł lub osłabienie struktur podtrzymujących u osób starszych lub osób z problemami ze stawami również mogą skutkować złamaniem kostki dwukostkowej.
Objawy złamania dwukostkowego stawu skokowego
Objawy złamania kostki dwukostkowej obejmują ból po wewnętrznej i zewnętrznej stronie kostki. Ból może nasilać się po skręceniu kostki do wewnątrz lub na zewnątrz i powodować trudności w staniu lub chodzeniu. W okolicy odczuwa się tkliwość, a po zastosowaniu nacisku jest ona większa.
Po urazie najczęstszym objawem złamania kostki dwukostkowej jest silny ból i obrzęk okolicy. Można zauważyć siniaki lub oznaki miejscowego urazu. W przypadku poważnych złamań mogą być widoczne uszkodzone lub przemieszczone kości.
Objawy złamania kostki dwukostkowej spowodowane słabymi więzadłami mogą powodować ból i niestabilność więzadeł. Innym częstym objawem jest niemożność uniesienia ciężaru na kostce, stania lub chodzenia. Ból może się nasilić i występować nawet po czynnościach o niewielkim wysiłku, takich jak chodzenie, a ostatecznie nawet w spoczynku. Niektórzy mogą również odczuwać sztywność kostki i obrzęk wokół uszkodzonego obszaru. Inne objawy złamania kostki dwukostkowej obejmują ograniczony zakres ruchów, ból podczas poruszania się lub skręcania kostki oraz trudności w chodzeniu.
Rozpoznanie złamania kostki dwukostkowej
Rozpoznanie złamania kości dwukostkowej stawu skokowego można postawić na podstawie wywiadu, badania klinicznego i zdjęć rentgenowskich. Historia często ujawnia wypadek, upadek lub kontuzję sportową, ponieważ dolegliwości zaczynają się wkrótce po urazie. Badanie stawu skokowego ujawnia ból, tkliwość i obrzęk, co pozwala ocenić, czy jest to uraz tkanki miękkiej, czy złamanie. Ponieważ objawy są podobne, trudno jest odróżnić skręcenie kostki od złamania kostki. Co więcej, rozpoznanie złamania kostki dwukostkowej można zazwyczaj potwierdzić za pomocą zdjęć rentgenowskich i innych badań obrazowych.
Jednak w celu ustalenia, czy uraz jest możliwym złamaniem, czy nie, stosuje się protokół Ottawy, na podstawie którego zleca się prześwietlenie . Ogólnie rzecz biorąc, jeśli występuje ból i tkliwość w kostce przyśrodkowej i bocznej lub jeśli dana osoba nie jest w stanie chodzić z powodu silnego bólu kostki i obrzęku, podejrzewa się złamanie i wskazane jest prześwietlenie. Zdjęcie rentgenowskie potwierdza pęknięcie kości, w tym przypadku jest to kostka przyśrodkowa i boczna (wewnętrzna i zewnętrzna strona kostki). Daje to również pojęcie o rodzaju i ciężkości złamania kostki dwukostkowej. Jeśli podejrzewa się inne uszkodzenie tkanek miękkich, urazy więzadeł lub inne złamania, mogą być potrzebne dodatkowe badania, takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny .
Leczenie złamania kostki dwukostkowej
Leczenie złamania kostki dwukostkowej w przypadku świeżego urazu stawu skokowego wymaga natychmiastowego leczenia, które obejmuje następujące czynności.
Często wskazane jest odpoczynek stawu i uniesienie nogi.
Oblodzenie można zastosować w przypadku bólu i obrzęku, ale najlepiej go unikać, jeśli doszło do poważnego urazu lub jeśli skomplikowane złamanie jest związane ze zwichnięciem lub przemieszczeniem.
W przypadku przemieszczenia kości, leczenie złamania kości dwustopniowej kostki wymagałoby nastawienia stawu, podczas którego przemieszczone kości przywracane są do pierwotnej pozycji. Często wymaga to natychmiastowej pomocy medycznej.
Należy ocenić możliwość uszkodzenia nerwów i innych uszkodzeń tkanek miękkich, aby zaplanować odpowiednie badania i leczenie.
Leczenie złamania kostki dwukostkowej obejmuje leczenie zachowawcze (niechirurgiczne) i chirurgiczne. Wybór leczenia zależy od rodzaju i ciężkości złamania oraz stanu pacjenta. Stosuje się przy tym zachowawcze metody leczenia, do których zaliczają się leki, aparaty ortodontyczne, odpoczynek i fizykoterapia, dające czas na samoistne zagojenie się złamania.
