Co to jest ortostatyczny ból głowy, poznaj jego przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie, patofizjologię, epidemiologię

Ortostatyczny ból głowy , znany również jako pozycyjny ból głowy, to stan, w którym osoba odczuwa ból głowy podczas wstawania lub przebywania w pozycji pionowej, a ból głowy ustępuje lub ustępuje, gdy pacjent leży lub znajduje się w pozycji poziomej. Ortostatyczny ból głowy był dawniej błędnie diagnozowany jako odrębne  pierwotne schorzenie związane z bólem głowy, takie jak  napięciowe bóle głowy czy migrena. Jednak dzięki rosnącej świadomości na temat tej choroby i jej przyczyn, obecnie możliwe stało się zapobieganie błędnej lub opóźnionej diagnozie.

Najczęstszą przyczyną ortostatycznego bólu głowy jest spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego występuje w wyniku wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego po nakłuciu opony twardej, samoistnego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego lub urazowego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest to również często główny objaw POTS lub zespołu tachykardii ortostatycznej posturalnej, który jest rodzajem dysautonomii. POTS diagnozuje się za pomocą testów autonomicznych; natomiast badania obrazowe przeprowadza się w celu zdiagnozowania wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.

Trudno jest odróżnić POTS od wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, ponieważ charakterystycznym objawem POTS jest tachykardia pozycyjna, której doświadczają również osoby z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego. Dodatkowo oba te schorzenia mogą występować u tego samego pacjenta, zwłaszcza u osób z zespołem Ehlersa-Danlosa .

Inne przyczyny ortostatycznego bólu głowy obejmują torbiele koloidowe, a także choroby tkanki łącznej. Ortostatyczny ból głowy może również być powikłaniem niektórych operacji, takich jak kraniektomia dekompresyjna w przypadku obrzęku mózgu lub operacja dekompresyjna w przypadku malformacji Chiari.

Jeśli przyczyną ortostatycznego bólu głowy jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, ból głowy zwykle zaczyna odczuwać pacjent w ciągu 15 minut od wstania lub siedzenia i ustępuje po 20-30 minutach od położenia się. W niektórych przypadkach może upłynąć wiele godzin, zanim ortostatyczne bóle głowy ustąpią lub nasilą się wraz ze zmianą pozycji. Ortostatyczne bóle głowy w przypadku wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego umiejscowione są u podstawy czaszki lub w tylnej części głowy. Może jednak wystąpić również po bokach, z przodu lub na całej głowie. Ortostatyczny ból głowy rzadko jest odczuwany po jednej stronie głowy. Ortostatyczny ból głowy jest zwykle opisywany jako uczucie ciągnięcia rozciągające się od głowy do szyi. Intensywność ortostatycznego bólu głowy waha się od łagodnego do bardzo ciężkiego i może również powodować niepełnosprawność pacjenta.

Niektóre inne objawy towarzyszące ortostatycznemu bólowi głowy obejmują sztywność szyi , ból szyi , nudności, wymioty, wrażliwość na dźwięk/światło, brak koordynacji, szumy uszne, zmiany słuchu, zmiany widzenia, drętwienie lub ból twarzy, zawroty głowy lub  zawroty głowy i zmiany w smaku. Ból ortostatycznego bólu głowy może również promieniować do środka łopatek i ramion. W rzadkich przypadkach ból może być również odczuwalny w miejscu wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jak wspomniano wcześniej, najczęstszą przyczyną ortostatycznego bólu głowy jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego powoduje zmniejszenie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego wokół mózgu, co prowadzi do utraty pływalności mózgu, co skutkuje zwiększonym naciskiem na obszary wrażliwe na ból, takie jak opona twarda i naczynia krwionośne. Powoduje to ból zwany ortostatycznym bólem głowy. Ponieważ mózg jest zależny od swojej pływalności, która występuje w pozycji pionowej lub pionowej, przejście do pozycji poziomej poprzez położenie się łagodzi ortostatyczny ból głowy.

