Grupa schorzeń płuc określanych zbiorczo mianem reumatoidalnej choroby płuc, jak sama nazwa wskazuje, jest następstwem reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) . Uszkodzenie płuc jest częste w RZS, a u ponad połowy pacjentów występują nieprawidłowe czynności płuc. U około 1 na 10 osób rozwinie się reumatoidalna choroba płuc, która może obejmować niedrożność dróg oddechowych, obecność płynu w klatce piersiowej, blizny w płucach i inne problemy. 1
Reumatoidalna choroba płuc pogarsza się z czasem, a spowodowane przez nią uszkodzenia płuc są nieodwracalne, dlatego niezwykle istotne jest zajęcie się objawami choroby i spowolnienie jej postępu. 2
Rodzaje reumatoidalnej choroby płuc
Najczęstszym objawem choroby płuc w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest śródmiąższowa choroba płuc (ILD) , stan powodujący zapalenie i bliznowacenie (zwłóknienie) płuc. Po bliznach w tkance płucnej przestaje ona działać. 3
Najczęstszymi postaciami śródmiąższowej choroby płuc są zwykle śródmiąższowe zapalenie płuc i nieswoiste śródmiąższowe zapalenie płuc. 4 Inna postać łączy zwłóknienie płuc i rozedmę płuc .
Objawy reumatoidalnej choroby płuc
Typowe objawy RZS obejmują ból , obrzęk i sztywność stawów. Reumatoidalna choroba płuc ma specyficzne dodatkowe objawy, które obejmują:
- Duszność (najczęstszy objaw)
- Kaszel 5
- Ból w klatce piersiowej
- Gorączka 5
- Trzeszczące dźwięki podczas słuchania płuc stetoskopem; możliwe są również obniżone szmery oddechowe lub normalne szmery oddechowe
Reumatoidalna choroba płuc może nie objawiać się objawami, dopóki stan się nie rozwinie. Dlatego po ich rozpoczęciu konieczna jest wizyta u lekarza.
Do nieprawidłowości klatki piersiowej i płuc związanych z reumatoidalną chorobą płuc zalicza się:
- Nadciśnienie płucne , wysokie ciśnienie krwi w naczyniach krwionośnych płuc
- Zwłóknienie płuc , bliznowacenie tkanki płucnej
- Wysięk opłucnowy lub „woda w płucach”
- Zgrubienie opłucnej, bliznowacenie błony śluzowej płuc 6
- Guzki martwicze , nieprawidłowe guzki w płucach 7
- Rozstrzenie oskrzeli , pogrubienie ścian oskrzeli
- Zarostowe zapalenie oskrzelików , zapalna niedrożność oskrzelików, najmniejszych dróg oddechowych płuc
- Zarostowe zapalenie oskrzelików organizujące zapalenie płuc, odrębny rodzaj choroby niż ILD 8
Powoduje
Zapalenie i bliznowacenie w reumatoidalnej chorobie płuc wynika z tego, że układ odpornościowy organizmu atakuje płuca, tak samo jak atakuje stawy w samym RZS.
Inne czynniki ryzyka:
- Ciężkie RZS : Im bardziej aktywne RZS, tym większe ryzyko wystąpienia problemów z płucami.
- Palenie , które jest również znanym czynnikiem ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów 9
- Wiek: Osoby, u których zdiagnozowano RZS po 60. roku życia, są bardziej narażone na rozwój chorób płuc. 2
- Płeć: Mężczyźni są dwa do trzech razy bardziej narażeni na reumatoidalną chorobę płuc niż kobiety. 2
Sugerowano również, że leki na reumatoidalne zapalenie stawów mogą w niektórych przypadkach prowadzić do polekowej śródmiąższowej choroby płuc.
Metotreksat jest złotym standardem w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Sugerowano jednak również, że metotreksat jest czynnikiem wywołującym śródmiąższową chorobę płuc.
