Parafimoza to stan urologiczny, który objawia się wyłącznie nieobrzezanym lub częściowo obrzezanym prąciem. Występuje, gdy napletek u tych samców pozostaje cofnięty przez dłuższy czas i występują trudności z jego przywróceniem do normalnej anatomicznej pozycji. Przedłużone odsunięcie napletka prowadzi do niedrożności żył, obrzęku i niedrożności tętnic. Ten postępujący obrzęk napletka spowodowany niedrożnością żył i tętnic jest główną przyczyną braku zmniejszenia się napletka na żołędzi prącia.
Jeśli parafimoza nie zostanie wcześnie wyleczona, może upośledzić przepływ krwi do żołędzi, prowadząc do zwężenia, co może prowadzić do gangreny i ostatecznie amputacji żołędzi prącia.
Co powoduje parafimozę?
Parafimoza jest stosunkowo rzadką chorobą. Ogólnie rzecz biorąc, parafimoza jest wywoływana przypadkowo, ale zgłaszano przypadki indukowanego współżycia i przekłuwania prącia, które mogą prowadzić do parafimozy i ostatecznie martwicy żołędzi prącia. Występuje częściej w szpitalach i domach opieki i występuje, gdy osoba lub rodzic odciąga napletek i niechcący go zostawia. Ogólnie rzecz biorąc, cofnięty napletek powraca do swojej anatomicznej pozycji; jeżeli jednak przy nakłuciu napletka pojawia się pewien opór, istnieje większe ryzyko wystąpienia utrwalonego obrzęku napletka, predysponującego do parafimozy. Parafimoza występuje częściej w społecznościach u nieobrzezanych lub częściowo obrzezanych mężczyzn.
W większości przypadków do parafimozy dochodzi po odciągnięciu napletka podczas badania prącia, oczyszczenia żołędzi prącia, cystoskopii lub cewnikowania cewki moczowej. Zarówno dla personelu medycznego, jak i dla pacjenta niezwykle ważne jest przywrócenie odciągniętego napletka do jego anatomicznej pozycji, aby zapobiec parafimozie.
Parafimoza po cewnikowaniu cewki moczowej jest częstym procesem, ponieważ przed wprowadzeniem cewnika lekarz musi odciągnąć napletek, aby przygotować i ułożyć żołądź prącia. Cofnięty napletek może pozostać w pozycji wycofanej przypadkowo przez wiele godzin lub dni. Może to wykluczyć rozwój parafimozy.
Istnieją inne, mniej powszechne przyczyny parafimozy, które mogą prowadzić do tego stanu. Należą do nich: infekcja Plasmodium falciparum, kontaktowe zapalenie skóry (po nałożeniu soku z glistnika na napletek), samookaleczenie (np. po przekłuciu żołędzi kolcem prącia), taniec erotyczny czy infekcja Haemophilus ducreyi (wrzody).
Anatomia penisa
Struktura prącia jest podzielona na trzy główne części, które obejmują korzeń prącia, trzon prącia i żołądź prącia, która tworzy dalszy koniec prącia. Korzeń prącia znajduje się pod kością łonową, zapewniając stabilność penisa we wzwodzie. Ciało prącia stanowi większą część prącia i składa się z ciał jamistych, w tym ciał jamistych i ciał gąbczastych. Ciała jamiste są odpowiedzialne za erekcję, gdy są wypełnione krwią. Żołądź stanowi dalsze przedłużenie ciała gąbczastego, które u nieobrzezanych mężczyzn pokryte jest luźną skórą zwaną napletkiem. Bruzda koronowa tworzy kołnierz tkanki bezpośrednio za żołądź.
Penis jest strukturą bardzo naczyniową, zaopatrywaną przez tętnicę sromową wewnętrzną, która odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej rozgałęziającej się na tętnicę prącia głębokiego (zaopatrującą ciała jamiste), tętnicę cewki moczowej (zaopatrującą żołądź prącia i ciało gąbczaste) oraz tętnicę opuszkową (zaopatrującą cewkę opuszkową i cewkę opuszkową). mięsień). Jest również unerwiony przez lewy i prawy nerw grzbietowy nerwu sromowego.
Patofizjologia parafimozy
Kiedy napletek jest cofany za żołądź przez dłuższy czas, tworzy ciasny pas tkanki wokół penisa. Początkowo ten ciasny pas tkanki lub zwężający się pierścień upośledza przepływ krwi żylnej i limfy z żołędzi prącia i napletka, co ostatecznie prowadzi do obrzęku żołędzi prącia. W miarę nasilania się obrzęku pogarsza się również przepływ krwi tętniczej. Ta niedrożność naczyń wraz z niedokrwieniem tkanek prowadzi do bolesnego obrzęku napletka i żołędzi prącia, co ostatecznie powoduje gangrenę i autoamputację dystalnej części prącia.