Co to jest badanie BRAF?

Badanie BRAF przeprowadza się w celu wykrycia zmian genetycznych w nowotworach (zmian genomowych), które występują w przypadku niektórych nowotworów, w tym czerniaka z przerzutami, raka płuc, raka okrężnicy i innych. Jeśli wynik jest pozytywny, obecność mutacji BRAF może pomóc w wyborze leczenia (np. leków nakierowanych na mutacje BRAF), oszacowaniu rokowania i nie tylko. Badanie można wykonać różnymi technikami, takimi jak immunohistochemia lub kompleksowe profilowanie genetyczne, na próbce guza lub na podstawie badania krwi (biopsja płynna).

Cel testu

Badanie BRAF przeprowadza się w celu wykrycia obecności mutacji BRAF w nowotworze. Onkogen BRAF koduje białko ważne w rozwoju niektórych nowotworów. Mutacje te powstają zwykle w procesie przekształcania się komórki w nowotwór. W przypadku raka mutacje te zwykle nie są dziedziczne.

Oto niektóre powody, dla których można wykonać badanie BRAF:

• Wskazówki dotyczące leczenia lekami ukierunkowanymi na BRAF (inhibitory BRAF i MEK). Dotyczy to wielu nowotworów z przerzutami, ale także czerniaka w stadium 3, co ma pomóc w leczeniu uzupełniającym czerniaka .
• Aby przewidzieć odpowiedź na leczenie nieukierunkowane. Obecność mutacji BRAF może przewidzieć, czy dana osoba zareaguje na niektóre rodzaje chemioterapii itp.
• Aby oszacować rokowanie. W przeszłości nowotwory zawierające mutacje BRAF miały gorsze rokowanie niż nowotwory bez mutacji, chociaż zaczyna się to zmieniać w przypadku leczenia ukierunkowanego na mutację.
• W przypadku raka jelita grubego w celu ustalenia, czy guz jest dziedziczny (np. zespół Lyncha ), czy sporadyczny (niedziedziczny).
• W przypadku niektórych nowotworów, np. raka tarczycy, pomoc w ustaleniu dokładnej diagnozy.
• Inne zastosowania: Badanie BRAF (poprzez biopsję płynną) może zostać wykorzystane w niedalekiej przyszłości w celu obserwacji leczenia czerniaka, wykrycia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych u osób po operacji (choroba minimalnie resztkowa) lub w celu zbadania wczesnego nawrotu. 1

Nowotwory, w przypadku których można wykonać badanie BRAF

Mutacje BRAF występują w wielu różnych typach nowotworów, choć częstość występowania tych mutacji jest bardzo zróżnicowana. Występują bardzo często w przypadku czerniaka z przerzutami i niektórych innych nowotworów. Chociaż są one mniej powszechne w przypadku nowotworów, takich jak niedrobnokomórkowy rak płuc, znalezienie tych mutacji jest ważne, ponieważ dostępne są opcje leczenia, które mogą przedłużyć życie. Twój lekarz może zalecić badanie BRAF, jeśli:

• Czerniak (przerzutowy/stadium 4 lub stadium 3)
• Niedrobnokomórkowego raka płuca
• Rak jelita grubego
• Rak tarczycy ( rak anaplastyczny tarczycy i rak brodawkowaty tarczycy )
• Poważny rak jajnika (rodzaj nabłonkowego raka jajnika)
• Inne nowotwory, takie jak chłoniak nieziarniczy , niektóre nowotwory mózgu (takie jak ganglioglioma i gwiaździak pilocytarny u dzieci), rak przełyku i inne

Kiedy testowanie jest zakończone

W idealnym przypadku badanie BRAF przeprowadza się na początku rozpoznania nowotworu (przerzutowego lub czerniaka w stadium 3). Często wykonuje się to również, jeśli guz postępuje lub daje przerzuty, ponieważ status BRAF może się zmienić. Terminu niezgodność używa się do opisania tego, jak guz może początkowo być BRAF-ujemny, ale w miarę postępu staje się BRAF-dodatni. Łatwiej to zrozumieć, gdy zdamy sobie sprawę, że nowotwory nieustannie się zmieniają, w miarę wzrostu rozwijając nowe mutacje.

