Co to jest astma nocna: objawy, przyczyny, leczenie, patofizjologia, czynniki ryzyka

Ponad 90% pacjentów cierpiących na astmę zgłasza świszczący oddech i kaszel w nocy, które często nasilają się w nocy. Schorzenie to często określa się mianem „astmy nocnej”. Te nasilone objawy są przyczyną bezsenności i braku snu u wielu pacjentów chorych na astmę. Od V wieku naszej ery donoszono o pogorszeniu się astmy w nocy i uważa się, że dotyka ono większości astmatyków.

Typowe objawy astmy nocnej są podobne do astmy i obejmują:

• Świszczący oddech , piskliwy dźwięk pojawiający się, gdy pacjent oddycha, z powodu skurczu dróg oddechowych.
• Kaszel powodujący trudności w zasypianiu.
• Ucisk w klatce piersiowej .
• Duszność , czyli duszność .

U pacjentów cierpiących na astmę często diagnozuje się astmę nocną. Astma zwiększa ryzyko astmy nocnej. Astma nocna może występować w dowolnej postaci astmy, takiej jak: astma zawodowa, astma alergiczna czy astma wysiłkowa.

Podczas epizodu astmy nocnej czynność płuc u pacjentów chorych na astmę może zostać zmniejszona nawet o 50%. Możliwe wyjaśnienia mogą być następujące:

• Narażenie na alergeny w nocy, takie jak sierść zwierząt lub roztocza, może powodować astmę nocną.
• Spadek poziomu kortyzonu i adrenaliny prowadzi do astmy nocnej.
• Cofanie się kwasu żołądkowego do przełyku podczas snu lub leżenia może powodować astmę nocną.
• Chłodzenie dróg oddechowych powodujące skurcz głównych dróg oddechowych.
• Aspiracja do dróg oddechowych może spowodować astmę nocną.
• Zapalenie zatok , wyciek z nosa i bezdech senny ; wszystko to może wywołać astmę nocną.

W badaniu stwierdzono, że aktywacja płucnych komórek tucznych nie tylko spowodowała ostrą niedrożność dróg oddechowych, ale u niektórych pacjentów chorych na astmę zaostrzyła astmę około 6 godzin później. Taka reakcja na antygen została zdefiniowana jako astma późnej fazy. Astma w późnej fazie jest ważnym skutkiem degranulacji komórek tucznych i jest charakterystyczna dla bardziej przewlekłej fazy astmy, zarówno pod względem niedrożności dróg oddechowych, jak i reaktywności. Liczne badania wykazały znaczenie ekspozycji na alergeny w patogenezie nocnego świszczącego oddechu u niektórych chorych na astmę. Przyczyna uporczywej i nawracającej astmy nocnej często może być nieuchwytna, nawet po dokładnym przesłuchaniu pacjenta. Dlatego ważne jest, aby klinicyści pamiętali, że pojedyncza ekspozycja na alergen może rozpocząć kaskadę zdarzeń prowadzącą zarówno do zwiększenia niedrożności dróg oddechowych, jak i nadreaktywności.

Znacząco zbadano także rolę snu w patogenezie astmy nocnej. W badaniu przeprowadzonym przez Lopesa i współpracowników całkowity opór dróg oddechowych i aktywność mięśni wdechowych mierzono podczas snu u pięciu zdrowych dorosłych. Podczas snu bez szybkich ruchów gałek ocznych całkowity opór dróg oddechowych wzrósł średnio o 230% w godzinach czuwania. Badacze wywnioskowali, że zmiany całkowitego oporu dróg oddechowych, prawdopodobnie związane ze wzrostem napięcia mięśniowego górnych dróg oddechowych, doprowadziły do ​​zwiększenia pracy oddechowej podczas snu. W przypadku wystąpienia podobnych zmian u pacjentów chorych na astmę można spodziewać się większego nasilenia obturacji dróg oddechowych. Chociaż utrudnienie przepływu powietrza wiąże się ze snem, jego przyczynowa rola w astmie wymaga dalszych badań.

Zatykanie śluzu powoduje niedrożność dróg oddechowych i występuje w płucach pacjentów z przewlekłą astmą. Jednakże zatrzymywanie wydzieliny w drogach oddechowych w nocy może również przyczyniać się do występowania nocnych objawów łagodniejszej astmy. Konieczne są szczegółowe badania w celu dalszego potwierdzenia jego roli w astmie nocnej.

Zwiększenie wentylacji zmienia zawartość wody w drogach oddechowych, a tym samym zmianę temperatury i przyczynia się do astmy podczas ćwiczeń. Badanie przeprowadzone przez Chena i Chai wykazało, że chłodzenie dróg oddechowych może również przyczyniać się do niedrożności dróg oddechowych w nocy. Stwierdzono, że wilgotne środowisko do snu sprzyja zmniejszeniu astmy nocnej, ale nie powoduje jej całkowitego wystąpienia.

Z ostatnich badań wynika, że ​​dobowe wahania poziomu krążących hormonów i napięcia przywspółczulnego są głównymi czynnikami powodującymi nocny świszczący oddech.

Spirometria służy do pomiaru ilości wydychanego powietrza, czasu wydechu i przepływu szczytowego, który daje miarę zdolności płuc do wdechu i wydechu.

Test pojemności życiowej służy do pomiaru maksymalnej ilości powietrza, jaką płuca mogą wdychać lub wydychać w danym momencie.

Szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PEFR) Test ma na celu zmierzenie maksymalnego natężenia przepływu podczas najcięższego wydechu. Nazywa się to również testem szczytowego natężenia przepływu.

Test wymuszonej objętości wydechowej (FEV1) służy do pomiaru maksymalnej ilości powietrza, jaką płuca mogą wydychać w ciągu jednej sekundy.

Do chwili obecnej astma nocna jest nieuleczalna, podobnie jak astma zwykła. Przewlekłą astmę nocną można leczyć jedynie różnymi metodami standardowego leczenia astmy.

Podstawową metodą leczenia astmy nocnej są leki w postaci wziewnych sterydów, które w efekcie zmniejszają stan zapalny i inne objawy. Osoby cierpiące na astmę nocną powinny codziennie stosować wziewne sterydy. Donoszono również, że inne leki doustne, takie jak montelukast, są pomocne w nocnych napadach astmy.

Donoszono, że leki rozszerzające oskrzela, takie jak albuterol i nebulizator, są bardzo pomocne podczas nocnych epizodów astmy nocnej.

Innym sposobem leczenia astmy nocnej jest skupienie się na czynnikach, które mogą się do niej przyczyniać. W zależności od przyczyny można ją leczyć, koncentrując się na następujących czynnikach wyzwalających astmę nocną:

Radzenie sobie ze stresem psychicznym: Stres może być wyzwalaczem lub przyczyną nocnej astmy. Wizyta u psychoterapeuty, ćwiczenia fizyczne, ćwiczenia relaksacyjne, takie jak joga, to tylko niektóre ze skutecznych sposobów radzenia sobie ze stresem. Inne stany kliniczne, takie jak zaburzenia lękowe lub depresja , leczy się pewnymi lekami.

Leczenie GERD (choroba refluksowa przełyku): W wyniku GERD może również wystąpić astma nocna . Aby leczyć tego typu astmę nocną, GERD należy leczyć poprzez unikanie pokarmów bogatych w tłuszcze nasycone, takich jak tłuste mięso, potrawy smażone, pełne mleko i czekolada . Należy również unikać kofeiny w kawie lub herbacie, pikantnych potraw, niektórych kwaśnych soków cytrusowych i napojów bezalkoholowych również mogą podrażniać przełyk, dlatego lepszym podejściem jest ograniczenie lub unikanie.

Utrzymanie prawidłowej wagi: Utrzymanie optymalnej wagi w zależności od wzrostu i wieku jest jednym z najlepszych sposobów uniknięcia wielu chorób, w tym astmy nocnej. Otyłość jest głównym czynnikiem ryzyka zarówno astmy nocnej, jak i GERD. Aby zachować zbilansowaną dietę, ważne jest, aby uwzględniać produkty bogate w białko, tłuszcze nienasycone i błonnik.

Ważne jest również utrzymanie rutyny ćwiczeń. Do programu można włączyć następujące rodzaje ćwiczeń: ćwiczenia aerobowe, ćwiczenia cardio o wysokiej intensywności i trening siłowy.

Ograniczanie nawyków palenia: Istnieje kilka sposobów ograniczenia spożycia nikotyny, takich jak plastry nikotynowe, wizyty u terapeuty i udział w programie wsparcia grupowego.

Usuwanie alergenów: Roztocza i kleszcze w materacach mogą pogorszyć objawy w nocy; dlatego też utrzymanie higieny jest sprawą najwyższej wagi u pacjentów z astmą nocną.

Regulacja temperatury w pomieszczeniu w nocy: Utrzymanie temperatury w pomieszczeniu ma w niektórych lokalizacjach ogromne znaczenie, ponieważ ekstremalne warunki pogodowe mogą powodować szybkie wahania i powodować astmę nocną. Dlatego regulacja temperatury w pomieszczeniu pomoże w kontrolowaniu napadów astmy nocnej. Temperaturę w pomieszczeniu można utrzymać poprzez izolację, uszczelnienie okien i pęknięć oraz użycie nawilżacza w pomieszczeniu.

W przypadku astmy zaostrzenie objawów w nocy jest raczej obowiązkowe niż wyjątkiem. Czynniki takie jak rytm dobowy stężenia adrenaliny we krwi i napięcie nerwu błędnego dodatkowo przyczyniają się do powikłań. Przypuszcza się, że inne czynniki, takie jak chłodzenie dróg oddechowych, sen i zmniejszone usuwanie wydzieliny, przyczyniają się do nocnego świszczącego oddechu, ale mają mniejsze znaczenie. Astma nocna jest wynikiem zawiłej interakcji wielu czynników, które prowadzą do nasilenia niedrożności oskrzeli i reaktywności mięśni gładkich dróg oddechowych. Pojawienie się nocnych objawów astmy powinno zaalarmować lekarza o występowaniu astmy nocnej i konieczności natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Przeczytaj także:

• Czym są napady nocne lub napady podczas snu: przyczyny, objawy, leczenie, patofizjologia, środki bezpieczeństwa
• 10 najważniejszych przyczyn nocnych potów i nocnej nadmiernej potliwości
• Co powoduje nocne napady u dorosłych?
• Przyczyny napadów padaczkowych podczas snu i lekarstwo na nocne napady padaczkowe
• Zespół nocnego jedzenia: dlaczego ciągle budzę się w środku nocy, żeby coś zjeść?
• Jaka jest przyczyna moczenia nocnego (moczenia nocnego)?