Co to jest neuralgia międzyżebrowa: objawy, przyczyny, leczenie, patofizjologia, diagnoza

Neuralgia to nazwa bólu występującego w nerwach. Ból ten zwykle pojawia się bez stymulacji receptorów bólowych. Istnieje wiele rodzajów nerwobólów, jednym z nich jest nerwoból międzyżebrowy. Jest to spowodowane uciskiem nerwu międzyżebrowego w klatce piersiowej lub przedniej części jamy brzusznej. Neuralgia międzyżebrowa jest rzadką chorobą, w której występuje ból wzdłuż nerwów międzyżebrowych. Nerwy te leżą pomiędzy żebrami i jakikolwiek rodzaj podrażnienia lub uszczypnięcia nerwu powoduje uszkodzenie nerwu, po którym następują objawy bólu i utrata funkcji nerwu, co skutkuje stanem zwanym neuralgią międzyżebrową.

Przyczyn ucisku tego nerwu może być wiele, co powoduje neuralgię międzyżebrową. Podrażnienie lub szczypanie nerwu jest spowodowane silnym skurczem mięśni międzyżebrowych lub brzucha, skutkującym skręceniem nerwu, przedłużonym wzdęciem brzucha, tworzeniem się tkanki bliznowatej wokół nerwu po zagojeniu urazu lub rany chirurgicznej, nadmiernym obciążeniem mięśni brzucha, nieregularną krzywizną kręgów, np. skoliozą i kręgiem piersiowym choroby dyskowe. Operacja w okolicach klatki piersiowej może być również jedną z przyczyn uszkodzenia tego nerwu. Nerwy te mogą ulec uszkodzeniu lub stanowi zapalnemu z powodu różnych chorób zakaźnych, takich jak półpasiec, powodujący neuralgię międzyżebrową. Charakter bólu jest ostry i spazmatyczny, a ból rozprzestrzenia się w okolicy klatki piersiowej. Inne przyczyny neuralgii międzyżebrowej to ciąża, guz żeber lub jamy brzusznej uciskający nerw, uraz klatki piersiowej lub żeber oraz blizny na klatce piersiowej lub ścianie brzucha po operacji klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Półpasiec może atakować nerwy w klatce piersiowej i górnej części pleców, powodując ból. Neuralgii międzyżebrowej w niewielu przypadkach można zapobiec, a w większości przypadków można ją zdecydowanie wyleczyć.

W niektórych przypadkach objawy neuralgii międzyżebrowej mogą być silne i obezwładniające, powodując trudności w poruszaniu się i oddychaniu. Ból w okolicy klatki piersiowej niekoniecznie musi wynikać z neuralgii międzyżebrowej, jak w przypadku zawału serca. Dlatego też należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli u pacjenta występuje niewyjaśniony, silny ból w klatce piersiowej ( ból w klatce piersiowej ), związany z uczuciem ucisku w klatce piersiowej, silną dusznością lub zaburzeniami świadomości.

Ból w klatce piersiowej może pojawiać się z różnych powodów. Kiedy przyczyna bólu ma swoje źródło w nerwach międzyżebrowych w klatce piersiowej, generatorami bólu są zazwyczaj nerwy międzyżebrowe. Nerwy te wychodzą z piersiowego rdzenia kręgowego i biegną do przodu klatki piersiowej i ściany brzucha. Pod żebrami znajduje się 12 nerwów międzyżebrowych wraz z żyłą i tętnicą. Nerwy te zaopatrują włókna czuciowe skóry i tkanek wokół żeber i ściany brzucha. Włókna motoryczne łączą się z mięśniami ściany klatki piersiowej i brzucha. Ból jest nagły i silny, gdy nerw jest uszkodzony podczas operacji, urazu lub infekcji, takich jak półpasiec. Rzadko może nie być ustalonej przyczyny, a objawy można uznać za idiopatyczne.

