Termoplastyka oskrzeli (BT) to interwencyjna procedura leczenia astmy, podczas której do ust lub nosa pacjenta wprowadza się rurkę zwaną bronchoskopem i przepuszcza przez oskrzela (drogi oddechowe) do płuc. Po założeniu rurka zostaje powiększona, co z kolei poszerza drogi oddechowe, umożliwiając swobodniejszy przepływ powietrza do płuc. Termoplastykę oskrzeli wykonuje się w trzech sesjach, z których każda leczy jednocześnie jedną trzecią płuc. 1
Zein JG, Menegay MC, Singer ME i in. Opłacalność termoplastyki oskrzeli u pacjentów z ciężką, niekontrolowaną astmą . J. Astma . 2016;53(2):194-200.doi:10.3109/02770903.2015.1072552
Procedura ta została zatwierdzona do leczenia ciężkiej astmy u osób w wieku 18 lat i starszych. Należy jednak zauważyć, że w grudniu 2020 r. panel ekspertów z Narodowym Instytutem Zdrowia (NIH) wydał zaktualizowane zalecenia dotyczące leczenia astmy, które częściowo skupiały się na termoplastyce oskrzeli.
Ustalili, że w przypadku większości ludzi ryzyko związane ze stosowaniem BT przewyższa potencjalne korzyści, stwierdzając: „W przypadku osób w wieku 18 lat i starszych z przewlekłą astmą Panel Ekspertów warunkowo odradza stosowanie BT”. 2
Panel zalecił również, aby każdy, kto chce poddać się termoplastyce oskrzeli, zwrócił się do pulmonologa ( pracownika służby zdrowia specjalizującego się w chorobach układu oddechowego), który został przeszkolony w zakresie podawania BT i, jeśli to możliwe, aby odbywało się to w ramach badania klinicznego lub badanie oceniające długoterminowe skutki zabiegu. 2
Cel procedury
Objawy astmy, takie jak świszczący oddech i duszność, są spowodowane zwężeniem oskrzeli (zwężeniem dróg oddechowych) i zapaleniem płuc. Termoplastyka oskrzeli wykorzystuje energię cieplną do leczenia zwężeń, zapobiegając zwężaniu się mięśni gładkich oskrzeli i płuc. BT stosuje się także w celu zapobiegania skurczowi oskrzeli (nagłemu zwężeniu dróg oddechowych) w odpowiedzi na czynniki wywołujące astmę. 3
Możesz być kandydatem do termoplastyki oskrzeli, jeśli objawy astmy są ciężkie i uporczywe, nawet jeśli stosujesz leki kontrolujące, takie jak wziewne kortykosteroidy i długo działający beta-agoniści . 4
Ponieważ termoplastyka oskrzeli ma na celu raczej zwężenie oskrzeli niż stan zapalny, sugeruje się, że osoby, u których astma ma głównie charakter zapalny, mogą nie odnieść tak dużych korzyści z zabiegu, jak osoby, u których astma jest głównie spowodowana nadreaktywnością oskrzeli. 5
Eksperci sugerują również, że oprócz zmniejszenia aktywności mięśni, termoplastyka oskrzeli może przynieść inne korzystne skutki, takie jak zmiany w wyściółce lub nerwach płuc. 5
Zagrożenia i przeciwwskazania
Termoplastyka oskrzeli stwarza znaczne ryzyko, na co eksperci NIH powołali się w zaktualizowanych wytycznych: 2
- Krótkotrwałe nasilenie objawów astmy
- Odkrztuszanie krwi (krwioplucie)
- Zapadnięte płuco (niedodma)
- Infekcje dróg oddechowych
- Trwałe poszerzenie dróg oddechowych (rozstrzenie oskrzeli)
- Powikłania tętnicy płucnej
Istniejące problemy zdrowotne mogą zwiększać ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków, a wśród nich są:
- Zaostrzenie astmy w ciągu ostatnich dwóch tygodni
- Objętość wymuszonego powietrza (FEV1) mniejsza niż 50% lub 60%
- Astma zagrażająca życiu
- Infekcja drog oddechowych
- Problemy z krwawieniem
Twój lekarz może odroczyć zabieg do czasu samoistnego ustąpienia istniejącej choroby lub w wyniku leczenia. Na wykonanie tej procedury należy również poczekać, jeśli w ciągu ostatnich 14 dni zwiększano lub zmniejszano dawkę doustnych kortykosteroidów z powodu astmy.
