Co to jest pneumonektomia?

Pneumonektomia to rodzaj operacji raka płuc, podczas której usuwa się całe płuco. Zazwyczaj pneumonektomia jest zalecana tylko wtedy, gdy mniej inwazyjna procedura nie może usunąć całego guza. Czasami operację tę można również wykonać w celu leczenia innych schorzeń, takich jak gruźlica , ciężka przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP ) lub uraz, który przerywa główne naczynia krwionośne w pobliżu płuc.

Chociaż pneumonektomia jest poważnym zabiegiem chirurgicznym, nadal można prowadzić pełne, aktywne życie z jednym płucem, dostosowując styl życia. 1

Cel pneumonektomii

Pneumonektomię najczęściej wykonuje się w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuc , który nie rozprzestrzenił się poza tkankę płuc .

Twój lekarz może zalecić usunięcie całego płuca z kilku powodów: 1

• Guzy rozprzestrzeniły się i znacząco wpływają na tętnicę płucną lub drogi oddechowe.
• Guzy znajdują się pośrodku płuca (w pobliżu wnęki ) i nie można do nich dotrzeć za pomocą resekcji klinowej lub lobektomii , które są mniej inwazyjnymi procedurami.
• Guz jest zbyt duży, aby można go było wyciąć z tkanki płuc, jak ma to miejsce w przypadku innych rodzajów operacji raka płuc.

Procedura jest zwykle zarezerwowana dla tych, którzy będą mieli odpowiednią czynność płuc w pozostałym płucu i będą w stanie tolerować życie tylko z jednym płucem.

Pneumonektomia może wydawać się radykalną opcją leczenia. Jeśli jednak masz guzy, których nie można całkowicie usunąć za pomocą bardziej zachowawczej procedury, najlepszym rezultatem jest usunięcie płuc.

Typy

Istnieją dwa główne rodzaje zabiegów pneumonektomii przeprowadzanych przez pracowników służby zdrowia w celu leczenia raka płuc.

• Standardowa pneumonektomia: Jedno płuco jest całkowicie usuwane, albo prawe płuco (które zawiera trzy płaty), albo lewe płuco (zawierające dwa płaty).
• Pneumonektomia pozaopłucnowa: usuwa się jedno płuco wraz z częścią przepony , błoną wyściełającą jamę klatki piersiowej ( opłucną ) i częścią błony wyścielającej serce ( osierdzie ). Ta procedura jest najczęściej wykonywana w przypadku międzybłoniaka , postaci raka, która zaczyna się w wyściółce otaczającej płuca.

Minimalnie inwazyjna metoda chirurgii raka płuc, zwana chirurgią torakoskopową wspomaganą wideo (VATS), jest często stosowana w przypadku lobektomii, ale można ją również zastosować w celu usunięcia płuca, jeśli chirurg ma duże umiejętności.

Wykonuje się kilka małych nacięć w klatce piersiowej i za pomocą aparatu usuwa się płuco specjalnymi instrumentami. Powrót do zdrowia jest zwykle łatwiejszy w przypadku VATS niż w przypadku pneumonektomii, ponieważ usuwa się tylko część płuca.

Jednakże VATS stosuje się głównie do usuwania guzów we wczesnym stadium w pobliżu zewnętrznej części płuc, a rzadko do usuwania całego płuca. 2

Zagrożenia i przeciwwskazania

Ponieważ jest to poważny zabieg medyczny, pneumonektomia w przypadku raka płuc stwarza pewne ryzyko. Twój lekarz omówi to z Tobą przed operacją.

Niektóre potencjalne powikłania obejmują: 2

• Niewydolność oddechowa
• Infekcje, takie jak zapalenie płuc
• Krwawienie
• Problemy z sercem, takie jak zawał serca lub nieprawidłowe rytmy serca
• Zakrzepy krwi w nogach ( zakrzepica żył głębokich ), które mogą przedostać się do płuc ( zatorowość płucna )
• Problemy związane ze znieczuleniem
• Zaszokować
• Zmniejszony przepływ krwi do serca

Badania pacjentów z międzybłoniakiem, u których wykonano pozaopłucnową pneumonektomię, wykazały, że ryzyko jest różne w zależności od tego, które płuco zostało usunięte.

W szczególności u osób, którym usunięto prawe płuco, ryzyko wystąpienia przetoki oskrzelowo-opłucnowej , czyli nieprawidłowego przejścia między oskrzelami (dużymi drogami oddechowymi w płucach) a przestrzenią pomiędzy błonami wyściełającymi płuca, jest znacznie większe . 3

W rzadkich przypadkach u pacjentów może rozwinąć się stan zwany potorakotomią (inaczej zespół po pneumonektomii) , w którym drogi oddechowe są niedrożne w wyniku przesuwania się narządów z powodu wolnej przestrzeni po usunięciu płuc. 4

 Może to skutkować długotrwałym bólem.

Naukowcy aktywnie poszukują skutecznych sposobów leczenia tego problemu i zapewnienia osobom cierpiącym na tę przypadłość pewnej ulgi poprzez dodatkową operację.

