Co to jest zapalenie trzustki?

Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki. Choroba może być ostra, pojawiać się nagle i ustępować po około tygodniu lub może być przewlekła, pogarszać się z czasem i wymagać długoterminowego leczenia. W przypadku zapalenia trzustki mogą wystąpić poważne powikłania, które mogą zagrażać życiu. W związku z tym kluczowa jest szybka diagnoza i leczenie, w miarę możliwości chirurgiczne.

Zapalenie trzustki jest najczęstszą przyczyną pobytów w szpitalu z powodów żołądkowo-jelitowych w Stanach Zjednoczonych. 1

Rola trzustki

Trzustka to duży gruczoł znajdujący się za żołądkiem, blisko dwunastnicy, czyli pierwszej części jelita cienkiego. Trzustka wydziela silne enzymy trawienne, które dostają się do jelita cienkiego przez przewód, który następnie wpływa do dwunastnicy. Enzymy te pomagają trawić tłuszcze, białka i węglowodany.

Trzustka uwalnia również do krwiobiegu hormony insulinę i glukagon. Hormony te odgrywają ważną rolę w metabolizowaniu cukru.

Zapalenie trzustki występuje, gdy enzymy trawienne zostają aktywowane jeszcze w trzustce i zaczynają atakować ten narząd, prowadząc do stanu zapalnego i ostatecznie do uszkodzenia, jeśli się utrzymuje.

Ostre zapalenie trzustki

Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje od 40 do 50 przypadków ostrego zapalenia trzustki na 100 000 mieszkańców. Choroba ta  występuje, gdy trzustka nagle ulega zapaleniu, a następnie poprawia się.

Niektórzy ludzie mogą mieć więcej niż jeden atak, ale po każdym z nich w pełni wracają do zdrowia.

Powoduje

Ostre zapalenie trzustki jest zwykle spowodowane przez: 3

• Kamienie żółciowe
• Chroniczne spożywanie alkoholu

Kamienie żółciowe są najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki w Stanach Zjednoczonych, a ryzyko zapalenia trzustki związanego z kamicą żółciową wzrasta wraz z wiekiem; jest również wyższy u kobiet niż u mężczyzn. 2

Inne przyczyny ostrego zapalenia trzustki obejmują:

• Leki na receptę
• Uraz brzucha
• Operacja brzucha
• Hipertriglicerydemia ( wysoki poziom trójglicerydów , tłuszczu we krwi)
• Infekcje wirusowe, takie jak świnka
• Infekcje bakteryjne, takie jak Salmonella
• Zaburzenia naczyniowe, takie jak zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych)
• Hiperkalcemia  (wysoki poziom wapnia we krwi)
• Dziedziczne nieprawidłowości trzustki lub jelit
• Guzy lub rak trzustki
• Wysokie narażenie na rolnicze chemikalia, takie jak insektycyd organofosforanowy 4
• Choroby autoimmunologiczne, takie jak nieswoiste zapalenie jelit lub celiakia

W około 15% przypadków przyczyna jest nieznana. 5 Palenie jest czynnikiem ryzyka ostrego zapalenia trzustki, podobnie jak otyłość i nieleczona cukrzyca. Cukrzyca  typu 2 zwiększa również ryzyko ciężkiego zapalenia trzustki. 6

Objawy

Ostre zapalenie trzustki zwykle rozpoczyna się bólem w górnej części brzucha, który może utrzymywać się przez kilka dni. Ból jest często silny, ale może być również łagodny. Może to być ciągły ból tylko w jamie brzusznej lub może promieniować do pleców i innych obszarów.

Ból może być nagły i intensywny lub może zacząć się jako tępy ból, który nasila się po jedzeniu i powoli się nasila. Inne objawy obejmują:

• Wzdęcia
• Delikatny brzuch
• Mdłości
• Wymioty
• Biegunka
• Czkawka
• Niestrawność
• Gorączka
• Zwiększone tętno
• Czujesz się lub wyglądasz na bardzo chorego
• Żółtaczka , zażółcenie skóry i białek oczu
• Stołki w kolorze gliny

W ciężkich przypadkach może wystąpić krwawienie do gruczołu, poważne uszkodzenie tkanki, infekcja i cysty. Enzymy i toksyny mogą przedostać się do krwiobiegu i poważnie uszkodzić narządy, takie jak serce, płuca i nerki.

