Co to jest profilaktyczne napromienianie czaszki?

Profilaktyczne napromienianie czaszki (PCI) to rodzaj radioterapii stosowanej w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się ( przerzutom ) raka płuc z płuc do mózgu. Mózg jest jednym z najczęstszych miejsc przerzutów u osób z zaawansowanym rakiem płuc , podobnie jak wątroba, kości, nadnercza i inne części płuc. 1

Od 2007 roku PCI jest powszechnie akceptowana jako standardowy sposób leczenia osób chorych na drobnokomórkowego raka płuc (SCLC) , rzadką i agresywną postać raka płuc. W 2017 roku  pojawiły się wątpliwości co do wartości tej procedury, gdy badania opublikowane w Lancet Oncology wykazały, że PCI nie poprawiła czasu przeżycia u osób z SCLC w zaawansowanym stadium , zaawansowaną postacią SCLC. 3

Chociaż profilaktyczne napromienianie czaszki jest nadal z powodzeniem stosowane u osób z SCLC w stadium ograniczonym , w ostatnich latach jego stosowanie znacznie spadło.

Cel procedury

Drobnokomórkowy rak płuc ma silną tendencję do rozprzestrzeniania się do mózgu. Chociaż chemioterapia jest zwykle skuteczna w kontrolowaniu choroby (przynajmniej przez jakiś czas), leki mają trudności z przenikaniem przez barierę krew-mózg , która otacza i chroni mózg. Z tego powodu komórki nowotworowe, które dostają się do mózgu, mają szansę na proliferację.

Jak wynika z przeglądu opublikowanego w Current Oncology w 2017 r. , u około 10% osób chorych na SCLC w chwili rozpoznania występują przerzuty do mózgu, a u 50% w trakcie choroby . 4

Profilaktyczne napromienianie czaszki („profilaktyczne”, czyli zapobiegawcze) ma na celu zmniejszenie ryzyka proliferacji przerzutów do mózgu poprzez zapobieganie wzrostowi komórek nowotworowych, zanim pojawią się jakiekolwiek oznaki lub oznaki przerzutów.

Dowody i kontrowersje

W badaniu z 2007 roku holenderski badacz Ben Slotman i współpracownicy podali, że PCI zwiększyła współczynnik przeżycia rocznego u osób z SCLC w stadium ograniczonym z 13,3% do 27,1%, co stanowi wzrost prawie dwukrotny, jednocześnie zmniejszając ryzyko przerzutów do mózgu o prawie potrójny.

Mimo to średni czas przeżycia wzrósł z 5,4 miesiąca do zaledwie 6,4 miesiąca, co stanowi znaczną poprawę, ale łagodzoną przez nasilenie skutków ubocznych doświadczanych przez wiele osób. 6

W ostatnich latach niektórzy badacze kwestionowali, czy powszechne stosowanie PCI, szczególnie u osób z chorobą w zaawansowanym stadium, jest w ogóle właściwe.

W 2017 roku japoński naukowiec Toshiashi Takahashi i współpracownicy wykazali, że osoby z SCLC w zaawansowanym stadium faktycznie mają krótszy czas przeżycia po leczeniu PCI w porównaniu z osobami nieleczonymi. Badacze doszli do wniosku, że PCI „nie jest niezbędna” u osób z SCLC w zaawansowanym stadium i że bardziej odpowiednie jest rutynowe monitorowanie przerzutów do mózgu za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) . 3

Jak wynika z badania przeprowadzonego w 2019 roku przez University of Texas MD Anderson Cancer Center w Houston, w następstwie tych ustaleń stosowanie PCI znacznie spadło. Zdaniem badaczy przed badaniem Takahashi 78% onkologów oferowało PCI pacjentom z SCLC w zaawansowanym stadium, a po publikacji badania liczba ta spadła do 38%. 7

Zagrożenia i przeciwwskazania

Profilaktyczne napromienianie czaszki może odgrywać ważną rolę w zapobieganiu przerzutom do mózgu poprzez zabijanie przerzutowych komórek nowotworowych w mózgu.

Dawka promieniowania jest znacznie niższa niż stosowana w leczeniu guzów litych, ale znacznie wyższa niż stosowana w badaniach obrazowych, takich jak tomografia komputerowa (CT) . Powtarzające się narażenie na promieniowanie tego poziomu może prowadzić do neurotoksyczności, w wyniku której komórki mózgowe ulegają uszkodzeniu lub trwałemu zniszczeniu. 8

PCI nie tylko powoduje krótkotrwałe skutki uboczne, ale może prowadzić do długotrwałych szkód, z których część może pojawić się dopiero po miesiącach lub latach po leczeniu.