Przed pneumonektomią

Przygotowując się do pneumonektomii z powodu raka płuc, udasz się do swojego lekarza i zlecisz wykonanie kilku badań, aby upewnić się, że zabieg zakończy się sukcesem. Bardzo pomocne jest zabranie ze sobą listy pytań na wizyty przedoperacyjne, aby mieć pewność, że żadne wątpliwości nie zostaną przeoczone.

Testowanie i egzamin

Ponieważ operacja nie jest typową metodą leczenia raka płuc, który rozprzestrzenił się poza płuca, lekarz zaleci badania w celu wykluczenia jakichkolwiek przerzutów (rozprzestrzeniania się raka).

Mogą one obejmować badanie kości w celu wykrycia rozprzestrzenienia się raka płuc na kości , badanie mózgu w celu wykluczenia przerzutów do mózgu oraz badanie jamy brzusznej w celu wykluczenia przerzutów do wątroby i nadnerczy .

Następnie zostaną wykonane badania, aby upewnić się, że będziesz tolerować życie z tylko jednym płucem. Testy czynności płuc (PFT) ocenią Twoje zdrowe płuca i określą ich zdolność do dostarczania organizmowi odpowiedniej ilości tlenu.

Twój lekarz może również zalecić badania, aby upewnić się, że Twoje serce funkcjonuje dobrze, ponieważ operacja może zwiększyć obciążenie serca. Przeprowadzony zostanie dokładny wywiad, badanie fizykalne i badania laboratoryjne, aby upewnić się, że jesteś tak zdrowy, jak to tylko możliwe.

Po zapoznaniu się z wynikami badań lekarz szczegółowo omówi z Tobą korzyści i ryzyko związane z operacją.

Rehabilitacja pulmonologiczna

Jeśli masz czas na rehabilitację pulmonologiczną przed pneumonektomią, chirurg może to zalecić. Badania wykazały, że przedoperacyjna rehabilitacja pulmonologiczna zmniejsza o połowę ryzyko powikłań chirurgicznych związanych z operacją raka płuca. 6

Terapie zawarte w rehabilitacji pulmonologicznej mogą się różnić w zależności od okoliczności, ale mogą obejmować takie elementy, jak instruktaż ćwiczeń oddechowych, budowanie wytrzymałości i inne.

Modyfikacje przedoperacyjne

Jeśli zażywasz leki, które mogą zwiększać krwawienie, takie jak Coumadin (warfaryna), aspiryna lub leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen), Twój lekarz zaleci ich odstawienie na pewien czas przed operacją.

Ujawnij wszystkie leki, które zażywasz, a także wszelkie stosowane leki ziołowe i suplementy diety, ponieważ niektóre z nich mogą również rozrzedzać twoją krew. 7

Jeśli palisz, Twój lekarz zdecydowanie zaleci rzucenie palenia tak szybko, jak to możliwe, przed operacją. Badania wykazały, że operacja raka płuc jest skuteczniejsza i wiąże się z mniejszą liczbą powikłań, jeśli pacjenci wcześniej rzucą palenie. 8

W noc poprzedzającą pneumonektomię lekarz zaleci post, czyli niejedzenie i picie czegokolwiek (nawet wody) przez co najmniej osiem godzin przed operacją.

Podczas procedury

Po przybyciu do szpitala na pneumonektomię zostaniesz odprawiony i prawdopodobnie będziesz musiał wypełnić pewne dokumenty, jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś.

Po wezwaniu personel sali operacyjnej poprowadzi Twoją rodzinę do poczekalni, gdzie personel chirurgiczny będzie mógł na bieżąco informować Cię o postępach pacjenta i rozmawiać z nim po zakończeniu operacji.

Przed operacją

Przed zabiegiem pielęgniarka zada Ci kilka pytań i założy kroplówkę (linię dożylną) na ramieniu. Będą również wyposażone w monitory, dzięki którym można monitorować ciśnienie krwi, tętno i poziom tlenu podczas całej operacji.

Twój chirurg odwiedzi Cię, aby omówić procedurę i poprosić Cię o podpisanie formularza zgody .

Anestezjolog odwiedzi Cię również, aby porozmawiać o znieczuleniu, które zostanie Ci podane, i zapytać o wszelkie problemy, których Ty lub członkowie Twojej rodziny mogliście doświadczyć w przeszłości podczas znieczulenia.

Przez całą operację

Na sali operacyjnej zostanie podane znieczulenie ogólne w celu uśpienia, a przez usta do zdrowego płuca zostanie wprowadzona rurka dotchawicza , aby umożliwić respiratorowi oddychanie podczas operacji.

Długie nacięcie wzdłuż krzywizny żeber zostanie wykonane wzdłuż boku ciała, po którym znajduje się chore płuco. Chirurg rozstawi żebra i może usunąć część żebra, aby uzyskać dostęp do płuc.