Zachowawcze leczenie złamania kości dwustopniowej stawu skokowego
Zwykle w przypadku mniej poważnych i nieskomplikowanych urazów zaleca się leczenie zachowawcze złamania kości obu kostek. Złamania, które często występują na miejscu i u pacjentów nieaktywnych, można dobrze leczyć za pomocą leczenia zachowawczego lub niechirurgicznego. Leczenie zachowawcze może być również zalecane, gdy złamane fragmenty kości są zbyt małe, aby można je było naprawić chirurgicznie. Jednakże w leczeniu złamania kości dwukostkowej stawu skokowego ze zwichnięciem konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Zachowawcze leczenie złamania kostki dwukostkowej obejmuje zastosowanie aparatu ruchomego lub opatrunku gipsowego. Gojenie trwa zwykle do 6 tygodni, podczas którego złamaną kostkę należy podeprzeć opatrunkiem lub ortezą. W zależności od stanu, osobie można pozwolić na noszenie ciężaru lub ograniczenie obciążania uszkodzonej nogi. Zwykle należy unikać obciążania złamanej nogi przez co najmniej 6 tygodni, po których zależy od zagojenia złamania. Regularne monitorowanie i powtarzane zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w celu sprawdzenia gojenia i wykrycia wszelkich zmian położenia złamania.
Leczenie złamania kostki dwukostkowej obejmuje również stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych ( NLPZ ) w celu złagodzenia bólu. W razie potrzeby można również rozważyć zastosowanie wszelkich dodatkowych leków i suplementów. W przypadku osób z niedoborami żywieniowymi, cukrzycą , problemami z krążeniem i osobami starszymi należy podać odpowiednie leki, aby zapewnić prawidłowe gojenie.
Chirurgiczne leczenie złamania kości dwustopniowej stawu skokowego
W zależności od ciężkości i powikłań urazu, leczenie złamania kostki dwukostkowej może obejmować korekcję chirurgiczną. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie chirurgiczne złamania kości obu kostek jest zalecane, gdy złamanie jest nie na miejscu, złamanie nie goi się, nie ma zrostu lub gdy staw skokowy jest niestabilny. Czasami, nawet jeśli złamanie nie jest nie na miejscu, ale istnieje ryzyko braku zrostu lub jeśli pacjent jest bardzo aktywny, można rozważyć operację. Często przeprowadza się operację, aby wyrównać i ustabilizować kości, ograniczyć uszkodzenia więzadeł i przyspieszyć proces rekonwalescencji. Chociaż rodzaj operacji zależy od urazu i fragmentów kości, większość korekt chirurgicznych wykonuje się za pomocą śrub, płytek i opcji okablowania.
Możliwe powikłania operacji złamania kości obu kostek obejmują ryzyko infekcji i opóźnionego gojenia. Innym ważnym ryzykiem złamania kostki dwukostkowej jest uszkodzenie chrząstki, które zwiększa ryzyko zapalenia stawów kostki. Ryzyko powikłań może być większe u osób chorych na cukrzycę, osób starszych i palących, ponieważ w takich przypadkach gojenie się ran może być wolniejsze. Jednakże dzięki odpowiedniemu leczeniu w odpowiednim czasie i skutecznemu leczeniu powikłania można zminimalizować i można oczekiwać prawidłowego gojenia.
Rehabilitacja odgrywa ważną rolę w leczeniu złamań obu kostek stawu skokowego. Niezależnie od tego, czy złamanie leczy się zachowawczo, czy chirurgicznie, odpowiednie programy rehabilitacji sprzyjają lepszemu gojeniu i zmniejszają ryzyko długotrwałego bólu i powikłań. W przypadku chirurgicznego leczenia złamania kości obu kostek często zaleca się wczesną fizjoterapię pooperacyjną.
Fizjoterapeutyczne leczenie złamania kostki dwukostkowej ma na celu poprawę ruchu stawu skokowego i postęp w zakresie obciążania, a następnie stania i chodzenia. Ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie podporowe, zapobiegają kontuzjom i sprzyjają lepszemu gojeniu.
Trening siłowy przeprowadza się stopniowo, aby ocenić proces gojenia złamania kostki i uzyskać siłę potrzebną do utrzymania ciężaru, co umożliwi częściowe, a następnie całkowite obciążanie. Odbywa się to przez okres od 3 do 4 miesięcy, po którym większość złamań kostki dwukostkowej może zostać wygojona.
Czas rekonwalescencji po złamaniu dwumaltowym
Czas rekonwalescencji po złamaniu kostki dwukostkowej różni się w zależności od osoby i zależy od rodzaju i ciężkości urazu oraz ogólnego stanu zdrowia danej osoby. Czas rekonwalescencji wynosi średnio około 6 tygodni, choć wiele zależy od rehabilitacji. W przypadkach wymagających operacji czas rekonwalescencji jest dłuższy i wynosi około 3 do 4 miesięcy. Jednak w niektórych przypadkach czas rekonwalescencji po złamaniu kostki dwukostkowej może być jeszcze dłuższy, a powrót do sportu może zająć trochę czasu. Jednak dzięki szybkiemu leczeniu i skutecznej rehabilitacji można spodziewać się dobrego gojenia i powrotu do zdrowia po złamaniu kostki dwukostkowej.
Przeczytaj także:
- Złamanie stawu skokowego: rodzaje, klasyfikacja, objawy, leczenie, rekonwalescencja
- Złamanie trójkostkowe: przyczyny, oznaki, objawy, leczenie zachowawcze, chirurgiczne
- Złożone złamanie kostki: przyczyny, objawy, leczenie, powrót do zdrowia
- Operacja złamania kostki-ORIF
Obejrzyj także:
- Operacja złamania kostki