Typy

Istnieje kilka różnych typów mutacji BRAF, przy czym najczęstsze są BRAF V600E i BRAF V600K. Mutacje inne niż BRAF V600 występują częściej w przypadku niektórych nowotworów innych niż czerniak, chociaż w wielu przypadkach znaczenie tych innych mutacji jest nadal nieznane. Obecność tych różnych typów jest istotna w testowaniu, ponieważ niektóre metody testowania mogą wykryć tylko mutacje BRAF V600E, podczas gdy inne wykrywają szerszy zakres.

Testowanie BRAF u osób bez raka

Jak zauważono, mutacje BRAF u osób chorych na raka są prawie zawsze mutacjami nabytymi BRAF, ale mogą również wystąpić mutacje dziedziczne. Ponadto mutacje BRAF mogą być również powiązane z innymi nienowotworowymi schorzeniami. Innymi słowy, informacja o mutacji BRAF, jeśli nie zdiagnozowano u Ciebie raka, nie oznacza, że ​​masz raka (choć może to wiązać się ze zwiększonym ryzykiem).

Metody testowania

Dostępnych jest wiele różnych metod badania obecności BRAF, a opisywanie szczegółów tych metod wykracza poza zakres tego artykułu. Istnieją jednak dwa różne typy badań, które należy omówić, ponieważ prawdopodobieństwo wykrycia mutacji BRAF, jeśli występuje, może się różnić w zależności od tych metod.

• Szybkie testowanie : Niektóre metody szybkiego testowania pozwalają wykryć jedynie mutacje V600E, najczęstsze mutacje BRAF wykrywane w przypadku czerniaka
• Kompleksowe profilowanie genomu (sekwencjonowanie DNA) : sekwencjonowanie DNA może wykryć inne typy mutacji BRAF, a także mutacje lub zmiany genomiczne w innych genach, które mogą wpływać na zachowanie nowotworu

Obie metody mają wady i zalety, np. wyniki histochemii mogą być dostępne znacznie wcześniej, natomiast kompleksowe profilowanie genomu charakteryzuje się większą czułością w wykrywaniu mutacji BRAF.

Rak płuc

W przypadku raka płuc zwykle przeprowadza się sekwencjonowanie nowej generacji, a w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc z przerzutami okazuje się opłacalne i najbardziej dokładne. W  przypadku raka płuc istnieje wiele innych potencjalnie uleczalnych mutacji, które można również wykryć, co dodatkowo uzasadnia kompleksowe badania. Ponadto mutacje BRAF mogą rozwinąć się jako mutacje oporności, czyli mutacje występujące w guzie leczonym inną formą terapii celowanej (taką jak inhibitory EGFR) w celu uniknięcia leku.

Czerniak

W przypadku czerniaka złotym standardem jest sekwencjonowanie DNA, choć często przeprowadza się szybkie badania. Istnieją jednak pewne dowody na to, że kompleksowe profilowanie genomu może mieć zalety (lub przynajmniej powinno być brane pod uwagę u osób, które mają negatywny wynik testu BRAF innymi metodami).

Na podstawie badania PLoS One z 2019 r . stwierdzono, że immunochemia jest skuteczna w wykrywaniu mutacji V600E, ale u osób z ujemnym wynikiem testu należy wykonać badania molekularne w celu wykrycia innych mutacji BRAF. 3

Inne badanie z 2019 r. wykazało, że kompleksowe profilowanie genów (sekwencjonowanie nowej generacji oparte na wychwytywaniu hybrydowym) umożliwiło wykrycie aktywujących zmian BRAF w znacznej części nowotworów, które wcześniej uzyskały wynik negatywny. Wniosek z tego badania był taki, że skoro stwierdzenie obecności mutacji BRAF może prowadzić do terapii, które przynoszą udowodnione korzyści, należy rozważyć kompleksowe profilowanie genów, zwłaszcza u osób, które pierwotnie uzyskały wynik negatywny. 4

Aby porównać szybkie testy, w badaniu z 2018 r. analizowano immunohistochemię, test Droplet Digital PCR i platformę Idylla Mutation Platform. W jednym badaniu uznano, że test Idylla Mutation jest najodpowiedniejszy, ponieważ jest najszybszy i w przeciwieństwie do innych szybkich testów umożliwia identyfikację mutacji innych niż BRAF V600E. 5

Testy zlecone wspólnie z BRAF

Nie ma żadnych testów zastępujących badanie BRAF, ponieważ guzy z wynikiem BRAF dodatnim i te, które są ujemne, wyglądają tak samo pod mikroskopem. Pomocne mogą być jednak inne zidentyfikowane mutacje, ponieważ obecność niektórych mutacji zwykle sugeruje, że mutacja BRAF nie będzie obecna. Badanie może również dostarczyć informacji, takich jak poziom PD-L1, które mogą być pomocne w wyborze najlepszych opcji leczenia.

