Przewlekłe choroby wątroby powodują, niezależnie od ich etiologii, postępującą akumulację włókien kolagenowych w miąższu wątroby. Pojawienie się guzków regeneracyjnych zmienia architekturę wątroby i powoduje wzrost ciśnienia wrotnego. Znaczący wzrost ciśnienia ciała jest przyczyną pojawienia się żylaków przełyku i wodobrzusza , co pogarsza rokowanie choroby.
Od lat ilościową ocenę zwłóknienia wątroby przeprowadza się na podstawie analizy histologicznej małej próbki tkanki wątroby (pobranej przezskórnie lub przezskórnie). Jednak wiarygodność biopsji w kierunku zwłóknienia jest ograniczona. Próbka tkanki wątroby stanowi tylko część z 50 000 części wątroby, rozkład błonnika może być niejednorodny, ale warto wspomnieć, że do jej identyfikacji potrzebny jest prawidłowy proces próbki i obserwator.
Co to jest Fibroscan wątroby?
Ograniczenia biopsji i okresowa ocena pacjenta skłoniły do poszukiwania nieinwazyjnych metod oceny stopnia zwłóknienia wątroby. W ostatnich latach zidentyfikowano dużą liczbę markerów serologicznych, które bezpośrednio lub pośrednio biorą udział w procesie włóknienia wątroby. Opracowano specjalne programy mające na celu zwiększenie wiarygodności wykrywania zwłóknienia wątroby przy wykorzystaniu istniejących technik radiologicznych. Jednak najważniejszy postęp osiągnięto wraz z pojawieniem się elastografii przejściowej (TE) lub Fibroscan® (FS).
Procedura ta nazywana jest również „jednowymiarową elastografią impulsową” i opiera się na pomiarze sztywności lub elastyczności tkanki; wykorzystuje mechaniczny impuls wibracji i falę ultradźwiękową. Najpierw emitowany jest impuls mechaniczny wytwarzający falę elastyczną przenoszoną przez tkankę. Po drugie, fala ultradźwiękowa, która podąża za falą mechaniczną, mierzy prędkość propagacji fali sprężystej wewnątrz tkanki. Prędkość rozchodzenia się fali sprężystej jest proporcjonalna do sztywności tkanki (im twardsza tkanka, tym szybciej rozchodzi się fala). Wynik wyrażony jest w kilopaskalach (kPa)
O technice
Sprzedawana na rynku metoda stosowana przez TE do pomiaru sztywności wątroby nosi nazwę Fibroscan® (FS). FS składa się z sondy nadawczo-odbiorczej oraz komputera przetwarzającego informacje i generującego obraz fali sprężystej oraz wartość sztywności wątroby w kPa. Sonda zawiera mechanizm wibracyjny wytwarzający falę mechaniczną oraz przetwornik wytwarzający falę ultradźwiękową. Eksplorację rozpoczynamy u pacjenta na czczo, w pozycji leżącej, z prawą ręką za głową. Sondę przykłada się na sylwetkę wątroby, pomiędzy żebrami, w linii środkowo-pachowej prawej i prostopadle do płaszczyzny skóry. Skaner musi utrzymać pozycję sondy (przy minimalnym możliwym ruchu) i nacisnąć przycisk, aby uzyskać 10 ważnych oznaczeń. Fala mechaniczna wytwarza drgania o średniej amplitudzie i niskiej częstotliwości (50 Hz), które rozchodzą się do 65 mm powierzchni skóry, a objętość ocenianego miąższu wątroby jest 100 razy większa niż objętość biopsji.
Na ekranie komputera generowany jest obraz fali sprężystej w 2 wymiarach, a jej morfologia może ułatwić uzyskanie prawidłowych zapisów. Należy wykonać 10 ważnych oznaczeń (komputer ustali, czy pomiar jest ważny, czy należy go powtórzyć). Oprócz obrazu na ekranie pojawią się 3 wartości, które należy wziąć pod uwagę: stosunek lub stosunek liczby ważnych pomiarów do całkowitej liczby pomiarów, rozstęp międzykwartylowy lub zmienność wszystkich ważnych pomiarów w odniesieniu do jego wartość mediana i końcowa sztywność lub wartość mediana z 10 ważnych oznaczeń (wyrażona w kPa).
Wniosek
Eksploracja za pomocą Fibroscan jest szybka (5 minut), prosta, a zakres detekcji jest szeroki, od 2,5 do 75 kPa. Eksplorację może przeprowadzić personel niemedyczny (najlepiej pielęgniarka) po odbyciu krótkiej nauki (50 do 100 skanów), jednak interpretacji wyników powinien dokonać lekarz posiadający szeroką wiedzę na temat cech i ograniczeń tej techniki.
Przeczytaj także:
- Choroba wątroby w ciąży: definicja, przyczyny, rodzaje, diagnoza, objawy, oznaki, leczenie, czynniki, które należy wziąć pod uwagę podczas ciąży
- Uszkodzenie wątroby lub niewydolność wątroby: przyczyny, oznaki, objawy, zapobieganie
- Rodzaje infekcji wątroby: wirusowa i niewirusowa infekcja wątroby
- 11 oznak i objawów uszkodzenia wątroby
- Jak długo można żyć z marskością wątroby?
- Jak objawia się ból wątroby i co można zrobić w przypadku bólu wątroby?
- Dlaczego wykonuje się badanie czynności wątroby i na co wskazuje jego wartość (wysoka, niska)?
- Po czym poznać, że Twoja wątroba szwankuje?