Naukowcy ocenili względne ryzyko chorób płuc u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych metotreksatem. W badaniu stwierdzono niewielki, ale istotny wzrost ryzyka choroby płuc u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych metotreksatem w porównaniu z innymi lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby ( DMARD ) i lekami biologicznymi . 10
W przypadku pacjentów z RZS bez zahamowania czynności płuc korzyści ze stosowania metotreksatu przewyższają ryzyko. Jednak American College of Rheumatology nie zaleca stosowania metotreksatu u pacjentów z RZS, którzy już cierpią na ILD. 2
W innym badaniu oceniano względne ryzyko chorób płuc u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych lekiem Arava (leflunomid). 11 W randomizowanych, kontrolowanych badaniach z udziałem pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych leflunomidem nie znaleziono dowodów na częstsze występowanie działań niepożądanych ze strony układu oddechowego.
Diagnoza
RZS w połączeniu z objawami ILD wystarczy, aby lekarz rozpoczął badania diagnostyczne, ale niezwykle ważne jest, aby pacjenci zwrócili się o pomoc tak szybko, jak to możliwe.
Postęp w komputerowej analizie obrazu umożliwił wcześniejsze rozpoznanie reumatoidalnej choroby płuc i agresywne leczenie jako choroby układu odpornościowego. 2
Ponadto niektóre badania krwi mogą pomóc w wykryciu ILD. Badania wykazały, że zwiększona obecność szeregu biomarkerów we krwi (metaloproteinazy macierzy 7, chemokiny płucnej i regulowanej przez aktywację oraz białka powierzchniowo czynnego D) u pacjentów z RZS może pomóc we wskazaniu ILD. 12
Inne procedury stosowane w celu zdiagnozowania stanu obejmują:
- Badanie fizykalne ( osłuchiwanie płuc )
- Testy czynnościowe płuc
- Rentgen klatki piersiowej
- Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej
- Echokardiogram
- Thoracenteza
- Bronchoskopia
Leczenie
Leczenie reumatoidalnej choroby płuc koncentruje się na spowolnieniu postępu choroby, łagodzeniu objawów i poprawie jakości życia. 3
W tym celu skuteczne mogą być następujące zabiegi:
- Bardziej agresywne leczenie RZS w celu zmniejszenia objawów
- Kortykosteroidy i leki immunosupresyjne w celu zwalczania stanu zapalnego
- Terapia tlenowa poprawiająca funkcjonowanie płuc i zwiększająca poziom tlenu we krwi
- Rehabilitacja pulmonologiczna : Edukacja i ćwiczenia mające na celu poprawę funkcji i wytrzymałości płuc 13
Przeszczep płuc może być zalecany osobom z najcięższymi przypadkami reumatoidalnej choroby płuc .
Rokowanie
Chociaż reumatoidalna choroba płuc może zapewnić dobrą jakość życia, jest to poważna choroba, która skraca życie pacjentów z RZS .
Wczesne i skuteczne leczenie ma kluczowe znaczenie. Mediana przeżycia pacjentów z nieleczoną ILD wynosi zaledwie trzy lata. 4
U pacjentów stale leczonych konsekwentnie choroba może się ustabilizować lub spowolnić jej postęp. W jednym pięcioletnim badaniu korzystanie z opieki zdrowotnej i jej koszty utrzymywały się w większości na stabilnym poziomie w czasie. W tej grupie odsetek hospitalizacji z powodu tej choroby (w tym wizyt na ostrym dyżurze) wynosił 14–20% rocznie. 1
Mediana przeżycia w tej grupie wyniosła 7,8 roku od diagnozy.
Słowo od Verywella
Wszyscy pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów powinni zachować czujność pod kątem oznak uszkodzenia płuc, szczególnie u pacjentów z grup zwiększonego ryzyka, takich jak mężczyźni, starsi pacjenci i osoby z ciężkimi objawami RZS. Wczesne wykrycie i właściwe leczenie reumatoidalnej choroby płuc pomoże określić jakość i długość życia w przyszłości.