Wodniak to stan obejmujący obrzęk moszny spowodowany gromadzeniem się płynu, który czasami pojawia się po urodzeniu. Zwykle dotyczy tylko jednego jądra , ale wodniak może występować po obu stronach.

Jeśli choroba występuje już przy urodzeniu, często ustępuje samoistnie, bez leczenia, do ukończenia przez dziecko pierwszego roku życia. U starszych dzieci i dorosłych może rozwinąć się wodniak, ale nie jest to tak powszechne. Około 10% noworodków płci męskiej rodzi się z wodniakiem; schorzenie to występuje tylko u 1% dorosłych mężczyzn. 1

U dorosłych wodniak może powstać w wyniku urazu pachwiny, po operacji lub w wyniku infekcji. Zwykle ustępuje samoistnie w ciągu sześciu miesięcy. 1 Jeżeli wodniak nie ustępuje samoistnie, można wykonać operację.

Rodzaje wodniaków

Istnieją dwa różne typy wodniaków, w tym typ prosty i typ komunikacyjny. Definicja każdego typu wodniaka obejmuje: 2

  • Typ komunikacyjny występuje, gdy osłonka pochwy (cienka osłona otaczająca jądro) nie zamyka się prawidłowo podczas rozwoju płodu. Rezultatem jest drenaż płynu z jamy brzusznej do moszny.
  • Typ prosty występuje podczas rozwoju płodu, kiedy osłonka pochwy zamyka się, ale nie przed wchłonięciem dodatkowego płynu w jądrze.

Objawy wodniaka

Objawy wodniaka różnią się w zależności od rodzaju wodniaka. Na przykład wodniak łączący będzie wykazywał zmiany w wielkości jądra, które mogą zmieniać się w ciągu dnia. Dzieje się tak na skutek przemieszczania się płynu z jamy brzusznej do moszny, a następnie wchłaniania go z powrotem do jamy brzusznej.

Z drugiej strony wodniaki proste wykazują stałą wielkość (ale są większe niż normalnie) przez cały dzień. Z biegiem czasu stopniowo się kurczą.

Wodniak znajduje się głównie przed jednym z jąder; dotykany (wyczuwany) przypomina mały balonik z płynem w środku, umiejscowiony wewnątrz moszny.

Wodogłowie (zarówno proste, jak i łączące się) zwykle nie powoduje bólu, ale u dorosłych, szczególnie jeśli są duże, może powodować pewien dyskomfort (z powodu ciężkości opuchniętej moszny) podczas chodzenia lub podczas seksu. 3 Obrzęk może nie być tak silny rano, jak później w ciągu dnia.

Jeśli ból występuje, może to wskazywać na poważniejszy stan (taki jak skręt jądra (skręcenie jądra/powłoki).1 Skręcenie jądra jest nagłym przypadkiem medycznym. W przypadku wystąpienia bólu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Powoduje

Aby dokładnie zrozumieć przyczyny wodniaka, należy poznać trochę anatomię męskiego układu rozrodczego, czyli moszny i jąder.

Patofizjologia

Podczas rozwoju płodu jądra znajdują się w jamie otrzewnej (przestrzeni wewnątrz jamy brzusznej, w której znajdują się jelita, żołądek i wątroba). W miarę rozwoju płodu jądra schodzą (opadają) przez kanał pachwinowy do moszny.

Kanał pachwinowy to kanał w ścianie jamy brzusznej, który u mężczyzn umożliwia przejście jąder i powrózka nasiennego (sznura zawieszającego jądro w mosznie).

Ponieważ kanał pachwinowy powoduje osłabienie ściany brzucha, jest to częsty obszar rozwoju przepukliny . W przypadku podejrzenia wodniaka lekarz zazwyczaj przeprowadza badania diagnostyczne, aby wykluczyć przepuklinę.

Przyczyny u niemowląt

Po opadnięciu jąder tworzy się osłonka pochwowa (worek błon surowiczych), która służy jako pokrycie jąder. Błony surowicze to cienkie błony wyściełające wewnętrzne jamy ciała.