Kiedy płuco zostanie odpowiednio odsłonięte, zespół chirurgiczny zapadnie płuco zawierające nowotwór. Główne tętnice i żyły prowadzące do płuc zostaną podwiązane, a oskrzela prowadzące do płuc zostaną podwiązane i zszyte.

Po usunięciu płuca chirurg dokładnie sprawdzi, czy krwawienie jest opanowane i zamknie nacięcia.

Pozostała przestrzeń, w której znajdowały się płuca, stopniowo wypełni się płynem.

Po operacji

Po zakończeniu operacji zostaniesz zabrany na salę pooperacyjną, gdzie będziesz ściśle monitorowany przez kilka godzin. W niektórych przypadkach możesz zostać zabrany bezpośrednio na oddział intensywnej terapii (OIOM).

Po operacji

Większość ludzi pierwsze kilka dni spędza na OIOM-ie po pneumonektomii. Przez pierwszy dzień oddychanie może być wspomagane przez respirator. Ponieważ może to powodować pewien niepokój, do czasu usunięcia rurki można nadal stosować lekką sedację.

Kiedy respirator zostanie odłączony i poczujesz się mniej senny, terapeuta oddechowy poprosi Cię o kaszel i pomoże Ci w użyciu spirometru motywacyjnego . Jest to urządzenie, za pomocą którego wdycha się powietrze, aby ćwiczyć płuca i utrzymywać otwarte pęcherzyki powietrzne w płucach. Korzystanie ze spirometru motywacyjnego może również zmniejszyć ryzyko niedodmy lub częściowego zapadnięcia się pozostałego płuca po operacji.

Jeśli będziesz w stanie, personel pielęgniarski pomoże Ci usiąść, a następnie zachęci Cię do wstania i chodzenia z pomocą. Chcesz robić to powoli, ale stopniowe zwiększanie aktywności pomoże Ci szybciej odzyskać siły i zmniejszy ryzyko powstania zakrzepów krwi . 9

Będziesz mieć pneumatyczne urządzenie uciskające (urządzenie owinięte wokół nóg, które wielokrotnie je ściska) lub otrzymasz pończochy uciskowe, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów. Chociaż zarówno urządzenie, jak i pończochy mogą być niewygodne, zaleca się noszenie ich za każdym razem, gdy kładziesz się do łóżka, aż do powrotu do aktywności.

Wracając do domu

Większość osób po operacji spędza w szpitalu co najmniej sześć do dziesięciu dni.

Niektóre osoby wracają do pracy po ośmiu tygodniach, jednak nie bez specjalnych ograniczeń, takich jak unikanie podnoszenia ciężarów.

Jednak aktywność fizyczna nie jest całkowicie ograniczona w dłuższej perspektywie. W rzeczywistości naukowcy odkryli, że pooperacyjny trening o wysokiej intensywności może znacznie poprawić czynność płuc i spożycie tlenu. Pamiętaj, aby uzgodnić wszelkie plany działań ze swoim lekarzem. 10

„Przejęcie kontroli” przez pozostałe płuco zajmie trochę czasu, a duszność może utrzymywać się przez kilka miesięcy po operacji. Rehabilitacja pulmonologiczna może być ponownie zalecana po operacji, ponieważ może pomóc poprawić zarówno czynność płuc, jak i jakość życia.

Kiedy zadzwonić do swojego lekarza

Po wypisaniu ze szpitala otrzymasz dokładne instrukcje dotyczące dbania o siebie w domu i terminów konsultacji ze swoim lekarzem.

Pomiędzy wizytami powinieneś zadzwonić do swojego lekarza, jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię objawy lub pytania.

Rokowanie

Wskaźnik przeżycia pięcioletniego po pneumonektomii wynosi od 21% do 38%. 12

Rokowanie zależy od wielu czynników. Oto niektóre z nich: 13

• Które płuco zostało usunięte: Rokowanie jest lepsze w przypadku pneumonektomii lewej niż prawej.
• Stadium raka płuc
• Twoja płeć: Kobiety mają zazwyczaj lepsze wyniki niż mężczyźni.
• Rodzaj raka płuc: Gruczolakoraki mają gorsze rokowanie niż raki płaskonabłonkowe .
• Twoje zdrowie przed operacją

Nawrót raka w zdrowym płucu nie jest częsty po pneumonektomii, ale czasami rak płuc może nawrócić w odległych obszarach ciała. Chemioterapia uzupełniająca może pomóc w poprawie długoterminowego przeżycia. 5

Słowo od Verywella

Pneumonektomia to oczywiście poważna operacja, która będzie miała wpływ na Twoje życie. Pomocna może być jednak informacja, że ​​wiele osób prowadzi aktywny tryb życia, mając jedno płuco — niektórzy nawet wspinają się po górach.

Przed rozważeniem pneumonektomii pracownicy służby zdrowia bardzo dokładnie oceniają, czy dana osoba jest dobrym kandydatem do zabiegu. Jeśli zalecono pneumonektomię, prawdopodobnie lekarz uzna, że ​​jesteś zdrowy, będziesz w stanie tolerować zabieg i dobrze wyzdrowieć.