Co to jest pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku: przyczyny, objawy, leczenie, dieta, patofizjologia, zapobieganie

Przełyk jest powszechnie nazywany przełykiem lub przełykiem. Jest to narząd w postaci rurki, przez który pokarm przechodzi z gardła do żołądka. Ma 28 cm długości i 2 cm średnicy. Przełyk nie jest pustą rurką. Jest to rurka włóknisto-mięśniowa zbudowana z mięśni, które kurczą się, aby przenieść pokarm do żołądka. Proces ten nazywa się perystaltyką. W górnej części przełyku znajduje się pasmo mięśni zwane górnym zwieraczem przełyku, a drugie pasmo mięśni zwane dolnym zwieraczem przełyku znajduje się nieco nad żołądkiem. Pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku to stan przełyku, gdy pierścień zwęża się z powodu zmian w tkance mięśniowej przełyku.

Wśród różnych obserwowanych typów chorób przełyku znajduje się schorzenie zwane pierścieniem Schatzkiego lub pierścieniem przełyku. Po raz pierwszy opisał ją dr Richard Schatzki i dlatego też nazwano ją jego imieniem. Pierścień przełykowy to stan zwężenia dolnej części przełyku lub przełyku, spowodowany zmianami w błonie śluzowej lub tkance mięśniowej przełyku. To zwężenie lub zwężenie ma kształt pierścienia, co powoduje trudności w połykaniu ( dysfagia ). Pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku dzieli się dalej na te znajdujące się nad połączeniem przełyk/żołądek i nazywane są pierścieniami A, a te znajdujące się w dolnej części przełyku jako pierścienie B. Pierścienie B są najczęstszym typem pierścienia Schatzkiego lub pierścienia przełyku.

W większości przypadków pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku nie daje żadnych objawów, dlatego osoba na niego cierpiąca nie zdaje sobie sprawy, że ma pierścień Schatzkiego. Kiedy pierścień Schatzkiego lub pierścienie przełyku mają średnicę 13 milimetrów lub węższą, powodują następujące objawy:

• Często występują okresowe trudności w połykaniu pokarmów stałych. Rzadziej zdarza się, że dieta płynna jest przeszkodą.
• Źle przeżuty pokarm zostaje zablokowany w pierścieniu Schatzkiego lub pierścieniu przełyku, zanim dotrze do żołądka.
• Pacjenci cierpiący na pierścień Schatzkiego lub pierścień przełykowy mogą odczuwać silny  ból w klatce piersiowej z powodu niedrożności spowodowanej bolusem pokarmu.
• Całkowicie zablokowany przełyk, co powoduje zaklinowanie się pokarmu.
• W cięższych przypadkach jedzenie i/lub płyny utknęły i może rozpocząć się kaszel.
• Pacjenci cierpiący na pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku muszą zwracać niestrawiony pokarm, aby poczuć się lepiej.
• Utrata masy ciała  spowodowana problemami w spożywaniu pokarmów jest powszechna.

U około 6–14% pacjentów poddawanych rutynowemu badaniu przełyku z barem stwierdza się pierścień Schatzkiego (pierścień dystalny). Jednakże u 5–15% pacjentów, u których wykonano esofagram barowy w celu zdiagnozowania przyczyny dysfagii, stwierdzono sieci lub pierścienie proksymalne przełyku. Dolne pierścienie przełyku wydają się być częstsze niż górne błony przełyku.

Chociaż nie stwierdzono, aby było to częściej w żadnej konkretnej grupie wiekowej, większość pacjentów, u których zdiagnozowano pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku, miała ponad 40 lat. U dzieci występuje stosunkowo rzadko. Pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku występuje jednakowo u mężczyzn i kobiet.

Poniżej przedstawiono przyczyny i czynniki ryzyka pierścienia Schatzkiego lub pierścienia przełyku:

• Wada genetyczna od urodzenia.
• Choroba refluksowa przełyku (GERD)  może prowadzić do powstania pierścienia Schatzkiego lub pierścienia przełyku. Zwężenie przełyku spowodowane jest przedostawaniem się kwasu żołądkowego do przełyku. Prowadzi to do bliznowacenia tkanek, co powoduje zwężenie przełyku, co prowadzi do powstania pierścienia przełyku.
• Przepukliny rozworu przełykowego .

Patogeneza pierścienia Schatzkiego lub pierścienia przełyku nie jest jasna. Istnieją hipotezy, które zostały przedstawione w następujący sposób:

• Pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku to warstwowy zbiór zbędnej błony śluzowej, który tworzy się, gdy z nieznanych przyczyn przełyk skraca się przejściowo lub trwale.
• Pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku ma pochodzenie wrodzone.
• Pierścień to tak naprawdę krótkie zwężenie powstałe w wyniku choroby refluksowej przełyku. Wygląda to jak bariera ochronna zapobiegająca uszkodzeniom spowodowanym dalszym refluksem.
• Pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku jest konsekwencją zapalenia przełyku wywołanego pigułkami.

Bardziej preferowana jest trzecia hipoteza, chociaż nie zebrano jeszcze wystarczającej ilości danych, aby ją udowodnić.

Głównym zaobserwowanym powikłaniem jest silny ból w klatce piersiowej u pacjentów spowodowany niedrożnością spowodowaną przejściem bolusa pokarmu.