Zwykle pomiędzy moszną a jamą otrzewnej nie ma połączenia (co zapobiega przedostawaniu się płynu z jamy brzusznej do moszny). Kiedy jednak u płodu płci męskiej dochodzi do nieprawidłowego rozwoju, pochwa nie zamyka się i powstaje otwór, przez który płyn brzuszny może przedostać się do moszny. W większości przypadków podstawowa przyczyna tej jamy jest nieznana.

Wcześniaki są obarczone większym ryzykiem urodzenia się z wodniakiem. 2

Przyczyny u dorosłych

Zwykle jądra są otoczone ochronnym workiem tkankowym zwanym osłonką pochwową. Worek ten wytwarza bardzo małą ilość płynu, która umożliwia swobodne poruszanie się jąder.

Zwykle nadmiar płynu spływa do żył w mosznie. Jeśli jednak nastąpi zakłócenie równowagi między wytwarzanym płynem a płynem, który jest odprowadzany, może to spowodować wodniak. Przyczyny wodniaka u dorosłych mogą obejmować: 3

  • Uraz (lub inna przyczyna zapalenia) moszny
  • Zablokowanie przewodu nasiennego
  • Operacja przepukliny pachwinowej
  • Zakażenie jądra lub moszny

Czynniki ryzyka

Głównym czynnikiem ryzyka wodniaka u niemowląt jest przedwczesny poród. Czynniki ryzyka, które pojawiają się w późniejszym życiu, obejmują:

  • Choroby przenoszone drogą płciową
  • Uraz moszny
  • Zapalenie moszny

Diagnoza

Badanie fizykalne noworodka może ujawnić obecność wodniaka. Diagnosta (zwykle pediatra) może prześwietlić opuchniętą mosznę (zabieg zwany transiluminacją), co może ujawnić przezroczysty płyn otaczający jądro. Jeśli występuje wodniak, jądro będzie wyglądało na wypełnione przezroczystym płynem. 4

Jeśli w jądrze zostanie odkryta jakakolwiek tkanka oprócz jądra, może to być oznaką przepukliny. Badanie najprawdopodobniej będzie obejmowało:

  • Sprawdzenie, czy nie doszło do powiększenia lub tkliwości moszny
  • Uciskanie brzucha w celu sprawdzenia przepukliny pachwinowej
  • Obserwowanie, czy wybrzuszenie w okolicy pachwiny zmienia się, gdy pacjent kaszle (co zwiększa ciśnienie w tym obszarze). 1

Inne środki diagnostyczne mogą obejmować badania krwi lub moczu w celu sprawdzenia, czy nie ma infekcji, takiej jak zapalenie najądrza , które jest zapaleniem zwiniętej rurki znajdującej się w tylnej (tylnej) stronie jądra.

Można wykonać rezonans magnetyczny (MRI) lub USG moszny/miednicy, aby ocenić stopień nasilenia wodniaka i wykluczyć obecność przepukliny. 4

Badania obrazowe mogą również obejmować tomografię komputerową (CT) . Jest to badanie obrazowe, podczas którego wykonuje się serię zdjęć pod różnymi kątami, w wyniku czego powstają obrazy rentgenowskie ze szczegółowymi ilustracjami różnych części ciała. Przed zabiegiem można połknąć lub wstrzyknąć barwnik, aby narządy lub tkanki były wyraźniejsze.   

MRI to technika obrazowania wykorzystująca silne pole magnetyczne i fale radiowe do generowania bardzo szczegółowych obrazów obszarów wewnątrz ciała. MRI może wykazać niektóre choroby, które są niewidoczne przy użyciu tomografii komputerowej.

Leczenie

Wodniak obecny przy urodzeniu nie zawsze wymaga leczenia, ponieważ często ustępuje samoistnie, zanim dziecko skończy rok. Jednakże u dorosłych sposoby leczenia mogą obejmować: 1

  • Leki przeciwbólowe łagodzące ból i dyskomfort
  • Operacja usunięcia tkanki, na przykład w przypadku przepukliny lub naprawy wodniaka (zwykle w przypadku wodniaka łączącego)
  • Operacja polegająca na usunięciu części płynu i złagodzeniu obrzęku dużych lub zakażonych wodniaków

Operacja może obejmować małe nacięcie w okolicy moszny lub pachwiny, w pobliżu moszny, w celu usunięcia nagromadzonego płynu; zwykle uważa się, że jest to drobny zabieg, który można wykonać w warunkach ambulatoryjnych. Osoba prawdopodobnie wróci do domu tego samego dnia, w którym wykonano zabieg.