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania tego zabiegu są pewne schorzenia, m.in.: 6
- Wszczepialne urządzenie sercowe, takie jak rozrusznik serca lub defibrylator wewnętrzny
- Alergia na leki stosowane podczas bronchoskopii, takie jak lidokaina, atropina i benzodiazepiny
- Wcześniejsze leczenie termoplastyką oskrzeli
Przewodnik dyskusyjny dla lekarzy zajmujących się astmą
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania dotyczący następnej wizyty u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Przed procedurą
Jeśli rozważasz termoplastykę oskrzeli, zostaniesz poddany dokładnej ocenie lekarskiej, która obejmuje badania takie jak testy czynnościowe płuc (PFT) , a także ocenę ilości stosowanego leku kontrolującego astmę i leku ratunkowego. Ponieważ astma zapalna może nie ulec poprawie po zastosowaniu BT, możesz również wykonać badania krwi w celu sprawdzenia poziomu stanu zapalnego.
Jeśli jesteś kandydatem do termoplastyki oskrzeli i zdecydujesz się kontynuować, Twój lekarz przekaże Ci instrukcje dotyczące wszelkich niezbędnych zmian w przyjmowanych lekach, które powinieneś wprowadzić w pierwszej kolejności. Na przykład może być konieczne zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew na kilka dni przed BT.
Twój lekarz może przepisać Ci receptę na prednizon lub jego odpowiednik w dawce 50 miligramów na dzień na trzy dni przed zabiegiem, w dniu zabiegu i dzień po zabiegu, aby zminimalizować ryzyko zapalenia wywołanego zabiegiem. 6
wyczucie czasu
Najprawdopodobniej będziesz mieć termoplastykę oskrzeli w trybie ambulatoryjnym, więc możesz wrócić do domu tego samego dnia zabiegu. Biorąc pod uwagę, że jest to poważna interwencja, przygotuj się na poświęcenie nawet całego dnia i wieczoru na dotarcie na wizytę i z powrotem, odprawę, sam zabieg i powrót do zdrowia.
Lokalizacja
Zabieg będziesz mieć w bloku chirurgicznym lub w bloku zabiegowym kliniki lub szpitala.
W co się ubrać
Na czas zabiegu prawdopodobnie zostaniesz poproszony o przebranie się w fartuch. Powinieneś nosić coś, co nie jest zbyt skomplikowane ani nieporęczne, aby można było je łatwo przechowywać. Będziesz po tym zmęczony, więc dobrym pomysłem może być upewnienie się, że twoje ubranie jest również wygodne.
Jedzenie i picie
Ponieważ podczas zabiegu będziesz mieć zapewnioną sedację, Twój lekarz może zalecić Ci powstrzymanie się od jedzenia i picia po północy w przeddzień wizyty.
Koszty i ubezpieczenie zdrowotne
Koszt termoplastyki oskrzeli pokrywają główni ubezpieczyciele zdrowotni, jeśli spełnione są warunki wstępne, chociaż może być wymagana dopłata lub odliczenie. Jeżeli posiadasz plan, musisz skontaktować się ze swoim ubezpieczycielem i/lub podmiotem świadczącym opiekę zdrowotną, aby dowiedzieć się, czy spełniasz wymagania dotyczące ubezpieczenia i czy będą jakieś wydatki bieżące.
Twój płatnik może wymagać, abyś doświadczał określonej częstotliwości ataków astmy i/lub abyś najpierw wypróbował określoną dawkę leków kontrolujących przez określony czas, zanim zatwierdzi tę procedurę. 7
Jeśli sam płacisz za procedurę, możesz spodziewać się, że będzie ona kosztować od 7500 do 15 000 dolarów. Koszty mogą się różnić, a za powiązane badanie płuc lub znieczulenie mogą obowiązywać dodatkowe opłaty. 1
Co przynieść
Należy zabrać ze sobą dowód tożsamości, kartę ubezpieczenia zdrowotnego i metodę płatności. Pamiętaj, aby zabrać ze sobą leki na astmę, w tym inhalatory.
Będziesz potrzebować kogoś, kto odwiezie Cię do domu, ponieważ po zabiegu prawdopodobnie będziesz oszołomiony. Możesz zabrać ze sobą tę osobę lub zorganizować jej odbiór, gdy skończysz.
Podczas procedury
Po przybyciu na wizytę należy się zarejestrować i wypełnić formularze zgody na zabieg. W skład Twojego zespołu medycznego może wchodzić kilka osób, w tym pracownik służby zdrowia, asystent lub pielęgniarka, pielęgniarka anestezjolog i anestezjolog.
Lekarz, który regularnie monitoruje astmę i pomaga w leczeniu astmy, może nie być tym, który wykonuje zabieg. Termoplastykę oskrzeli wykona chirurg lub pulmonolog posiadający specjalne przeszkolenie w zakresie tej procedury. Ponieważ tego typu interwencja wymaga specjalistycznego przeszkolenia, każdą z trzech sesji prawdopodobnie będzie wykonywał ten sam zespół. 7
Procedura wstępna
Możesz zostać poproszony o przebranie się w fartuch i wygodne położenie się. Przed zabiegiem zostanie sprawdzone ciśnienie krwi, częstość oddechów i temperatura. Możesz mieć pulsoksymetr umieszczony na palcu w celu monitorowania poziomu tlenu. Założony zostanie Ci cewnik dożylny, aby personel medyczny mógł podawać leki i pobierać krew w razie potrzeby.
Na 30 minut przed zabiegiem pacjent może otrzymać lek rozszerzający oskrzela, taki jak albuterol i/lub glikopirolan, dożylnie (IV, dożylnie), domięśniowo (IM) lub za pomocą inhalatora z nebulizatorem. 6
Termoplastykę oskrzeli zwykle wykonuje się w umiarkowanej sedacji, dlatego przez kroplówkę podawane są leki uspokajające. Nie otrzymasz leków, które całkowicie uśpią Cię (znieczulenie ogólne), tak jak w przypadku poważnej operacji.
Przez całą procedurę
Kiedy nadejdzie czas rozpoczęcia, zostaniesz przewieziony na oddział chirurgiczny lub zabiegowy na łóżku lub wózku inwalidzkim.
Będziesz senny lub możesz zasnąć podczas zabiegu. Twój pracownik służby zdrowia wprowadzi bronchoskop do ust lub nosa i wprowadzi go do płuc.
Specjalistyczny bronchoskop przeznaczony do tej procedury ma rozszerzalną końcówkę termiczną, która jest starannie ustawiona tak, aby rozszerzać się i dostarczać energię cieplną do docelowych dróg oddechowych. 6
Nie powinieneś czuć żadnej części zabiegu, ale możesz słyszeć rozmowę zespołu medycznego podczas termoplastyki oskrzeli.
Po zabiegu
Po zakończeniu termoplastyki oskrzeli bronchoskop zostanie usunięty. Twój zespół medyczny sprawdzi, co u Ciebie i może Cię obudzić, jeśli śpisz. Najprawdopodobniej zostaniesz zabrany do strefy rekonwalescencji, gdzie będziesz mógł odpocząć, aż poczujesz się gotowy, aby w pełni się obudzić.
W miarę powrotu do zdrowia możesz okresowo sprawdzać parametry życiowe, takie jak ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów.
Jeśli wystąpią jakiekolwiek powikłania, takie jak problemy z oddychaniem, spadek poziomu tlenu lub inne problemy zdrowotne, zostaniesz pilnie zbadany. Pierwszego dnia po leczeniu mogą wystąpić nasilenie objawów astmy, a po powrocie do zdrowia może być konieczne pozostanie w szpitalu na obserwację i leczenie. 8
Gdy stan pacjenta będzie stabilny i będzie można swobodnie oddychać, zostaniesz wypisany do domu, gdzie będziesz mógł odpocząć przez resztę dnia. Jeśli jednak wystąpią jakiekolwiek poważne powikłania, może być konieczne pozostanie w szpitalu w celu dalszego monitorowania i leczenia.
Po zabiegu
Po powrocie do domu powinieneś czuć się komfortowo, nawet jeśli jesteś trochę oszołomiony. Jeśli czujesz, że potrzebujesz kilkudniowego odpoczynku, zrób to. Jeśli jednak powrót do dawnego stanu zajmie Ci więcej czasu, koniecznie skontaktuj się ze swoim lekarzem.
Zarządzanie skutkami ubocznymi
Przez kilka dni po zabiegu z powodu założenia bronchoskopu może boleć gardło, nos lub usta. Możesz zapytać swojego lekarza o leki, które pomogą złagodzić to w domu. 4
Jeśli wystąpi duszność, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, dezorientacja, silne zmęczenie lub odkrztuszasz krew, natychmiast zasięgnij pomocy lekarskiej. Są to objawy potencjalnie poważnych powikłań.
Wyniki
Termoplastyka oskrzeli może skutkować poprawą jakości życia. 9 Możesz zmniejszyć liczbę ataków astmy i zmniejszyć zapotrzebowanie na leki doraźne.
Badania wykazują poprawę wyniku mini-AQLQ (miara jakości życia związanej z astmą) z wartości wyjściowej 3,6 ± 0,3 przed terapią do 5,6 ± 0,3 rok po ostatnim zabiegu, a także zmniejszenie stosowania astmy rok po ostatniej z trzech sesji terapeutycznych. 10
Z powodu astmy możesz opuścić mniej dni w pracy lub szkole. Możesz mieć mniej wizyt na izbach przyjęć i hospitalizacji związanych z astmą.
Może się jednak okazać, że konieczne będzie dalsze przyjmowanie leków na astmę, a od zabiegu może minąć kilka miesięcy, zanim wspólnie z lekarzem znajdziemy odpowiednie leki i dawki.
Podejmować właściwe kroki
Kompletny zabieg termoplastyki oskrzeli obejmuje trzy oddzielne sesje, z których każda leczy inny obszar płuc. Sesje te odbywają się w odstępie co najmniej trzech tygodni. 3
Pomiędzy każdą sesją lekarz skontaktuje się z Tobą dzień, dwa dni i siedem dni po zabiegu. 6
Po zakończeniu pełnego schematu leczenia nie wykonuje się kolejnych zabiegów.
Słowo od Verywella
Termoplastyka oskrzeli może być korzystna u niektórych osób chorych na ciężką astmę, chociaż nie gwarantuje się pozytywnych wyników długoterminowych. Z tego powodu ważne jest, aby dokładnie przeanalizować potencjalne ryzyko związane z BT ze swoim lekarzem, aby mieć całkowitą pewność, że poddanie się temu zabiegowi ma sens. Zapytaj ich o zalety i wady oraz o to, czy istnieją inne opcje leczenia, które mogą być dla Ciebie bardziej odpowiednie. W ten sposób, niezależnie od tego, czy zdecydujesz się na termoplastykę oskrzeli, czy nie, możesz iść dalej, mając pewność swojej decyzji.