Metody pobierania próbek

Badanie BRAF można przeprowadzić na próbce tkanki nowotworowej, za pomocą badania krwi (biopsja płynna) lub obu metod, chociaż tkanka nowotworowa pozostaje „złotym standardem”.

Badanie nowotworu lub badanie „bez biopsji”.

Badanie BRAF najczęściej wykonuje się na próbce tkanki pobranej podczas biopsji lub usunięcia guza. Może to jednak stanowić wyzwanie, ponieważ procedury biopsji w celu uzyskania tkanki są inwazyjne, a nawet po ich wykonaniu zdarza się, że nie ma wystarczającej ilości tkanki do przeprowadzenia badania. Ponieważ wiedza, czy występuje mutacja BRAF, może mieć ważne implikacje w leczeniu, wykraczające poza wiedzę, czy dana osoba może zareagować na inhibitor BRAF (guzy, które są BRAF-ujemne, ale są leczone inhibitorami BRAF, mogą w rzeczywistości rozwijać się szybciej niż gdyby nie były leczone). badacze szukali innych sposobów uzyskania podobnych wyników.

W przypadku guzów mózgu badanie można również przeprowadzić na próbce płynu mózgowo-rdzeniowego pobranej za pomocą nakłucia lędźwiowego.

Płynna biopsja

Guzy, szczególnie te bardziej zaawansowane, stale uwalniają fragmenty nowotworu do krwioobiegu. Choć znalezienie całych komórek nowotworowych stanowi wyzwanie, badacze są obecnie w stanie wykryć krążący DNA nowotworu z wielu nowotworów. Po znalezieniu DNA można również zbadać pod kątem mutacji i innych zmian genomowych.

Wadą płynnej biopsji jest to, że technika ta jest stosunkowo nowa i nie w przypadku wszystkich nowotworów, zwłaszcza nowotworów we wczesnym stadium, można wykryć krążący DNA.

Wyraźną zaletą tej metody jest jednak to, że wymaga ona jedynie prostego badania krwi, a ponieważ badanie krwi można zazwyczaj wykonać szybko, wyniki mogą być dostępne wcześniej. Z tego powodu uważa się, że płynną biopsję można z czasem zastosować w celu dokładniejszego monitorowania nowotworu. (Obecnie zwykle dowiadujemy się, że guz stał się oporny na leki takie jak inhibitor BRAF, ponieważ w badaniach takich jak tomografia komputerowa [CT] widać, że guz ponownie rośnie. Płynna biopsja mogłaby potencjalnie wykryć tę oporność jeszcze zanim zauważy się widoczny wzrost nowotworu, pozwalający na natychmiastowe rozpoczęcie innego leczenia).

Kolejną zaletą płynnej biopsji jest to, że umożliwia wykrycie mutacji w dowolnym miejscu guza. W nowotworach stale rozwijają się nowe mutacje, a mutacje obecne w jednej części nowotworu mogą nie występować w innej (niejednorodność guza). Od pewnego czasu wiadomo, że mutacja może wystąpić w przypadku progresji nowotworu lub można ją znaleźć jedynie w miejscu przerzutów. Może to wystąpić również w obrębie guza. Natomiast biopsja guza mogłaby jedynie wskazać, czy mutacja występuje w określonej części guza, z której pobrano próbkę podczas biopsji.

Rak płuc

W przypadku raka płuc badanie z 2018 r. faktycznie wykazało, że próbki z biopsji płynnej są równie skuteczne w wykrywaniu uleczalnych mutacji, jak testy tkankowe. W niektórych przypadkach zmianę genomową zaobserwowano jedynie w próbce guza lub tylko w biopsji płynnej, ale ogólnie korelacja była dobra. Niektórzy  onkolodzy zalecają obecnie przeprowadzanie testów nowej generacji zarówno na tkance nowotworowej, jak i krwi, szukając potencjalnie uleczalnych mutacji i innych zmian genomicznych.

