Choroba Scheuermanna, zwana także kifozą Scheuermanna lub kifozą młodzieńczą Scheuermanna, jest wrodzoną deformacją szkieletu charakteryzującą się przesadną krzywizną (kifozą) odcinka piersiowego (środkowego) . Objawy choroby Scheuermanna obejmują ból i nieprawidłową postawę, które pojawiają się w okresie dojrzewania, kiedy to schorzenie to można zdiagnozować za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Chorobę Scheuermanna można leczyć za pomocą rozciągania, zmiany stylu życia, stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w celu złagodzenia bólu i dyskomfortu, a w niektórych sytuacjach za pomocą ortezy pleców. W rzadkich przypadkach może wystąpić zaburzenie czynności serca i płuc. Uważa się, że na kifozę Scheuermanna cierpi od 0,5% do 10% populacji. 1
Sardar ZM, Ames RJ, Kifoza Lenke L. Scheuermanna: diagnostyka, leczenie i dobór wszelkich fuzji. J Am Acad Orthop Surg . 2019 maja 15;27(10):e462-e472. doi:10.5435/JAAOS-D-17-00748
Uważa się, że na kifozę Scheuermanna cierpi od 0,5% do 10% populacji. Chłopcy są dwukrotnie bardziej narażeni na rozwój kifozy Scheuermanna niż dziewczęta. 2
Rodzaje choroby Scheuermanna
Górna i środkowa część kręgosłupa, zwana kręgosłupem piersiowym , składa się z 12 kręgów znajdujących się poniżej siedmiu, które tworzą kręgosłup szyjny . Kręgosłup piersiowy łączy się z klatką piersiową, która chroni serce, płuca i inne narządy. Pięć kręgów znajdujących się poniżej kręgosłupa piersiowego tworzy kręgosłup lędźwiowy . Każdy obszar ma normalną krzywiznę. Zewnętrzna krzywizna kręgosłupa piersiowego nazywana jest kifozą .
Wyróżnia się dwa typy choroby Scheuermanna:
Typ I : „Klasyczna” choroba Scheuermanna jest najczęstszym typem choroby, atakującym obszar pomiędzy siódmym a dziewiątym kręgiem piersiowym. 3
Typ II : Typ II, czyli „atypowa” choroba Scheuermanna, występuje rzadziej i dotyka dolnego odcinka kręgosłupa piersiowego (znanego również jako kręgosłup piersiowo-lędźwiowy), a czasami kręgosłupa lędźwiowego. Wyraźny obszar lub wierzchołek krzywizny znajduje się pomiędzy 10. a 12. kręgiem. 3
Objawy
Chorobę często wykrywa się, gdy rodzice zauważają, że dziecko garbi się lub ma wyjątkowo nieprawidłową postawę; nastolatek może skarżyć się na zmęczenie i ból w środkowej części pleców. Ból zazwyczaj zwiększa się z czasem. W niektórych przypadkach osoba z kifozą Scheuermanna ma również skoliozę , inny rodzaj deformacji kręgosłupa, który nie jest rzadkością u nastolatków. W skoliozie kręgosłup wygina się z boku na bok.
Szacuje się, że około jedna trzecia osób chorych na chorobę Scheuermanna cierpi również na skoliozę. 5
Ból pleców jest najczęstszym objawem choroby Scheuermanna, szczególnie na początku, przy czym ból jest bardziej dotkliwy w typie II. Ból może być zlokalizowany w najwyższej części krzywej kifotycznej. Osoby z chorobą Scheuermanna mogą również mieć napięte mięśnie ścięgien podkolanowych.
W ciężkich przypadkach kifozy, w której krzywizna rotacji jest tak duża, że zmniejsza przestrzeń wewnątrz klatki piersiowej, może to ograniczyć zdolność klatki piersiowej do pełnego rozszerzenia. Może to zakłócać pracę płuc i serca. W ostatecznym rozrachunku zła czynność płuc może mieć wpływ na serce.
Powoduje
Zaproponowano wiele teorii na temat przyczyny choroby, ale dokładna przyczyna nie jest znana. Wydaje się , że istnieje duża predyspozycja genetyczna, a rozwój choroby zwykle odpowiada czasowi gwałtownego wzrostu w okresie dojrzewania.
Zwykle kręgi są prostokątne, a pomiędzy nimi znajduje się elastyczna chrząstka. W chorobie Scheuermanna przednia część dotkniętych kręgów rośnie wolniej niż tylna krawędź. Powoduje to , że kręg w kształcie klina i nadmierne zaokrąglenie pleców są cechami charakterystycznymi tego stanu.