Pacjent może stać się odwodniony i mieć niskie ciśnienie krwi . W najcięższych przypadkach może wystąpić krwawienie do trzustki, prowadzące do wstrząsu, a czasami do śmierci. 8

Diagnoza

Podczas ostrych ataków w badaniach krwi stwierdza się wysoki poziom amylazy i lipazy – enzymów trawiennych wytwarzanych w trzustce. Lipaza jest bardziej specyficzna dla zapalenia trzustki niż amylaza. Mogą również wystąpić zmiany w stężeniu wapnia, magnezu, sodu, potasu i wodorowęglanów we krwi.

Pacjenci mogą mieć również duże ilości cukru i lipidów (tłuszczów) we krwi. Zmiany te pomagają lekarzowi zdiagnozować zapalenie trzustki. Po wyzdrowieniu trzustki poziom tych substancji we krwi zwykle wraca do normy. 8

Leczenie

Leczenie, jakie otrzyma pacjent, zależy od tego, jak poważny jest atak. O ile nie wystąpią powikłania, ostre zapalenie trzustki zwykle ustępuje samoistnie, dlatego w większości przypadków leczenie jest wspomagające. Zwykle pacjent zostaje przyjęty do szpitala.

Lekarz przepisuje płyny dożylne w celu przywrócenia objętości krwi. Aby zapobiec niewydolności, można leczyć nerki i płuca. Inne problemy, takie jak torbiele trzustki, również mogą wymagać leczenia.

Czasami pacjent nie może opanować wymiotów i konieczne jest założenie rurki przez nos do żołądka, aby usunąć płyn i powietrze. W łagodnych przypadkach pacjent może nie jeść przez trzy lub cztery dni, ale podaje mu dożylnie płyny i leki przeciwbólowe. W ciężkich przypadkach pacjent może być karmiony dożylnie przez trzy do sześciu tygodni, podczas gdy trzustka powoli się goi.

Ostry atak trwa zwykle tylko kilka dni, chyba że kanały żółciowe są zablokowane przez kamienie żółciowe.

Jeśli wystąpią powikłania, takie jak infekcja, torbiele lub krwawienie, może być konieczna operacja. W przypadku wystąpienia objawów infekcji można podać antybiotyki.

Ataki spowodowane kamieniami żółciowymi mogą wymagać usunięcia pęcherzyka żółciowego lub operacji dróg żółciowych, czyli przewodów łączących wątrobę z jelitem cienkim. W drogach żółciowych mogą pojawiać się kamienie żółciowe i blokady.

W przypadku poważnych obrażeń i śmierci tkanki można wykonać operację usunięcia tej tkanki.

Po ustąpieniu wszystkich objawów ostrego zapalenia trzustki lekarz ustali przyczynę i spróbuje zapobiec przyszłym atakom. U niektórych pacjentów przyczyna ataku jest jasna; w innych należy przeprowadzić dalsze badania. 10

Plan zapobiegania będzie zależał od przyczyny, ale może obejmować pewne zmiany w diecie, takie jak ograniczenie smażonych potraw i dużych posiłków oraz unikanie alkoholu.

Kiedy występują kamienie żółciowe

Ultradźwięki służą do wykrywania kamieni żółciowych i mogą dać wyobrażenie o tym, jak ciężkie jest zapalenie trzustki. W przypadku wykrycia kamieni żółciowych zwykle konieczna jest operacja . Zwykle obejmuje cholecystektomię ( usunięcie całego pęcherzyka żółciowego).

Jeśli kamień żółciowy blokuje jeden z przewodów trzustkowych, kamień żółciowy również będzie musiał zostać usunięty. Jeśli jest to choroba łagodna, operację należy wykonać w ciągu siedmiu dni od ostrego zapalenia trzustki. Jeśli jest to ciężka choroba, można zalecić zaczekanie do ustąpienia aktywnego stanu zapalnego, aby spróbować zapobiec przyszłym epizodom zapalenia trzustki.

Można również zastosować komputerową tomografię osiową (CAT), aby dowiedzieć się, co dzieje się w trzustce i wokół niej oraz jak ciężko jest problem. Jest to ważna informacja, którą lekarz wykorzysta do ustalenia, kiedy usunąć kamienie żółciowe.