Właściwa ocena kliniczna dysfagii wymaga szczegółowego wywiadu. Pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku często diagnozuje się za pomocą przełyku-gastroduodenoskopii lub połykania baru. Endoskopia i badanie jaskółki barowej często ujawniają nieoczekiwane pierścienie Schatzkiego lub pierścienie przełyku u pacjentów bezobjawowych.

• • Endoskopia polega na użyciu elastycznej rurki poglądowej, którą wprowadza się przez usta do przełyku w ramach dożylnej sedacji. Pokazuje pierścień w świetle przełyku. Pierścień zwykle znajduje się zaledwie kilka centymetrów nad połączeniem żołądkowo-przełykowym, gdzie przełyk łączy się z żołądkiem. Pierścienie te mogą również wyglądać jak sieć przełyku, która nie pokrywa całkowicie przełyku.

• Test na połykanie baru polega na przyjęciu tabletki baru lub bolusa pokarmowego nasączonego barem i zastosowaniu technik radiologicznych w celu uzyskania przełyku baru.

Wszystkie te badania wykazują zwężenie na końcu przełyku i obecność przepukliny rozworu przełykowego. Badania te pozwalają również wykluczyć inne problemy przełyku.

Leczenie pierścienia Schatzkiego lub pierścienia przełyku obejmuje leki i endoskopię.

Lekarz przepisuje leki, takie jak silne leki przeciwwydzielnicze, takie jak inhibitor pompy protonowej (PPI), aby zmniejszyć zarzucanie kwasów żołądkowych do przełyku i zmniejszyć blizny lub zwężenia. Środki te hamują układ enzymatyczny H+/K+ -ATPazy w komórkach okładzinowych żołądka, powodując zmniejszenie wydzielania kwasu żołądkowego.

Całkowita niedrożność przełyku powoduje silny ból w klatce piersiowej i wymaga natychmiastowego leczenia endoskopowego. Do usuwania zalegającej żywności wykorzystywana jest specjalistyczna kamera światłowodowa. Po zlokalizowaniu niedrożności stosuje się pęsety lub sidła w celu usunięcia treści pokarmowej z przełyku lub wepchnięcia jej do żołądka.

• • Lekarz wykorzystuje również endoskopię i wykonuje rozszerzenie (rozciągnięcie) przełyku lub rozerwanie pierścienia. Endoskopowe poszerzenie o dużej średnicy jest podstawą terapii zarówno w przypadku zmian w górnej, jak i dolnej części przełyku. Często wykonuje się je za pomocą rozszerzaczy Savary’ego lub Maloneya lub baloników.
  • Poszerzenie przełyku może wymagać powtórzenia w przypadku nawrotu zwężenia i/lub objawów w miarę upływu czasu.

• Jeżeli dysfagia utrzymuje się lub nawraca po rozwarciu, należy rozważyć wykonanie manometrii przełyku w celu zdiagnozowania możliwych do wyleczenia zaburzeń motoryki.
• W leczeniu pierścieni Schatzkiego lub pierścieni przełyku wykonuje się elektrokauteryzację i resekcję chirurgiczną wraz z zastrzykami steroidowymi w zmianę. Techniki te są również stosowane w przypadkach opornych na leczenie po nieudanej dylatacji.
• U pacjentów z GERD konieczna jest procedura przeciwrefluksowa, taka jak operacja przeciwrefluksowa, aby zapobiec refluksowi i naprawić przepuklinę rozworu przełykowego. Zabieg wykonywany jest metodą małoinwazyjną, zwaną laproskopową fundoplikacją Nissena.

Nie można zapobiec pierścieniowi Schatzkiego ani pierścieniowi przełyku. Można jednak złagodzić jej objawy, zgłaszając się do lekarza możliwie najwcześniej, gdy zostanie zauważony przez pacjenta.

• Pacjenci z pierścieniem Schatzkiego lub pierścieniem przełykowym powinni dokładnie przeżuwać pokarm, aby uniknąć zablokowania pokarmu podczas jego przejścia przez przełyk.
• Aby zapobiec nawrotom choroby, niezbędna jest dobra kontrola GERD poprzez zmianę nawyków i stosowanie inhibitorów pompy protonowej.

Dieta płynna jest najskuteczniejsza po każdym zabiegu korekcji pierścienia Schatzkiego lub pierścienia przełykowego. Pacjenci powinni zdecydować się na taką modyfikację diety, aby pokarm był jak najdokładniej przeżuwany i nie spożywany szybko. Dotyczy to szczególnie produktów mięsnych i pieczywa. Powinni także jeść mniej tłustych i pikantnych potraw, aby zapobiec nadmiernemu tworzeniu się kwasów. Ostrożnie należy przyjmować także owoce cytrynowe.

Pierścień Schatzkiego lub pierścień przełyku występuje u niewielu pacjentów i jest zwykle spowodowany chorobą refluksową. Nieleczony pierścień powiększy się i będzie powodować silny ból w klatce piersiowej z powodu przeszkody w przejściu pokarmu przez przełyk. Najlepszą metodą leczenia jest metoda endoskopowa, która rozszerza przełyk. Należy to dalej leczyć lekami opartymi na pompie protonowej; podczas gdy oporne na leczenie przypadki pierścienia Schatzkiego lub pierścienia przełyku po nieudanym rozszerzeniu należy leczyć elektrokoagulacją i resekcją chirurgiczną. Modyfikując dietę i styl życia , można opanować tę chorobę i zapobiec jej nawrotom.