Niektóre badania wykazały, że więzadło podłużne przednie, więzadło biegnące wzdłuż przedniej części kręgosłupa, może być niezwykle grube i napięte u osób z chorobą Scheuermanna oraz że więzadło to może wpływać na nieprawidłowy wzrost kręgu. Nieprawidłowości mięśni w okolicy kręgosłupa mogą również być przyczyną nieprawidłowości.
Diagnoza
U większości dzieci diagnozuje się typ I w wieku od 12 do 15 lat, a typ II w wieku od 15 do 18 lat.
Aby postawić diagnozę choroby Scheuermanna, lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, podczas którego dziecko zostanie poproszone o wstanie i zgięcie się w pasie do przodu. Lekarz będzie obserwował ciało dziecka z boku, czyli z tego miejsca, z którego lepiej widać nieprawidłową kifozę.
Kifoza spowodowana chorobą Scheuermanna nie koryguje się, gdy osoba stoi w pozycji pionowej. U osób z kifozą posturalną w odcinku piersiowym kręgosłupa (często spowodowaną brakiem równowagi między grupami mięśni kontrolującymi ruchy ramion, klatki piersiowej i górnej części pleców) na ogół występuje symetryczny wzrost kręgów. W tym przypadku krzywa kifotyczna znika , gdy stoją prosto.
Następnym krokiem jest prześwietlenie kręgosłupa. Jeśli problem wynika po prostu z problemów z postawą, na zdjęciu rentgenowskim nie będzie widać żadnych innych nieprawidłowości. Jeśli jednak kifoza jest spowodowana chorobą Scheuermanna, prześwietlenie pokaże trzy lub więcej sąsiadujących ze sobą kręgów, które są ze sobą zaklinowane co najmniej o pięć stopni każdy. 4
Anatomia każdego człowieka jest wyjątkowa i nie ma „normalnego” zakresu kifozy kręgosłupa piersiowego. Rozpoznanie choroby Scheuermanna stawia się, gdy występują co najmniej trzy sąsiadujące ze sobą kręgi z co najmniej pięcioma stopniami zaklinowania przedniego. W typie II kifoza musi wynosić tylko 30 stopni, aby można było postawić diagnozę.
W niektórych przypadkach lekarz zaleci wykonanie rezonansu magnetycznego (MRI), aby wykluczyć infekcję lub guz, który może powodować ból; jeśli wydaje się, że występują zaburzenia oddychania, można wykonać badania czynności płuc.
Leczenie
Większość nastolatków z kifozą Scheuermanna odczuje ulgę dzięki połączeniu ćwiczeń rozciągających, modyfikacji stylu życia, fizjoterapii i NLPZ. 3
W przypadku kifozy Scheuermanna, umiarkowanej lub ciężkiej (55 do 80 stopni), gdy kości wciąż rosną, może być konieczne noszenie ortezy zaprojektowanej w celu utrzymania kręgosłupa w prostszej, pionowej pozycji w celu „prowadzenia”. wzrost kręgów i wyprostowanie kręgosłupa. Uważa się, że działa to poprzez odciążenie przedniej połowy kręgu, umożliwiając wzrost kości z przodu, aby dogonić wzrost w tylnej części kręgu.
Zwykle aparat nosi się od 16 do 24 godzin na dobę przez rok, a następnie przez dwa lata tylko w nocy. Można również zalecić fizjoterapię w celu wzmocnienia pleców i poprawy postawy, chociaż nie jest jasne, czy jest to korzystne. 8
Czasami zaleca się operację, gdy kifoza przekracza 75 stopni mierzona na zdjęciach rentgenowskich. Operacja zazwyczaj polega na zespoleniu nieprawidłowych kręgów i jest zwykle wykonywana, gdy pacjent leży na brzuchu. 1
Słowo od Verywella
Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano kifozę Scheuermanna, może czuć się niekomfortowo fizycznie, a nawet czuć się skrępowane, jeśli krzywizna jest na tyle ekstremalna, że jest zauważalna dla innych. Jako rodzic możesz martwić się rokowaniami i leczeniem swojego dziecka. Należy jednak pamiętać, że kifoza Scheuermana nie zagraża życiu i zazwyczaj można ją skutecznie wyleczyć – nawet jeśli oznacza to noszenie aparatu ortodontycznego przez kilka lat. W tym czasie schorzenie nie powinno zakłócać codziennych czynności dziecka ani stanowić problemu, który będzie towarzyszył dziecku w dorosłym życiu.