Po usunięciu kamieni żółciowych i ustąpieniu stanu zapalnego trzustka zwykle wraca do normy. 2

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki może rozwinąć się już po jednym ostrym ataku, zwłaszcza jeśli przewody ulegną uszkodzeniu lub jeśli uszkodzenie trzustki będzie się utrzymywać. Ostatecznie stan ten upośledza zdolność człowieka do trawienia pokarmu i wytwarzania hormonów trzustkowych.

Szacuje się, że każdego roku występuje od 5 do 12 przypadków ostrego zapalenia trzustki na 100 000 osób. 2

Powoduje

Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:

• Kontynuowanie intensywnego spożywania alkoholu
• Zablokowane przewody trzustkowe lub żółciowe
• Mutacje genetyczne spowodowane mukowiscydozą
• Choroby autoimmunologiczne
• Dziedziczna postać zapalenia trzustki, która może być spowodowana nieprawidłowościami enzymatycznymi

Uszkodzenie trzustki spowodowane piciem alkoholu może nie dawać żadnych objawów przez wiele lat, a następnie nagle następuje atak zapalenia trzustki. 11

Uszkodzenie trzustki spowodowane piciem alkoholu może nie dawać żadnych objawów przez wiele lat, a następnie nagle następuje atak zapalenia trzustki. Występuje częściej  u mężczyzn niż u kobiet i często rozwija się w wieku od 30 do 40 lat.

Dziedziczne formy przewlekłego zapalenia trzustki wydają się być spowodowane nieprawidłowościami w działaniu enzymów trzustkowych, które powodują ich samotrawienie narządu. 11

Objawy

Na wczesnym etapie lekarz nie zawsze jest w stanie stwierdzić, czy u pacjenta występuje choroba ostra czy przewlekła. Objawy mogą być takie same.

Osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki mogą mieć następujące objawy: 12

• Ból w górnej części brzucha
• Mdłości
• Wymioty
• Biegunka
• Utrata wagi
• Tłuste lub tłuste stolce
• Stołki w kolorze gliny lub jasne

Niektórzy pacjenci nie odczuwają żadnego bólu, ale większość tak. Ból może być stały w plecach i brzuchu; dla niektórych ataki bólu są obezwładniające.

W niektórych przypadkach ból brzucha ustępuje wraz z postępem choroby. Lekarze uważają, że dzieje się tak, ponieważ trzustka nie wytwarza już enzymów trzustkowych.

Pacjenci cierpiący na tę chorobę często tracą na wadze, nawet jeśli ich apetyt i nawyki żywieniowe są normalne. Dzieje się tak, ponieważ organizm nie wydziela wystarczającej ilości enzymów trzustkowych, aby rozłożyć żywność, w związku z czym składniki odżywcze nie są normalnie wchłaniane. Złe trawienie prowadzi do utraty tłuszczu, białka i cukru w ​​kale.

Cukrzyca może również rozwinąć się na tym etapie, jeśli komórki trzustki wytwarzające insulinę (komórki wysp trzustkowych) zostaną uszkodzone. 13

Diagnoza

Diagnoza może być trudna, ale pomaga w niej szereg nowych technik. Testy czynności trzustki pomagają lekarzowi zdecydować, czy trzustka jest w stanie nadal wytwarzać wystarczającą ilość enzymów trawiennych. Lekarz może wykryć nieprawidłowości w trzustce za pomocą kilku technik obrazowych:

• Obrazowanie ultradźwiękowe
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)
• Skany CAT

W bardziej zaawansowanych stadiach choroby, gdy występuje cukrzyca i zespół złego wchłaniania (problem wynikający z braku enzymów), lekarz może zastosować szereg badań krwi, moczu i kału, aby pomóc w rozpoznaniu przewlekłego zapalenia trzustki i monitorowaniu postępu warunku. 13

Leczenie

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki zwykle obejmuje łagodzenie bólu oraz radzenie sobie z problemami żywieniowymi i metabolicznymi. Pacjent może zmniejszyć ilość tłuszczu i białka wydalanego w kale poprzez ograniczenie spożycia tłuszczu i przyjmowanie tabletek zawierających enzymy trzustkowe. Przełoży się to na lepsze odżywianie i przyrost masy ciała.

Czasami konieczne jest podanie insuliny lub innych leków w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi pacjenta.

W niektórych przypadkach konieczna jest operacja, aby złagodzić ból poprzez drenaż powiększonego przewodu trzustkowego. Czasami w celu złagodzenia przewlekłego bólu usuwa się część lub większość trzustki.