Czerniak

W przypadku czerniaka stosowanie biopsji płynnej było mniej pomocne (uważane jest za „gorsze”) niż badanie tkanek pod kątem mutacji BRAF, ale to również może się zmienić. Niektórzy onkolodzy zlecają obecnie zarówno badanie tkanki (jeśli można pobrać próbkę), jak i biopsję płynną (Guardant 360).

Na poparcie płynnej biopsji badanie z 2018 r. wykazało mutacje u dwóch osób chorych na czerniaka, których nie wykryto w badaniach nowotworu, a obaj pacjenci zareagowali na terapię celowaną. 7

Ograniczenia

Powszechnym ograniczeniem badania BRAF jest niewystarczająca ilość tkanki do przeprowadzenia badania na próbce biopsyjnej. Istnieje nadzieja, że ​​płynne biopsje mogą w najbliższej przyszłości złagodzić to ograniczenie.

A w przypadku każdego badania laboratoryjnego, badanie BRAF obarczone jest błędem laboratoryjnym.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Podstawowym ryzykiem związanym z badaniem BRAF jest procedura stosowana w celu uzyskania próbki. Może się to różnić w zależności od rodzaju nowotworu, umiejscowienia nowotworu, ogólnego stanu zdrowia danej osoby i innych czynników. W przypadku biopsji płynnej (krążącego DNA nowotworu) ryzyko jest podobne jak w przypadku innych pobrań krwi, przy czym u niewielkiej liczby osób w miejscu pobrania krwi mogą wystąpić siniaki lub krwiaki.

Fałszywie pozytywne i negatywne

Innym potencjalnym ryzykiem jest to, że test może dać wynik fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny. W przypadku fałszywie ujemnego wyniku testu osobie, która w przeciwnym razie mogłaby zareagować na terapie anty-BRAF, nie zaoferowanoby takiego leczenia.

W przypadku fałszywych alarmów istnieje również ryzyko. Leczenie nowotworów BRAF-ujemnych (określanych jako „typ dziki BRAF”) za pomocą inhibitorów BRAF może w rzeczywistości stymulować wzrost guzów (leki mogą aktywować szlak wzrostu nowotworu), co może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia rak. Może  to również spowodować, że dana osoba nie otrzyma terapii, która może być skuteczna.

Przed testem

Zanim Twój lekarz zleci badanie BRAF, będzie chciał poznać rodzaj nowotworu, jego genezę i historię choroby. W przypadku niektórych nowotworów prawdopodobieństwo wykrycia mutacji BRAF jest większe niż w przypadku innych (na przykład są one bardzo częste w przypadku czerniaków „śluzówkowych”, takich jak czerniak odbytnicy, a rzadziej w przypadku niektórych innych nowotworów). Twój lekarz będzie również chciał dowiedzieć się, jakie leczenie przeszedłeś do tej pory (na przykład w przypadku raka płuc mutacja BRAF może rozwinąć się po leczeniu innego rodzaju leku, który działa na raka).

Twój lekarz porozmawia również o tym, czy badanie należy wykonać na próbce tkanki, próbce krwi (biopsja płynna), czy na obu. Jeśli potrzebna jest próbka tkanki, a w poprzednich biopsjach nie ma wystarczającej ilości tkanki, może być konieczne powtórzenie biopsji. Jeśli tak, omówi ryzyko i korzyści wynikające z zabiegu biopsji.

wyczucie czasu

Czas potrzebny na badanie może się znacznie różnić w zależności od tego, czy potrzebna jest próbka tkanki czy krwi, oraz od rodzaju testu. Jeśli w przypadku próbki tkanki konieczna będzie kolejna biopsja, należy uwzględnić czas zaplanowany i wykonać biopsję do czasu potrzebnego na wykonanie badania BRAF. Szybkie testy mogą zwrócić wyniki już w ciągu kilku dni. Ze względu na ten proces sekwencjonowanie nowej generacji może zająć od dwóch do czterech tygodni, zanim dostępne będą wyniki.

Lokalizacja

Miejsce wykonania badania będzie zależeć od tego, czy Twój lekarz ma już tkankę nowotworową (z poprzedniej biopsji lub operacji), czy też konieczna będzie ponowna biopsja lub pobranie krwi. Pobieranie krwi można wykonać w warunkach klinicznych, natomiast biopsja może wymagać zabiegu chirurgicznego.