Hydrocelektomię (usunięcie wodniaka) uważa się za leczenie z wyboru, gdy wodniak nie ustępuje samoistnie, staje się zbyt duży lub powoduje ból. Ale operacja może spowodować kilka powikłań, w tym: 5

  • Krwiak (krwawienie do tkanki)
  • Infekcja
  • Trwały obrzęk
  • Przewlekły (długotrwały) ból
  • Zanik jąder (skurcz)
  • Nawrót wodniaka
  • Powtórz leczenie chirurgiczne, aby osuszyć wodniak, jeśli jest bolesny, duży lub zakażony

Aspiracja (usuwanie płynu za pomocą igły) nie jest obecnie często stosowana, ale w niektórych przypadkach (np. u osoby z chorobą serca przyjmującą leki rozrzedzające krew) można wykonać procedurę aspiracji igłą w celu usunięcia płynu. Wodniak może pojawić się ponownie po aspiracji i może wymagać ponownej aspiracji lub zabiegu chirurgicznego.

Badanie leczenia chirurgicznego

W badaniu z 2019 r. opisano nową metodę wykorzystującą zindywidualizowaną chirurgię minimalnie inwazyjną (która wymagała mniejszego nacięcia i krótszego czasu operacji), która okazała się skuteczna w leczeniu wodniaka. 5

Ponadto u osób objętych badaniem, które przeszły minimalnie inwazyjną operację (zamiast tradycyjnej operacji) wodniaka, nie wystąpiły poważne powikłania, takie jak nawracający wodniak, przewlekły ból moszny lub zanik jąder (skurcz jąder) podczas przeciętnego okresu obserwacji. okres 12 miesięcy. 5

Ponadto naprawę wodniaka można przeprowadzić mikrochirurgicznie, aby uniknąć uszkodzenia otaczających tkanek, w tym nasieniowodu (rury transportującej plemnik). 6

Rokowanie

Rokowanie w leczeniu wodniaka jest dobre. Choroba zwykle nie jest niebezpieczna, chyba że jest bardzo duża lub ulega zakażeniu.

Po zabiegu przez kilka tygodni nosi się jockstrap, który utrzymuje mosznę uniesioną, co pomaga zmniejszyć obrzęk. Całkowite ustąpienie obrzęku może jednak zająć kilka miesięcy. Wodniak może powrócić po ustąpieniu, nawet po operacji.

Wodniak nie będzie zakłócał płodności człowieka.

Słowo od Verywella

Wodniak zwykle nie jest poważnym schorzeniem, ale w niektórych przypadkach może powodować ból lub dyskomfort. Leczenie chirurgiczne wodniaka jest uważane za prostą procedurę, ale ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu wodniaka (lub innych powikłań), ważne jest, aby przeprowadzić badania: przed rozpoczęciem leczenia skonsultuj się ze swoim lekarzem i rozważ dostępne możliwości.

6 Źródła

  1. Klinika w Cleveland. Wodniak u dorosłych .
  2. Szpital Dziecięcy w Bostonie. Wodór .
  3. Newson L.  Hydrocele u dorosłych . Informacje o pacjencie
  4. Klinika w Cleveland. Hydrocelektomia .
  5. Lin L, Hong HS, Gao YL i in. Zindywidualizowane, minimalnie inwazyjne leczenie wodniaka jądra u dorosłych: badanie pilotażowe. Światowe przypadki J Clin . 2019;7(6):727-733. doi:10.12998/wjcc.v7.i6.727 
  6. Hopps CV, Goldstein M. Mikrochirurgiczna rekonstrukcja jatrogennych uszkodzeń najądrza po hydrocelektomii . J.Urol. 2006 listopad;176(5):2077-9; dyskusja 2080. doi:10.1016/j.juro.2006.07.042

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *