Ostra niewydolność nerek jest spowodowana uszkodzeniem nerek, które może wystąpić w wyniku utraty krwi, toksyn lub fizycznego uszkodzenia nerek . Ostra niewydolność nerek rozwija się szybko, powodując uogólnione objawy, takie jak nudności i dezorientacja. 1 Jest to poważny stan, ale można go leczyć. Przy właściwym leczeniu większość ludzi może przeżyć epizod bez długoterminowych konsekwencji.
Objawy ostrej niewydolności nerek
Nerki monitorują ilość płynów, elektrolitów i odpadów w organizmie i wysyłają nadmiar substancji do usunięcia z moczem. Objawy ostrej niewydolności nerek powstają, ponieważ substancje te gromadzą się w organizmie, gdy nerki nie pracują tak, jak powinny.
Prawidłowy poziom płynów i elektrolitów jest niezbędny do optymalnego funkcjonowania całego organizmu. Odpady są toksyczne dla większości komórek i tkanek organizmu, co powoduje różnorodne objawy.
Objawy ostrej niewydolności nerek rozwijają się szybko, w ciągu kilku godzin lub dni. Najczęstsze objawy to:
- Brak energii i zmęczenie: Jest to wynik wczesnej dysfunkcji narządów w organizmie, które nie mają odpowiedniego stężenia elektrolitów, aby funkcjonować tak, jak powinny.2
- Utrata apetytu, nudności i wymioty: to uczucie pojawia się, ponieważ układ trawienny – który do prawidłowego funkcjonowania wymaga zdrowych enzymów trawiennych, mięśni i nerwów – może spowolnić i nie być w stanie utrzymać normalnej aktywności, jeśli nerki nie regulują prawidłowo substancji w Twoim ciele.
- Uogólnione osłabienie mięśni: Twoje mięśnie wymagają elektrolitów, aby móc funkcjonować. Jeśli masz niewydolność nerek, powoduje to pogorszenie funkcji mięśni.2
- Szybkie, wolne lub nieregularne bicie serca: Tętno jest kontrolowane przez mięśnie sercowe (serce), których prawidłowe funkcjonowanie uzależnione jest od szeregu ważnych elektrolitów. Twoje ciało stara się zachować funkcję serca tak długo, jak to możliwe. Jeśli organizm nie jest w stanie zrekompensować skutków ostrej niewydolności nerek, czynność serca może ucierpieć, powodując nieregularne rytmy serca. Może to ostatecznie skutkować brakiem odpowiedniego dopływu krwi do całego organizmu.
- Splątanie: poważny objaw ostrej niewydolności nerek, splątanie oznacza, że mózg nie otrzymuje odpowiedniego dopływu krwi. Jeśli w wyniku ostrej niewydolności nerek wystąpi splątanie, może szybko dojść do utraty przytomności lub śpiączki.
- Utrata przytomności lub śpiączka: Ten objaw oznacza, że mózgowi brakuje odpowiedniego dopływu krwi i może skutkować trwałym uszkodzeniem, jeśli nie otrzymasz pilnej pomocy medycznej.3
Powoduje
Na nerki wpływa wiele czynników, takich jak ciśnienie krwi, przyjmowane leki, ogólny stan zdrowia, dieta i ilość wypijanej wody. Ostra niewydolność nerek może wystąpić na wiele różnych sposobów . Wszystko, co szybko uszkadza nerki, zmniejszy ilość pracy, którą są one w stanie wykonać.
Ostra niewydolność nerek może być przejściowa lub może być oznaką większego problemu.
Istnieją trzy główne kategorie przyczyn ostrej niewydolności nerek:
Przednerkowe
Opisuje przyczyny niewydolności nerek, które zaczynają się, zanim krew dotrze do nerek. Na przykład niskie ciśnienie krwi wystąpi, jeśli serce nie będzie działać wydajnie lub jeśli zostaniesz poważnie odwodniony.
W tym przypadku same nerki nie są głównym problemem, ale wpływa na nie niski poziom ukrwienia. Utrudnia to nerkom wykonywanie swojej pracy polegającej na filtrowaniu krwi.