Jedzenie i picie

Jeśli będziesz mieć biopsję, przed tą procedurą mogą obowiązywać ograniczenia. Zwykle przed badaniem BRAF nie ma specjalnych ograniczeń dietetycznych ani żywieniowych.

Koszty i ubezpieczenie zdrowotne

Testowanie na obecność mutacji BRAF może być dość kosztowne, dlatego przed badaniem ważne jest, aby porozmawiać ze swoim lekarzem o wszelkich potencjalnych wydatkach bieżących.

Niektóre firmy ubezpieczeniowe chętnie pokrywają zarówno badania nowotworowe, jak i biopsję płynną, podczas gdy inne mogą obejmować tylko jedno. Jednak nawet jeśli istnieje ubezpieczenie, czasami może być konieczna wcześniejsza zgoda i możesz ponieść wydatki z własnej kieszeni.

Koszt będzie się znacznie różnić w zależności od rodzaju wykonanych badań, a także rodzaju nowotworu. Szybkie testy (testy „gorącego punktu”, które wyszukują tylko jedną lub kilka konkretnych mutacji) są znacznie tańsze niż sekwencjonowanie całego eksonu.

Jeśli koszt badania BRAF jest kłopotliwy, istnieją możliwości uzyskania pomocy. Jeśli masz czerniaka w stadium 3 lub 4, firma Novartis (wraz z Quest Diagnostics) oferuje program testowania Know Now . Program ten zapewnia bezpłatne badania biopsyjne (badanie płynną biopsją) osobom chorym na czerniaka.

Co przynieść

Jak w przypadku każdej wizyty, ważne jest, aby zabrać ze sobą kartę ubezpieczeniową. Powinieneś także zabrać ze sobą wszelkie badania laboratoryjne lub patologiczne wykonane w zewnętrznej przychodni lub szpitalu, chyba że masz pewność, że Twój lekarz ma do nich dostęp.

Podczas testu

Kiedy Twój lekarz przekaże Twoją krew lub tkankę nowotworową do badania, będzie musiał wypełnić formularz zawierający szereg szczegółów na temat Twojego nowotworu. Może zadać Ci pytania, aby upewnić się, że informacje są jak najbardziej dokładne. Możesz także zostać poproszony o wypełnienie formularza stwierdzającego, że będziesz odpowiedzialny za jakąkolwiek część kosztów, która nie jest objęta ubezpieczeniem.

Po teście

Po zakończeniu badania (badanie krwi lub biopsja) będziesz mógł wrócić do domu, gdy będziesz się dobrze czuł. Jeśli pobrano Ci krew, możesz zauważyć siniaki w tym miejscu. Objawy, które mogą wystąpić w przypadku biopsji, będą zależeć zarówno od rodzaju biopsji, jak i miejsca jej wykonania.

Twój lekarz poinformuje Cię, czy musisz umówić się na wizytę w celu uzyskania informacji o wynikach lub czy zostaniesz wezwany, gdy będą dostępne.

Oczekiwanie na wyniki

Czeka nas jeden z najtrudniejszych aspektów badania BRAF (i ogólnie badania pod kątem zmian genomowych). W przypadku niektórych nowotworów można wykonać szybkie testy na obecność BRAF, a wyniki możesz otrzymać w ciągu tygodnia. Jednak w przeciwieństwie do szybkich testów na obecność BRAF, testy sekwencjonowania DNA (sekwencjonowanie nowej generacji) mogą czasami zająć od dwóch do czterech tygodni, zanim dostępne będą wyniki. Czas ten nie jest czasem transportu (np. czasem potrzebnym na podróż próbki do laboratorium lub czasem potrzebnym pracownikowi służby zdrowia na obejrzenie i przejrzenie wyników), ale rzeczywistym czasem potrzebnym na wykonanie testu .

W przypadku raka płuc może to sprawić, że pracownicy służby zdrowia i pacjenci będą bardzo niespokojni o rozpoczęcie kolejnego leczenia. Jednak w niektórych przypadkach rozpoczęcie w międzyczasie innego leczenia (takiego jak chemioterapia) może wyrządzić więcej szkody niż pożytku. Z pewnością jest to bardzo zróżnicowane i tylko Ty i Twój onkolog możecie ocenić korzyści i ryzyko związane z czekaniem w przypadku konkretnego nowotworu.

