Co to jest graniczne wydłużone QTc?

Słowo borderline oznacza nieokreślony obszar, coś pomiędzy. Zatem graniczne wydłużenie QTc oznacza również, że wartość jest większa niż normalny zakres, ale należy do kategorii wydłużonego QTc. Należy do kategorii pośredniej.

Graniczne wydłużenie QTc ma miejsce wtedy, gdy QTc pacjenta jest nieco wyższe niż wartość prawidłowa, ale nie należy do kategorii wydłużonego QTc. Normalny odstęp QTc dla mężczyzn wynosi 0,36 s – 0,44 s, wartości graniczne wahają się od 0,44 – 0,47 s, powyżej 0,47 s uważa się za wydłużające QTc. Normalny odstęp QTc dla kobiet wynosi 0,36 s – 0,46 s, graniczny zakres wartości wynosi 0,46 s – 0,48 s, powyżej 0,48 s uważa się za wydłużające QTc. Jednak wartości odcięcia nie mają charakteru uniwersalnego, dlatego wartości mogą się nieznacznie zmieniać. Podane liczby stanowią przybliżoną wskazówkę. QTc powyżej 0,50 s jest uważane za niebezpieczne w każdym wieku i płci. W przypadku zdiagnozowania u pacjenta granicznego odstępu QTc lekarz zadecyduje, jakie dalsze badania są potrzebne w celu zdiagnozowania wydłużenia odstępu QT/LQTS.

Według większości badań przeprowadzonych na pacjentach z prawidłowym odstępem QTc i wydłużeniem QTc, normalny zakres QTc wynosi 0,36–0,44 s, a nawet badania genetyczne przeprowadzone na osobach, które nie są dotknięte żadną chorobą genetyczną, które wydłużają QTc, wykazują podobne wartości. Jednakże odstępy QTc w znacznym stopniu pokrywają się u faktycznie zdrowych osób i pacjentów dotkniętych zespołem długiego QT (LQTS).

Jeśli przyjąć wartość odcięcia 0,44 s, istnieje pewien odsetek pacjentów, którzy faktycznie mają LQTS, ale ich odstęp QTc mieści się w normalnym zakresie. W ten sam sposób niektóre zdrowe osoby czasami zaliczają się do kategorii LQTS, ponieważ mają wydłużony odstęp QTc.

W niektórych badaniach ustalono, że wartość odcięcia QTc wynosi 0,43; ma 100% czułość, ale brakuje jej swoistości, co skutkuje błędną diagnozą u 40% zdrowych osób. Testy genetyczne mogą być rozwiązaniem pozwalającym zdecydowanie zdiagnozować LQTS, ale badania genetyczne są drogie, czasami pokazują wariant o nieznanym znaczeniu i wykrywają mutacje u około 75% pacjentów z wyraźnym fenotypem LQTS. Kryteria Schwartza identyfikują pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem LQTS, ale mają niską czułość. Jednakże kryteria te pozostają przydatne w identyfikacji pacjentów z LQTS.

Odbyło się kilka debat na temat wartości odcięcia prawidłowego zakresu QTc. Nie ustalono jeszcze właściwej uzgodnionej wartości dla prawidłowego QTc, granicznego QTc i dla wydłużonego QTc. Dlatego też powyższe wartości odcięcia mogą się nieznacznie zmienić. W przypadku braku rygorystycznych wartości odcięcia pacjenci z odstępem QTc > 0,48 s mogą mieć LQTS nawet przy braku objawów. Większość pacjentów z rodzinnym LQTS nie ma objawów. Pacjentów z mniejszymi wartościami QTc można uwzględnić w kategorii granicznej. Jednakże QTc > 0,50 s jest uważany za poziom niebezpieczny dla każdego wieku i płci.

Przedstawiamy Państwu krótki opis postępowania lekarza w takiej sytuacji. Jednak faktyczne decyzje powinien podjąć lekarz po omówieniu tego z tobą.

Można po pewnym czasie powtórzyć 12-odprowadzeniowe EKG i sprawdzić, czy wydłużenie QTc nadal występuje w odprowadzeniach II, V5, V6. Jeśli nadal występuje, sprawdź także odprowadzenie I, III.

Jeżeli QTc był mierzony automatycznie przez urządzenie, lekarz powinien ręcznie zmierzyć odstęp QTc w odprowadzeniach II, V5 i V6.

• Uzyskaj szczegółową historię dotyczącą wszelkich objawów, historii rodzinnej LQTS.
• Wykonaj odpowiednie badania, aby zidentyfikować wszelkie nabyte przyczyny wydłużenia odstępu QTc.
• Aby zdiagnozować wydłużenie QTc/LQTS, konieczne będą dodatkowe badania prowokacyjne, takie jak EKG na stojąco lub EKG wysiłkowe.
• Jeżeli inne badania nie dają prawidłowej diagnozy, można wykonać badania genetyczne.
• Jeśli u pacjenta zdiagnozowano wrodzony LQTS, można rozważyć rodzinne badanie przesiewowe.

Przeczytaj także:

• Jakie leki powodują wydłużenie odstępu QT?
• Jakie są zmiany stylu życia w przypadku zespołu długiego QT?
• Jakich leków unikać, jeśli masz zespół długiego QT?
• Czy Zofran wydłuża odstęp QT?
• Ile jest rodzajów zespołu długiego QT?
• Czy są jakieś ćwiczenia na zespół długiego QT?
• Czy cyklizyna wydłuża odstęp QT?