Ciężka infekcja może nawet doprowadzić do wstrząsu septycznego – stanu, który może spowodować ostre uszkodzenie nerek, ponieważ ciśnienie krwi spada do tak niskiego poziomu, że nerki nie mogą wydajnie pracować.
Wewnętrzny
Opisuje przyczyny niewydolności nerek, w której uszkodzone są same nerki. Toksyny, w tym chemikalia, nielegalne narkotyki, a nawet niektóre przepisane leki, muszą przejść przez nerki i mogą je uszkodzić.
Przykłady leków, które mogą powodować ostrą niewydolność nerek, obejmują środki kontrastowe do badań obrazowych. 4 Tego typu leki nie powodują, że u każdego, kto je zażywa, wystąpi ostra niewydolność nerek, bo w przeciwnym razie nikt by ich nigdy nie użył. U niektórych osób mogą jednak powodować ostrą niewydolność nerek i trudno przewidzieć, czy wystąpi taka reakcja.
Czasami może być konieczne wykonanie badań krwi mierzących czynność nerek, zanim będzie można zastosować leki, które z większym prawdopodobieństwem powodują ostrą niewydolność nerek.
Inne sytuacje, które mogą powodować ostrą niewydolność nerek w kategorii wewnętrznej, obejmują brak tlenu w krwiobiegu, infekcję nerek, zapalenie nerek i choroby nerek. 4 Bardzo duży kamień nerkowy może również powodować wewnętrzne uszkodzenie nerek.
pozanerkowe
Opisuje to przyczyny niewydolności nerek, które mają swoje korzenie w drogach moczowych, czyli tam, gdzie mocz wypływa po przetworzeniu go przez nerki. Przyczyny te obejmują problemy dotyczące moczowodów (rurek odprowadzających mocz do pęcherza), pęcherza moczowego lub cewki moczowej (rurki odprowadzającej mocz z pęcherza na zewnątrz ciała).
Na przykład duży kamień nerkowy lub guz może znajdować się w pęcherzu lub cewce moczowej. Jeśli jest na tyle duży, że mocz nie może przez niego przejść, może zacząć się cofać – ostatecznie do nerek. To ciśnienie i wsteczny przepływ moczu mogą powodować wodonercze (rozszerzenie moczowodów i/lub nerek) oraz ostre uszkodzenie nerek.
Diagnoza
Istnieją pewne kryteria rozpoznania ostrej niewydolności nerek . Jeśli w ciągu 48 godzin spełnisz jedno z trzech poniższych kryteriów, oznacza to, że masz ostrą niewydolność nerek:
- Jeśli stężenie kreatyniny w surowicy (badanie krwi oceniające czynność nerek) wzrośnie o 0,3 mg/dl
- Jeśli poziom kreatyniny w surowicy wzrośnie o 50 procent lub więcej w stosunku do normalnego poziomu
- Jeśli ilość wydalanego moczu spada do 0,5 mililitra na kilogram masy ciała na godzinę przez ponad sześć godzin5
Produkcja moczu
Jeśli masz ostre uszkodzenie nerek , możesz oddawać odpowiednią ilość moczu lub bardzo mało moczu. Możesz nawet mieć znaczny wzrost poziomu kreatyniny, co wskazuje na ostre uszkodzenie nerek, ale mimo to poziom moczu jest normalny.
Ponad połowa osób z ostrą niewydolnością nerek w dalszym ciągu oddaje mocz w sposób, który wydaje się normalny.
- W przypadku dorosłych normalne wydalanie moczu wynosi od 0,5 do 1 mililitra na godzinę na kilogram masy ciała lub od jednego do dwóch litrów dziennie.
- W przypadku dzieci normą jest około 1 mililitr na godzinę na kilogram.
- W przypadku niemowląt za normę uważa się 2 mililitry na godzinę na kilogram masy ciała.
(Dla porównania, 30 mililitrów to w przybliżeniu jedna uncja moczu.)