Interpretacja wyników

Interpretacja wyników badania BRAF będzie zależała od zastosowanej metody, rodzaju nowotworu i rodzaju obecnej mutacji BRAF, jeśli takowa zostanie wykryta.

Wyniki

Sposób prezentacji wyników będzie zależał od konkretnego wykonywanego badania. Dzięki szybkiemu testowi możesz otrzymać wynik wskazujący obecność lub nieobecność mutacji.

Dzięki profilowaniu DNA w wynikach laboratoryjnych może zostać wykazanych wiele różnych mutacji. Obecność niektórych z nich może pomóc onkologowi w dalszym scharakteryzowaniu nowotworu, ale nadal wiele niewiadomych. W przypadku kilku mutacji, które można wykryć (innych niż BRAF), znaczenie nie jest obecnie znane.

Jeśli okaże się, że masz mutację BRAF, Twój lekarz porozmawia o możliwościach leczenia, w tym o tym, czego możesz się spodziewać pod względem skuteczności w porównaniu z innymi dostępnymi opcjami leczenia.

Podejmować właściwe kroki

Dalsze postępowanie po badaniu BRAF będzie zależeć od wyników badania i tego, jak sobie radzisz z rakiem.

Jeśli wynik testu jest negatywny

Jeżeli wynik testu BRAF da wynik negatywny w badaniu tkanek (w zależności od rodzaju nowotworu), można rozważyć wykonanie biopsji płynnej (lub odwrotnie). Podobnie, jeśli szybki test BRAF da wynik negatywny, można rozważyć kompleksowe profilowanie genów.

Progresja i/lub rozprzestrzenianie się nowotworu

W przypadku osób, u których doszło do progresji nowotworu lub jeśli nowotwór rozprzestrzenił się na inne regiony, można rozważyć powtórzenie badania. Guzy nieustannie się zmieniają, a także mogą zmieniać się określone mutacje lub inne zmiany genomiczne, które napędzają wzrost nowotworu. Ponowne wykonanie badania jest ważne w przypadku czerniaka, ponieważ guz, który nie był pierwotnie BRAF-dodatni, w miarę wzrostu może stać się BRAF-dodatni.

Inne rozważania

Istnieje kilka innych czynników, które towarzyszą testowaniu BRAF. W przypadku czerniaka istnieje obecnie dylemat, która opcja leczenia będzie najlepsza dla osób z mutacjami BRAF. Terapia celowana (inhibitory BRAF) zwykle działa u dużej liczby osób, ale oporność często rozwija się w ciągu roku.

Natomiast immunoterapia jest skuteczna u mniejszej liczby osób, ale jeśli jest skuteczna, może skutkować dłuższym czasem reakcji. Tę kwestię każdy chory na czerniaka BRAF-dodatniego powinien omówić ze swoim onkologiem. Jednak ostatnie badania skupiają się na połączeniu tych terapii (terapia potrójna) z obiecującymi wczesnymi wynikami.

W niektórych przypadkach uzyskanie drugiej opinii jest bardzo pomocne. Wielu pracowników służby zdrowia zaleca uzyskanie drugiej opinii w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute, w których jest większe prawdopodobieństwo, że zatrudniają onkologów specjalizujących się w konkretnym typie (i być może podtypie molekularnym) nowotworu.

Słowo od Verywella

Wykonanie testu BRAF i oczekiwanie na wyniki może prowadzić do dużego niepokoju. Gdy u danej osoby zostanie zdiagnozowany nowotwór, bardzo trudno jest siedzieć i czekać, ponieważ możesz sobie wyobrazić, że guz rośnie. Kiedy w końcu otrzymasz wyniki, pojawia się kolejne źródło niepokoju. Co teraz robisz? Liczne postępy w leczeniu raka na szczęście przyniosły wiele nowych opcji, ale jednocześnie wybór odpowiedniej opcji może być bolesny.

Wyciągnięcie ręki i oparcie się na systemie wsparcia jest koniecznością. To nie jest czas na bycie silnym, ale czas na otrzymanie miłości i zachęty. Bezcenny jest także kontakt z innymi osobami, które przeżyły raka i przeżywają podobną podróż. Może to nie tylko zapewnić większe wsparcie, ale także inni pacjenci, którzy żyją z tą chorobą, mogą czasami wyjaśnić pewne rzeczy słowami, które nie przypominają języka obcego.