Różni pacjenci cierpią na ortostatyczne bóle głowy. Stan ten występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Kobiety w wieku około 40 lat zwykle zaczynają odczuwać ortostatyczny ból głowy. Jednak pacjenci w każdym wieku mogą również cierpieć na ortostatyczny ból głowy. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, będący częstą przyczyną ortostatycznych bólów głowy, występuje częściej u pacjentów cierpiących na choroby tkanki łącznej, takie jak zespół Ehlersa-Danlosa .

Aby zdiagnozować przyczynę ortostatycznych bólów głowy, w tym wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, wykonuje się różne badania. Powszechnie stosuje się diagnostyczne nakłucie opony twardej, gdyż pozwala ono łatwo wykazać obecność wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Inne rodzaje badań, które są wykonywane, obejmują CT czaszki, MRI kręgosłupa, MRI czaszki i mielografię CT. Diagnoza może być łatwa na podstawie rezonansu magnetycznego czaszki, ponieważ ukazuje podstawowe objawy wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, do których zalicza się obrzęk struktur żylnych, wzmocnienie opon mózgowo-rdzeniowych, nagromadzenie płynu podtwardówkowego, zwiotczenie mózgu i przekrwienie przysadki mózgowej.

Ortostatyczny ból głowy powstający na skutek wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego leczy się leżeniem w łóżku i zapewnieniem pacjentowi odpowiedniego nawodnienia. Następnie leczenie odbywa się za pomocą plastra z krwią zewnątrzoponową (EBP) z użyciem krwi autologicznej. Jeśli to nie przyniesie skutku, przeprowadza się operację. Rodzaj wykonanej operacji zależy od wielkości wycieku i jego lokalizacji.

Jeśli przyczyną ortostatycznego bólu głowy jest POTS lub zespół posturalnej częstoskurczu ortostatycznego, leczenie polega na opanowaniu objawów za pomocą diety, leków i zachowań zapobiegawczych. Stosowane leki obejmują fludrokortyzon, midodrynę, pirydostygminę i droksidopę. Leki te pomagają w stabilizacji ciśnienia krwi. Zmiany w diecie pomagają zapewnić pacjentom przyjmowanie niezbędnej ilości płynów, a jednocześnie zwiększają spożycie soli. Zmiany w diecie pomagają również w zapobieganiu nawrotom ortostatycznego bólu głowy.

W celu złagodzenia objawów można również zastosować środek wiążący na brzuch, ponieważ pomaga to w zwiększeniu ciśnienia płynu w głowie. Leczenie bolusem wodnym pomaga w przypadkach zwiększonego stresu ortostatycznego. Zabieg ten polega na szybkim wypiciu dwóch szklanek zimnej wody o pojemności 8 uncji. Pomaga to w zwiększeniu ciśnienia krwi w pozycji stojącej na pewien czas.

Rokowanie w przypadku ortostatycznych bólów głowy jest dobre. Pacjenci cierpiący na POTS mogą poradzić sobie z ortostatycznymi bólami głowy, identyfikując, kiedy pojawiają się objawy, i mogą spróbować zapobiec ortostatycznym bólom głowy, wprowadzając niezbędne zmiany, a tym samym utrzymać swoje codzienne życie.

Ortostatyczne bóle głowy powstałe w wyniku wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego można złagodzić poprzez naprawę nieszczelności płynu mózgowo-rdzeniowego, a tylko u niewielkiego odsetka pacjentów dochodzi do nawrotów ortostatycznych bólów głowy.

Przeczytaj także:

• Ból głowy czołowy lub ból głowy na czole: przyczyny, objawy, leczenie
• O czym świadczy ciśnienie z tyłu głowy?
• Przyczyny bólu głowy z tyłu głowy
• Nummularny ból głowy: przyczyny, objawy, leczenie