Istnieją trzy kategorie opisujące ilość wydalanego moczu podczas ostrego uszkodzenia nerek:
- Nieoliguryczny: opisuje sytuację, w której dana osoba w dalszym ciągu oddaje odpowiednią ilość moczu, która zazwyczaj wynosi ponad 400 mililitrów dziennie lub więcej, w zależności od stanu zdrowia i spożycia płynów.
- Oliguryczny: opisuje sytuację, w której dana osoba wytwarza 400 mililitrów moczu lub mniej dziennie.
- Bezmocz: Opisuje sytuację, w której dana osoba wytwarza mniej niż 100 mililitrów moczu dziennie.
Leczenie
Leczenie ostrej niewydolności nerek zależy od przyczyny problemu, a także od ciężkości sytuacji. U wielu osób po leczeniu następuje poprawa i nie występują długotrwałe problemy ani przewlekła niewydolność nerek .
Zidentyfikowanie problemu i jak najszybsze podjęcie leczenia to najlepszy sposób zapobiegania uszkodzeniu nerek, które powoduje problemy z nerkami na całe życie lub wymaga dializy.
Zabiegi mogą obejmować:
- Płyny dożylne: stan osoby z ostrą niewydolnością nerek spowodowaną ciężkim odwodnieniem po udarze cieplnym może poprawić się po podaniu płynów dożylnych . Kiedy mała objętość płynów jest przyczyną ostrej niewydolności nerek, dostarczanie organizmowi płynów może pomóc w przywróceniu odpowiedniego poziomu płynów
- Zarządzanie elektrolitami: Jeśli poziom płynów i elektrolitów nie mieści się w optymalnym zakresie, pracownicy służby zdrowia mogą podać suplementy elektrolitowe lub leki, które pozwolą pozbyć się nadmiaru elektrolitów.
- Zaprzestanie stosowania toksyn: Jeśli ostra niewydolność nerek jest spowodowana lekiem lub suplementem, leczenie powinno obejmować odstawienie leku.
- Dializa: Jeśli nie oczekuje się, że toksyny zostaną skutecznie usunięte w wyniku zaprzestania ich stosowania, leczenie ostrej niewydolności nerek wymaga możliwie najszybszego usunięcia toksyn z organizmu. Czasami konieczna jest dializa – metoda, dzięki której maszyna może wykonać pracę nerek, usuwając toksyny i regulując równowagę wodno-elektrolitową.
Testy czynności nerek
Testy czynności nerek to grupa testów sprawdzających czynność nerek. Testów tych nie stosuje się do diagnozowania ostrej niewydolności nerek, ale służą do monitorowania, czy niewydolność nerek ulega poprawie, czy pogorszeniu.
Często badania czynności nerek mogą określić, jak poważny jest problem, zapewnić wgląd w przyczynę problemu i można je powtórzyć, aby wykazać, czy nerki reagują na leczenie.
Badania czynności nerek obejmują:
- Kreatynina: Produkt odpadowy powstający w wyniku rozpadu mięśni. Poziom kreatyniny we krwi pozwala ocenić, jak dobrze funkcjonują nerki, ponieważ nerki powinny usuwać kreatyninę z krwi. Poziom powyżej 1,21 mg/dl jest uważany za wysoki i wskazuje, że nerki nie funkcjonują tak, jak powinny.
- Azot mocznikowy we krwi (BUN): Azot mocznikowy, mierzony również we krwi, jest usuwany przez nerki. Poziomy powyżej 25 mg/dl sugerują niewydolność nerek.
- Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR): Liczba ta jest obliczana na podstawie poziomu kreatyniny we krwi, przy czym obliczenia uwzględniają wiek, wzrost, wagę i inne czynniki, które uwzględniają przewidywane indywidualne zmiany. Normalny GFR powinien wynosić powyżej 60. GFR poniżej 20 często oznacza, że dana osoba ma niewydolność nerek.
- Analiza moczu: Analiza moczu może zidentyfikować krew, białka, infekcje, stany zapalne i leki. Informacje te zapewniają wgląd w przyczynę, a czasem także postęp ostrej niewydolności nerek.