Do najczęstszych krótkotrwałych skutków ubocznych należą:

• Ból głowy
• Zmęczenie
• Wypadanie włosów (często trwałe i całkowite)
• Nudności i wymioty
• Zaczerwienienie skóry, łuszczenie się lub powstawanie pęcherzy
• Utrata apetytu
• Utrata wagi
• Trudności w połykaniu 9

Długoterminowe skutki mogą być głębsze.

Ryzyko jest zwykle największe u osób starszych, osób przyjmujących leki przeciwpadaczkowe oraz osób chorych na cukrzycę lub po udarze mózgu .

U niektórych osób PCI może uszkodzić naczynia krwionośne w mózgu, powodując „mikrokrwawienia” i zwiększając ryzyko udaru niedokrwiennego . 11

Przeciwwskazania

Mimo to PCI ma stosunkowo niewiele przeciwwskazań. Ponieważ PCI może osłabiać naczynia krwionośne w mózgu, nigdy nie jest stosowana u osób z chorobami naczyń mózgowych, takimi jak udar, tętniak i wady rozwojowe naczyń. Nie stosuje się go również u osób chorych na padaczkę , ponieważ może zwiększać częstotliwość i nasilenie napadów. 9

Należy również unikać PCI u osób o złym stanie sprawności , czyli tych, które nie są w stanie zadbać o siebie. Osoby, których średnia długość życia jest krótka, również powinny unikać PCI, ponieważ może ona spowodować więcej szkody niż pożytku. 9

PCI nie jest stosowana u osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc (NSCLC) , bardziej powszechną postacią tej choroby, i coraz częściej jej się unika u osób z SCLC w zaawansowanym stadium. 12

Przed procedurą

Decyzja o zastosowaniu profilaktycznego napromieniania czaszki jest decyzją bardzo osobistą. Ze względu na zwiększone ryzyko neurotoksyczności i zaburzeń neurokognitywnych należy dokładnie rozważyć korzyści i ryzyko w połączeniu z długoterminowym rokowaniem .

Ponadto Twój lekarz będzie musiał ocenić Twój stan sprawności – zwykle oceniany w skali od 0 (całkowicie aktywny) do 4 (całkowicie niepełnosprawny) – aby określić, czy możesz tolerować leczenie. 13

Jeśli jesteś kandydatem do PCI, zostaniesz umówiony na spotkanie ze specjalistą znanym jako radioonkolog , który rozpocznie wczesne przygotowania i przeprowadzi Cię przez całą procedurę.

wyczucie czasu

PCI składa się z serii zabiegów, stosowanych raz lub dwa razy dziennie przez pięć dni w tygodniu przez okres do trzech tygodni. Każde radioterapia trwa tylko kilka minut, ale biorąc pod uwagę czas przygotowania i oczekiwania, należy spodziewać się, że będzie to od 45 minut do godziny.

Jeśli wymagana jest więcej niż jedna dawka promieniowania, należy odczekać cztery godziny pomiędzy dawkami. Choć może się to wydawać niewygodne, istnieją dowody na to, że takie podejście jest bardziej skuteczne. 14

Lokalizacja

Profilaktyczne napromienianie czaszki najczęściej przeprowadza się na oddziale radiologii szpitala, chociaż w niektórych ośrodkach leczenia nowotworów istnieją wyspecjalizowane oddziały radiologii .

PCI wykonuje się za pomocą urządzenia zwanego symulatorem CT, które wygląda jak normalny tomograf komputerowy, ale zapewnia wyższą dawkę skupionego promieniowania. Maszyna składa się z platformy, która wsuwa się i wysuwa z suwnicy w kształcie pierścienia, która dostarcza dawkę promieniowania.

W co się ubrać

Ponieważ możesz przebrać się w fartuch szpitalny, powinieneś nosić wygodne ubranie, które można łatwo zdjąć i założyć. Biżuterię i inne kosztowności zostaw w domu. Należy również zdjąć okulary i treski.

Jedzenie i picie

Z PCI nie wiążą się żadne ograniczenia dotyczące żywności i napojów.

