Przepuklina dysku występuje, gdy miękki, galaretowaty materiał, który tworzy środek każdego dysku w kręgosłupie, wycieka i naciska na pobliski korzeń nerwowy. Objawy przepukliny dysku mogą obejmować ból szyi lub pleców, a także mrowienie, drętwienie i/lub osłabienie jednej lub obu rąk lub nóg, w zależności od tego, gdzie w kręgosłupie znajduje się dotknięty dysk. Chociaż może to być dowolne miejsce, najczęstszą lokalizacją jest obszar dolny (lędźwiowy) .
Objawy przepukliny dysku
Pierwszym objawem przepukliny dysku jest zwykle ból pleców, po którym następują objawy związane ze szczypaniem i podrażnieniem pobliskiego korzenia nerwu rdzeniowego – co jest znane jako radikulopatia .
Objawy radikulopatii obejmują:
- Mrowienie
- Drętwienie
- Słabość
- Wrażenia elektryczne (np. uczucie mrowienia lub pieczenia)
Obszar ciała, w którym mogą być odczuwalne objawy korzeniowe, zależy od umiejscowienia przepukliny krążka międzykręgowego w kręgosłupie.
Na przykład, jeśli zajęty jest korzeń nerwu rdzeniowego L5 (zlokalizowany w odcinku lędźwiowym kręgosłupa), osoba może skarżyć się na mrowienie/ból/drętwienie w dolnej części pleców lub pośladkach promieniujące od bocznej strony nogi do stopy – lepiej znane jak rwa kulszowa .
Jeśli korzeń nerwu rdzeniowego zostanie podrażniony lub uszczypnięty w odcinku szyjnym (górnym) kręgosłupie, objawy mogą obejmować ból szyi lub między łopatkami promieniujący od ramienia do dłoni lub palców. Może również wystąpić drętwienie lub mrowienie barku lub ramienia.1
Poważne (choć rzadkie) powikłanie
Przepuklina dysku w dolnej części pleców może powodować drętwienie okolicy pachwiny lub wokół odbytu (tzw. znieczulenie siodłowe), utratę kontroli nad jelitami lub pęcherzem oraz ból i osłabienie pleców/nóg. Są to objawy bardzo poważnego stanu zwanego zespołem ogona końskiego i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.2
Powoduje
Aby dokładnie zrozumieć, czym jest przepuklina dysku, należy wziąć pod uwagę anatomię szyi i pleców.
Zacznijmy od rdzenia kręgowego , który jest częścią centralnego układu nerwowego i łączy się z mózgiem poprzez pień mózgu.
Rdzeń kręgowy biegnie od szyi do dolnej części pleców przez otwór pośrodku kości kręgowych. Pomiędzy każdą kością kręgową znajduje się gumowy dysk , który pełni funkcję amortyzatora i umożliwia między innymi ruch.
Każdy krążek składa się z dwóch elementów – twardej warstwy zewnętrznej ( pierścień włóknisty ) i galaretowatego środka ( jądro miażdżyste ).
Wypukły dysk pojawia się, gdy wewnętrzna galaretowata substancja naciska na zewnętrzną warstwę dysku. Jeśli wewnętrzna warstwa nadal będzie naciskać na zewnętrzną warstwę dysku, galaretowata substancja może w końcu wyskoczyć i podrażnić i/lub naciskać na pobliskie korzenie nerwowe – nazywa się to przepukliną dysku. Istnieje kilka różnych powodów, dla których dysk może ulec przepuklinie.
- Starzenie się: najczęstszą przyczyną jest naturalne „zużycie” organizmu. W miarę jak ludzie się starzeją, ich dyski zaczynają się kurczyć i degenerować, co czyni je bardziej podatnymi na przepuklinę przy niewielkim obciążeniu lub ruchu skręcającym.1
- Uraz , który może obejmować wypadek samochodowy lub po prostu podniesienie czegoś, co jest zbyt ciężkie
- Genetyka: Badania sugerują, że niektórzy ludzie są genetycznie bardziej podatni na problemy z dyskiem niż inni.3
Czynniki ryzyka
Istnieje kilka czynników, które zwiększają ryzyko wystąpienia przepukliny dysku. Niektóre z tych czynników obejmują:2
- Bycie młodym mężczyzną (w wieku od 20 do 50 lat)
- Podnoszenie ciężkich przedmiotów za pomocą mięśni pleców zamiast mięśni nóg
- Nadwaga lub otyłość
- Angażowanie się w powtarzalne czynności obciążające plecy
- Długotrwałe siedzenie, szczególnie podczas jazdy, ponieważ wibracje silnika samochodu mogą wywierać dodatkowy nacisk na dyski
- Prowadzenie siedzącego trybu życia
- Palenie
Diagnoza
Rozpoznanie przepukliny dysku stawia się na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. W celu potwierdzenia diagnozy i/lub wykluczenia alternatywnych diagnoz można zastosować badania obrazowe.
