Nadciśnienie płucne definiuje się jako średnie ciśnienie w tętnicy płucnej mierzone podczas cewnikowania prawego serca ≥ 25 mmHg w spoczynku. Nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą występującą u osób w każdym wieku i każdej rasy, dotyka prawdopodobnie około 1% światowej populacji.
Co nadciśnienie płucne robi z sercem?
Nadciśnienie płucne powoduje liczne powikłania w sercu, takie jak:
- Powiększenie prawej strony serca i niewydolność serca
- Zakrzepy krwi (wąskie tętnice).
- Arytmia (nieregularne bicie serca)
Ważna koncepcja i przyczyna powiększenia prawostronnego serca i niewydolności serca, zakrzepów krwi i arytmii
Tętnice transportujące natlenioną krew do płuc z serca zwężają się, co znacznie utrudnia przepływ krwi. Tętnice te nazywane są tętnicami płucnymi, a wzrost ciśnienia w tych tętnicach nazywany jest nadciśnieniem płucnym. To nienormalnie wysokie ciśnienie tętnicze powoduje obciążenie prawej komory serca. Konsekwencje te zwiększają rozmiar serca, tj. Charakteryzują się rozrostem. Powiększone serce z nieprawidłowymi prawymi komorami sprawia, że dotknięta chorobą osoba jest bardziej żałosna. Może prowadzić do niewydolności prawego serca ze względu na niezdolność do pompowania krwi do płuc.
Pierwszą oznaką urazu jest zła hemodynamika, czyli zmniejszony przepływ krwi i zwężone tętnice. Rozpoczyna się przebudową warstw komórek tworzących naczynia krwionośne płuc. Warstwa komórek oddziałuje z komórkami mięśni gładkich w ścianie naczynia, w wyniku czego mięśnie gładkie kurczą się bardziej niż normalnie i zwężają naczynie. Konsekwencją patologicznej przebudowy są duży opór w tętnicach płucnych, rozrost błony wewnętrznej, przerost przyśrodkowej części tętnicy, proliferacja przydanek, zakrzepica in situ i zapalenie. Przyczyna przebudowy jest niejasna, chociaż przeprowadzono szeroko zakrojone badania nad nadciśnieniem płucnym.
W patogenezę PAH zaangażowanych jest wiele szlaków. W przypadku tej choroby w tętnicach płucnych występuje nierówna proporcja substancji zwężających i rozszerzających naczynia. W dużych proporcjach obecne są substancje zwężające naczynia, tromboksan, endotelina i serotonina, podczas gdy synteza środków rozszerzających naczynia, takich jak prostacyklina, tlenek azotu i wazoaktywny polipeptyd jelitowy, jest obserwowana w mniejszym odsetku. Są to konsekwencje zwężenia naczyń płucnych, które przyczyniają się do dysfunkcji naczyń płucnych.
Przerost prawej komory (RVH) występuje w wyniku zwiększonego oporu naczyń płucnych (PVR). W przypadkach nieprzystosowawczych wykazuje ekscentryczne rozszerzenie, zwiększone zwłóknienie i rozrzedzenie naczyń włosowatych ze zmniejszeniem frakcji wyrzutowej i pojemności minutowej serca oraz wzrostem ciśnienia napełniania. W pewnych warunkach nieprzystosowana RVH powoduje wzrost tlenowej glikolizy, utleniania kwasów tłuszczowych i glutaminolizy. Natomiast w adaptacyjnej RVH charakteryzuje się koncentrycznym przerostem z minimalnym ekscentrycznym poszerzeniem i zwłóknieniem, utrzymuje prawidłową frakcję wyrzutową, pojemność minutową serca i ciśnienie napełniania.
Jednym z ważnych czynników przyczyniających się do nieprawidłowej przebudowy prawej komory (RV) i zmian metabolicznych jest niedokrwienie prawej komory spowodowane zmniejszonym przepływem nasierdziowym w prawej tętnicy wieńcowej i rozrzedzeniem naczyń włosowatych związanym z TNP. Istnieje więcej dowodów na to, że niedokrwienie RV przyczynia się do niewydolności RV w PAH. Niewydolność prawej komory charakteryzuje się zmniejszonym wskaźnikiem sercowym (< 2,5 l/min/m2) i zwiększonym ciśnieniem napełniania prawej komory serca, w tym ciśnieniem w prawym przedsionku (RAP) ≥ 8 mmHg. Niewydolność prawej komory w PAH powoduje obrzęk stóp, poszerzenie żył szyjnych, uczucie pełności w jamie brzusznej i duszność wysiłkową.
PH w bardziej zaawansowanych przypadkach wykazuje objawy nawet przy łagodnej aktywności lub wysiłku fizycznym. Nieregularne bicie serca (kołatanie serca lub silne uczucie pulsowania), zwiększone tętno, bladość lub zawroty głowy , utrzymująca się duszność i czasami trudności w oddychaniu w czasie odpoczynku. Czasami nadciśnienie płucne może prowadzić do krwawienia z powodu uszkodzenia płuc i serca oraz powodować odkrztuszanie krwi (krwioplucie), co jest potencjalnie śmiertelnym powikłaniem.
Przeczytaj także:
- Jak długo żyje się z nadciśnieniem płucnym?
- Czy istnieje lekarstwo na nadciśnienie płucne?
- Jakie są objawy nadciśnienia płucnego?
- Jakie jest rokowanie w przypadku nadciśnienia płucnego?
- Wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia płucnego
- Jak naturalnie leczyć nadciśnienie płucne?
- Jaki jest lek z wyboru w leczeniu nadciśnienia płucnego?