Patogeneza ostrej neuralgii międzyżebrowej obejmuje wiele etiologii, takich jak zakażenie skóry, uszkodzenie mięśni, zwichnięcie stawów żebrowo-chrzęstnych, uszkodzenie więzadła żebrowo-kręgowego, nerwoból poopryszczkowy (półpasiec) i uszkodzenie nerwu po torakotomii. W przypadku ostrego bólu chemiowrażliwe kanały jonowe receptorów przyłączonych do nerwu międzyżebrowego w tkankach obwodowych i rdzeniu kręgowym ulegają aktywacji przez cytokiny uwalniane z uszkodzonej tkanki. Aktywacja tych kanałów powoduje wygenerowanie potencjałów czynnościowych, które są ładowane z nocyceptorów obwodowych z obszaru klatki piersiowej do piersiowego rdzenia kręgowego poprzez nerwy międzyżebrowe. Patofizjologia przewlekłego bólu związanego z neuralgią międzyżebrową jest dość skomplikowana. Obejmuje różne mechanizmy, takie jak peryferyjne, ośrodkowe i psychologiczne. W niektórych przypadkach można zlokalizować źródło strukturalne lub zapalne, jednak u wielu osób z pierwotnymi zaburzeniami bólowymi etiologia pozostaje nieokreślona.

Głównym objawem neuralgii międzyżebrowej jest ból w okolicy klatki piersiowej. Ból związany z neuralgią międzyżebrową może mieć charakter obustronny, kłujący, ostry, łzawiący lub bolesny. Ból związany z neuralgią międzyżebrową występuje w okolicach klatki piersiowej po obu stronach i może promieniować od tyłu do przodu klatki piersiowej w sposób przypominający pasmo.

Czasami ból jest odczuwany równomiernie na całej długości żeber. Czasami pojawia się ból podczas oddychania, śmiechu lub kichania. Ból wzrasta wraz z wysiłkiem. Neuralgia międzyżebrowa może również występować sporadycznie, na przykład jako ostry ból lub tępy i ciągły ból.

• Ból obustronny może promieniować do pleców.
• Ból żeber, szczególnie po lewej stronie, można pomylić z bólem serca lub dławicą piersiową.
• Drętwienie i/lub mrowienie.
• Ból brzucha jest objawem neuralgii międzyżebrowej.
• Utrata apetytu .
• Gorączka.
• Ból ramion i/lub barków. Skierowany ból po lewej stronie stawu barkowego i ramienia jest często mylony z bólem serca lub dławicą piersiową.

Niektóre z poważniejszych objawów charakterystycznych dla stanu zagrażającego życiu to :

• Jednym z objawów neuralgii międzyżebrowej jest ból w klatce piersiowej lub żebra promieniujący do lewego ramienia, barku i pleców.
• Ucisk w klatce piersiowej z uczuciem ucisku lub rozdzierania w klatce piersiowej.
• Uporczywy kaszel powodujący żółto-zieloną flegmę.
• Kołatanie serca.
• Trudności w oddychaniu mogą być oznaką i objawami neuralgii międzyżebrowej.
• Ostry ból brzucha.
• Ostry ból w klatce piersiowej podczas oddychania lub kaszlu to kolejny objaw neuralgii międzyżebrowej.
• Nagłe splątanie, zawroty głowy lub zmiana poziomu świadomości.
• Paraliż i zanik mięśni.

Neuralgia międzyżebrowa może być spowodowana różnymi stanami wpływającymi na nerw międzyżebrowy, takimi jak infekcja, zapalenie, uraz lub choroby płuc i ściany klatki piersiowej. Jedną z najczęstszych przyczyn neuralgii międzyżebrowej jest uraz powstały podczas zabiegu operacyjnego. Większość operacji klatki piersiowej polega na rozszerzaniu żeber za pomocą metalowego retraktora, a podczas cofania nerw międzyżebrowy, który leży pod nerwem, może zostać uszczypnięty lub zmiażdżony, co powoduje uszkodzenie nerwów międzyżebrowych.