Koszty i ubezpieczenie zdrowotne

Koszt PCI może się różnić w zależności od lokalizacji i obiektu, ale z łatwością może sięgać dziesiątek tysięcy dolarów. Obecnie firmy ubezpieczeniowe rzadziej zatwierdzają PCI u osób z SCLC w zaawansowanym stadium i prawie zawsze odrzucają wnioski o zastosowanie u osób z NSCLC.

Aby obliczyć swoje wydatki bieżące, poproś o wycenę kosztów w oddziale radiologii i sprawdź, za jaką część jesteś odpowiedzialny, w oparciu o harmonogram współpłacenia/koasekuracji w planie ubezpieczenia (zarówno przed, jak i po odliczeniu ). Powinieneś także sprawdzić, jaki jest Twój maksymalny limit wydatków ; jest to maksymalna kwota, jaką musisz zapłacić z własnej kieszeni za rok polisowy.

Jeśli koszty bieżące są wygórowane, zapytaj oddział radiologii, czy oferuje nieoprocentowany plan ratalny lub programy pomocy finansowej. Większe szpitale częściej to robią.

Co przynieść

Pamiętaj, aby zabrać ze sobą prawo jazdy lub dowód tożsamości, kartę ubezpieczenia zdrowotnego i zatwierdzoną formę płatności, jeśli wymagane są koszty współpłacenia lub współubezpieczenia z góry.

Symulacja

Przed zaplanowaniem pierwszego zabiegu należy wziąć udział w sesji planowania zwanej symulacją. Służy do obliczania prawidłowej dawki promieniowania i mapowania obszaru leczenia zarówno przez onkologa-radioterapeutę, jak i radioterapeutę .

Aby mieć pewność, że podczas każdego zabiegu Twoja głowa znajduje się we właściwej pozycji, zostanie utworzona forma Twojej twarzy przy użyciu przypominającego kratkę materiału termoplastycznego, który szybko twardnieje po podgrzaniu. Po prawidłowym ułożeniu głowy na platformie radioterapeuta wygładzi materiał wzdłuż linii twarzy i poczeka, aż stwardnieje. Cały proces trwa około 30 minut. 15

W przeciwieństwie do innych form promieniowania głowy i szyi, które kierują skupioną wiązkę promieniowania dokładnie w lokalizację guza, PCI zapewnia bardziej uogólniony zakres promieniowania. Mimo to zespół radiologiczny przeprowadzi dokładne pomiary i zrobi ślady na masce, aby upewnić się, że inne tkanki pozostaną nietknięte.

W ramach symulacji zespół radiologiczny może wykonać tomografię komputerową, aby potwierdzić tzw. świadomy obszar leczenia. Wiązki rentgenowskie o niskiej dawce (klisze wiązki) mogą pomóc w zarejestrowaniu pozycji głowy po jej prawidłowym umieszczeniu. 16

Podczas procedury

W dniu zabiegu należy przybyć co najmniej 15 minut wcześniej, aby się zarejestrować i przygotować. PCI jest zazwyczaj nadzorowana przez radioterapeutę przy pomocy pielęgniarki radiologicznej.

Przygotowanie

Po zarejestrowaniu zostaniesz odprowadzony na tył i możesz zostać poproszony o rozebranie się od pasa w górę. Otrzymasz fartuch szpitalny, w który możesz się przebrać. Prawdopodobnie będziesz mógł wyjść w spodniach i skarpetkach, ale może być konieczne zdjęcie butów.

Następnie pielęgniarka zmierzy Twoją wagę i parametry życiowe , które będą monitorowane przez cały czas trwania leczenia PCI. Po pierwszej sesji pielęgniarka sprawdzi również, czy nie odczuwasz żadnych skutków ubocznych po poprzedniej sesji.

Przez całą procedurę

Profilaktyczne napromienianie czaszki jest stosunkowo proste. Po ułożeniu pacjenta na platformie w pozycji leżącej (twarzą do góry) radioterapeuta prawidłowo ułoży Twoją głowę i zakryje ją wstępnie uformowaną maską twarzową.

Dzięki zadanym współrzędnym i dawce promieniowania radioterapeuta może przeprowadzić cały zabieg zza osłony ochronnej. Dwukierunkowy domofon umożliwia komunikację tam i z powrotem.