Historia medyczna i egzamin
Oprócz oceny objawów lekarz przeprowadzi badanie neurologiczne w celu sprawdzenia siły mięśni, odruchów i czucia.
Twój lekarz przeprowadzi również badanie układu mięśniowo-szkieletowego, aby sprawdzić, czy różne ruchy powodują ból.
Wreszcie, jeśli doświadczasz objawów przepukliny dysku w dolnej części pleców (najczęstsza lokalizacja), Twój lekarz prawdopodobnie przeprowadzi badanie prostej nogi .2
Testy obrazowe
Następnie Twój lekarz może najpierw zlecić prześwietlenie kręgosłupa. Jednak prześwietlenie może dostarczyć jedynie wskazówek , czy masz przepuklinę dysku. Złotym standardem lub ostatecznym testem potwierdzającym obecność przepukliny dysku jest rezonans magnetyczny (MRI) .4
Jeśli dana osoba nie może zostać poddana badaniu MRI (na przykład pacjent ma wszczepiony rozrusznik serca) lub nie toleruje badania MRI (np. pacjent ma klaustrofobię), należy wykonać mielogram tomografii komputerowej (CT) – podczas którego środek kontrastowy jest wstrzykiwany do przestrzeni zawierającej mózgowo-rdzeniowy płyn – można wykonać.4
Leczenie
Badania pokazują, że aż 90% osób z przepukliną dysku można leczyć niechirurgicznymi, zachowawczymi metodami, które skupiają się na łagodzeniu bólu i rehabilitacji. W przypadku uporczywych i/lub ciężkich objawów uzasadniona może być operacja.
Terapie niechirurgiczne
W przypadku przepukliny dysku terapie niechirurgiczne często obejmują:1
- Zmodyfikowana aktywność: Ogólnie nie zaleca się odpoczynku w łóżku. Zamiast tego zwykle zaleca się niewielką aktywność fizyczną przez kilka dni do kilku tygodni.
- Nakładaj lód na dotknięty obszar kilka razy dziennie, nie dłużej niż 15 do 20 minut na raz
- Leki łagodzące ból i stan zapalny: Zwykle zaleca się niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) .
- Terapie rozluźniające mięśnie pleców: Przydatne mogą być leki zwiotczające mięśnie i zastosowanie ciepła.
- Zastrzyki zewnątrzoponowe : Lek steroidowy można wstrzyknąć w plecy w przestrzeni otaczającej dotknięty nerw, aby złagodzić ból i stan zapalny.
- Fizjoterapia: Różne ćwiczenia rozciągające i ćwiczenia pleców mogą pomóc złagodzić ból i ustabilizować mięśnie pleców.
- Terapie uzupełniające: Terapie stosowane przez niektórych ludzi jako uzupełnienie terapii obejmują akupunkturę, farmakopunkturę jadem pszczelim i manipulację kręgosłupa .5
Terapie chirurgiczne
Dla osób, które pomimo prób niechirurgicznych terapii nadal odczuwają objawy, opcją może być operacja kręgosłupa. Jeśli objawy nie ustąpią po sześciu tygodniach leczenia nieoperacyjnego, badania pokazują, że pacjenci poddawani operacji przepukliny dysku radzą sobie lepiej niż ci, którzy tego nie robią. Pilne skierowanie na zabieg chirurgiczny jest uzasadnione, jeśli dana osoba doświadcza nasilających się objawów neurologicznych, znieczulenia siodłowego i/lub problemów z jelitami/pęcherzem.6
Najczęstszą procedurą chirurgiczną stosowaną w leczeniu przepukliny dysku jest mikrodiscektomia , która polega na usunięciu przepukliny dysku i wszelkich powiązanych fragmentów, które mogą ściskać pobliski nerw.2
Streszczenie
Przepukliny dysków są częste i najprawdopodobniej nie są spowodowane czymś, co zrobiłeś, ale raczej konsekwencją starzenia się i twoich genów. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przepuklinę dysku, pozostań aktywny i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza. Większość ludzi wraca do zdrowia po leczeniu zachowawczym.