Niektóre z przyczyn neuralgii międzyżebrowej to :

• Uszkodzona klatka piersiowa lub żebro może powodować neuralgię międzyżebrową.
• Uwięzienie nerwów międzyżebrowych.
• Zwyrodnienie nerwów może również powodować neuralgię międzyżebrową.
• Zapalenie nerwu lub zapalenie nerwu spowodowane infekcją, taką jak nerwoból poopryszczkowy.
• Ciąża, która powoduje rozszerzenie klatki piersiowej, aby zrobić miejsce dla płodu.
• Naciągnij mięśnie i więzadła klatki piersiowej, ramion i pleców.
• Infekcje żeber lub zapalenie kości i szpiku żeber mogą podrażniać nerw międzyżebrowy.
• Zabiegi chirurgiczne w obrębie klatki piersiowej i wokół niej mogą prowadzić do neuralgii międzyżebrowej.
• Neuralgia międzyżebrowa może być spowodowana guzami w okolicy klatki piersiowej lub brzucha uciskającymi nerwy międzyżebrowe.

Niektóre czynniki ryzyka neuralgii międzyżebrowej to :

• Zakażenie ospą wietrzną i półpaścem.
• Uczestnictwo w zajęciach sportowych wymagających dużej szybkości, takich jak jazda na nartach, snowboardzie, piłka nożna itp., naraża Cię na ryzyko wystąpienia neuralgii międzyżebrowej.
• Urazy powstałe w wyniku wypadków komunikacyjnych skutkujących uszkodzeniem żeber i nerwów międzyżebrowych.

• W zależności od przyczyny bólu towarzyszącego neuralgii międzyżebrowej ustalany jest plan leczenia. Neuralgia międzyżebrowa może również ustąpić samoistnie, ale zazwyczaj wymaga leczenia.
• Czasami u pacjentów, u których ból międzyżebrowy często nawraca, określona część nerwu powodująca ból musi zostać zniszczona. Zabieg ten znany jest jako „selektywna radiofrekwencja lub krioablacja nerwów”.
• W przypadku uwięźnięcia nerwu w bliźnie jamy brzusznej należy wyciąć szew w celu leczenia neuralgii międzyżebrowej.
• Leki takie jak leki przeciwbólowe neuropatyczne (Neurontin, Lyrica) i krem ​​​​kapsaicynowy pomagają w łagodzeniu bólu związanego z neuralgią międzyżebrową.
• Pomocna jest także jednostka TENS.
• W leczeniu bólu międzyżebrowego można również podawać zastrzyki zewnątrzoponowe i zastrzyki rękawowe do korzenia nerwowego.
• Wokół dotkniętego nerwu międzyżebrowego można zastosować blokadę nerwów międzyżebrowych za pomocą miejscowego środka znieczulającego lub kortykosteroidu.
• NLPZ pomagają uśmierzyć ból i zmniejszyć stan zapalny.
• Leki przeciwdepresyjne stosowane w neuralgii międzyżebrowej pomagają w łagodzeniu bólu nerwów. Aby złagodzić swędzenie, stosuje się leki przeciwhistaminowe. Leki przeciwwirusowe zmniejszają nasilenie i czas trwania objawów.
• Kortykosteroidy pomagają zmniejszyć ryzyko neuralgii popółpaścowej.
• Inne metody leczenia neuralgii międzyżebrowej obejmują terapię zimnem, akupunkturę i jogę itp.
• Modyfikacje stylu życia, takie jak bezpieczna jazda i noszenie sprzętu ochronnego, takiego jak kaski i wyściółki, podczas uprawiania sportów o dużym obciążeniu mogą pomóc w zapobieganiu neuralgii międzyżebrowej.
• Szczepienia zapobiegające infekcjom, takim jak ospa wietrzna , półpasiec i półpasiec, pomagają zapobiegać infekcjom wirusowym, które mogą powodować neuralgię międzyżebrową.

• Przeprowadza się szczegółowe badanie neurologiczne w celu ustalenia przyczyny bólu.
• Kwestionariusz bólu.
• Badanie krwi w celu wykluczenia infekcji płuc i niewydolności serca.
• Elektrokardiogram i echokardiogram wykluczają dusznicę bolesną.
• Badania radiologiczne, takie jak prześwietlenie lub MRI wykluczają złamania żeber i choroby płuc.
• Konsultacja z pulmonologiem.

Przeczytaj także:

• Joga wzmacniająca mięśnie międzyżebrowe: twarz krowy, Marichy-Asana, pozycja bramy