Następnie platformę można zdalnie przenieść do suwnicy CT, gdzie stosuje się dawki promieniowania od 12 do 18 jednostek szarości (Gy). (  Dla porównania, nowotwory z guzami litymi leczy się od 60 do 80 Gy, podczas gdy chłoniaki leczy się od 20 do 40 Gy.)

Podczas zabiegu usłyszysz warczące dźwięki, ale poza tym nic nie poczujesz.

Po leczeniu

Po zakończeniu zabiegu maska ​​jest usuwana i można ponownie założyć ubranie. Jeżeli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek skutki uboczne, należy poinformować o tym pielęgniarkę lub radioterapeutę.

Większość osób po przejściu PCI może samodzielnie wrócić do domu.

Po zabiegu

Nierzadko podczas terapii PCI występują działania niepożądane, a niektóre z nich mogą się nasilać w miarę postępu leczenia. Są pewne rzeczy, które możesz zrobić, aby sobie z nimi poradzić.

• Ból głowy: Tylenol (acetaminofen) jest zwykle najlepszą opcją w leczeniu bólów głowy. Z drugiej strony aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować krwawienie i sprzyjać mikrokrwawieniom. Ponieważ napromieniowanie mózgu wywołuje zapalenie mózgu, w celu łagodzenia stanu zapalnego można przepisać steroidowy deksametazon . 17
• Zmęczenie: Zmęczenie wywołane promieniowaniem najlepiej leczyć, dużo odpoczywając. Trochę ćwiczeń lub spacer po okolicy może również pomóc zarówno fizycznie, jak i psychicznie.
• Podrażnienie skóry: Rumień wywołany promieniowaniem (zaczerwienienie skóry) może pogarszać się i prowadzić do łuszczenia się i powstawania pęcherzy, szczególnie u osób o jasnej karnacji. Można sobie z tym lepiej poradzić, biorąc chłodne prysznice, unikając ostrych mydeł i substancji zapachowych, regularnie nawilżając skórę i posypując dotkniętą skórę skrobią kukurydzianą (nie talkiem), aby skóra pozostała sucha.
• Problemy z jedzeniem: PCI może czasami powodować dysfagię (trudności w połykaniu), a także zgagę i nudności. Aby temu zaradzić, jedz bardziej miękkie jedzenie lub zupy. Możesz także spotkać się z dietetykiem , aby omówić strategie dietetyczne w trakcie i po terapii PCI. Aby zmniejszyć nudności, Twój lekarz może przepisać lek przeciw nudnościom, taki jak Zofran (ondansetron), lub spróbować popijać herbatę imbirową lub piwo imbirowe. 18
• Wypadanie włosów: Łysienie wywołane leczeniem (wypadanie włosów) może być bardzo niepokojące. Niewiele można zrobić, jeśli nastąpi to w wyniku PCI, ale ważne jest, aby pamiętać, że nie u każdego występuje wypadanie włosów. 16 Jeśli tak się stanie, możesz skontaktować się z firmami, które produkują peruki specjalnie dla osób chorych na raka i innych sposobów radzenia sobie zarówno fizycznie, jak i emocjonalnie.

Podejmować właściwe kroki

Ponieważ profilaktyczne napromienianie czaszki ma charakter zapobiegawczy, jedyną miarą sukcesu jest brak przerzutów do mózgu w badaniach obrazowych. Twój onkolog zaplanuje rutynowe badania CT, MRI lub pozytonową tomografię emisyjną (PET) w celu monitorowania wszelkich oznak przerzutów, nie tylko w mózgu, ale także w innych narządach i kościach.

Twój lekarz będzie również monitorował wszelkie problemy neurokognitywne, które mogą się pojawić.

Słowo od Verywella

Profilaktyczne napromienianie czaszki może pomóc przedłużyć życie i zapobiec postępowi choroby u osób chorych na niektóre rodzaje drobnokomórkowego raka płuc, ale wiąże się z ryzykiem. Jeśli Twój lekarz zaleca PCI, możesz omówić korzyści wynikające z leczenia i potencjalne ryzyko, aby dokonać wyboru najlepszego dla Ciebie jako jednostki.

Porozmawiaj z członkami swojej sieci wsparcia, w tym ze świadczeniodawcami, doradcami, przyjaciółmi i rodziną. Dołącz do grupy wsparcia online lub osobiście, aby poznać inne osoby, które same przeszły PCI.

Nie ma ani „dobrego”, ani „złego” wyboru. Istnieje tylko świadomy wybór, który zaczyna się i kończy na Tobie.