Serce otoczone jest ochronnym, cienkim, beznaczyniowym workiem zwanym osierdziem, który zawiera niewielką ilość płynów. Każde zapalenie osierdzia nazywa się „zapaleniem osierdzia”. Zespół zapalenia osierdzia może mieć postać ostrą, podostrą, przewlekłą lub nawracającą. Postać ostra jest najczęstszym zespołem zapalnym spotykanym w praktyce klinicznej i trwa zwykle nie dłużej niż 6 tygodni. Postać przewlekła to długotrwały zespół zapalny (> 6 miesięcy), który charakteryzuje się większym gromadzeniem się płynu i pogrubieniem worka osierdziowego. Jest to rzadkie schorzenie, zwykle poprzedzone ostrym zapaleniem osierdzia. Pacjent wykazuje duszność, której towarzyszy kaszel, zmęczenie, ostry ból w klatce piersiowej i prawdopodobnie ból ramion, szyi lub dłoni. Kaszel i nieprawidłowy oddech powstają z powodu wysokiego ciśnienia w naczyniach krwionośnych płuc, a zmęczenie pojawia się, ponieważ osierdzie ogranicza normalne działanie pompujące serca.
Co może powodować przewlekłe zapalenie osierdzia?
Przewlekłe zapalenie osierdzia może być spowodowane wieloma czynnikami. Kilka przypadków ma charakter idiopatyczny, tj. po rutynowych badaniach nie można zidentyfikować przyczyny, ale zapalenie osierdzia powoduje wiele znanych czynników, takich jak patogeny wirusowe, bakteryjne lub grzybicze. Prawie 80% przypadków jest spowodowanych infekcją wirusową w krajach rozwiniętych. Wirusy obejmują wirusa Coxsackie, echowirusa i adenowirusa; ale w krajach trzeciego świata HIV , gruźlicze zapalenie osierdzia, histoplazmoza, Aspergillus, Candida i Coccidioides są najczęstszą przyczyną zapalenia osierdzia. Pozostałe 20% jest spowodowane pewnymi chorobami, takimi jak choroba autoimmunologiczna ( toczeń rumieniowaty układowy i gorączka reumatyczna), zawał mięśnia sercowego , uraz serca, mocznica (mocznicowe zapalenie osierdzia) i czasami rak, bardzo rzadkie zjawisko również odpowiedzialne za tę chorobę, które obejmuje leki ( izoniazyd, cyklosporyna, hydralazyna i leki przeciwzakrzepowe) oraz promieniowanie.
Rodzaj przewlekłego zapalenia osierdzia
Przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia i przewlekłe zwężające się zapalenie osierdzia to dwa kluczowe typy przewlekłego zapalenia osierdzia.
W przewlekłym wysiękowym zapaleniu osierdzia płyn pomiędzy dwiema warstwami (surowiczą i włóknistą) zaczyna powoli gromadzić się i gromadzić się w nadmiarze w przestrzeni osierdziowej. W normalnych warunkach ilość płynu wynosi zwykle od 30 do 50 ml, co umożliwia sercu swobodne poruszanie się w worku osierdziowym. Większość przypadków ma charakter idiopatyczny, podczas gdy znane czynniki obejmują gruźlicę, raka piersi i płuc, niedoczynność tarczycy, wysokie ciśnienie krwi, chorobę wieńcową, kardiomiopatię, wady zastawek serca i bradykardię. Biopsja pobrana od pacjentów może określić przyczynę przewlekłego zapalenia osierdzia, na przykład gruźlicy. Pacjent odczuwa dyskomfort w oddychaniu, ból za mostkiem, czasami odczuwa uczucie ciężkości i pełności w klatce piersiowej.
Przewlekłe zwężające się zapalenie osierdzia jest stanem wyjątkowym, którego skutkiem są zazwyczaj bliznowate formy tkanki włóknistej w całym osierdziu. Z biegiem lat tkanka włóknista ma tendencję do kurczenia się, ściskając serce. Okład tkankowy utrudnia normalne funkcjonowanie serca, co prowadzi do niewydolności serca, obrzęku brzucha, trudności w oddychaniu (duszność), obrzęków nóg i ogólnego osłabienia. Czasami zapalenie przebiega bezobjawowo. Główną przyczyną tego stanu jest wirusowe, gruźlicze zapalenie osierdzia, pooperacyjne (w tym cewnikowanie serca), dziedziczne, urazy chemiczne i choroby tkanki łącznej.
Przewlekłe zwężające zapalenie osierdzia można wyleczyć chirurgicznie, ale wiąże się to z wieloma zagrożeniami i może prowadzić do śmierci. Śmierć w wyniku operacji stanowi od 5 do 15% pacjentów, których stan jest ciężki.
Diagnoza, leczenie i zarządzanie
Echokardiografia może wykryć nadmiar płynu i tworzenie się blizn przypominających tkanki otaczające serce. Pomaga także w diagnozowaniu tamponady serca, zwanej także tamponadą osierdzia, czyli przewlekłego wysiękowego zapalenia osierdzia, gdy gromadzi się nadmiar płynu i powoduje ucisk serca. Czasami pomocne jest prześwietlenie klatki piersiowej, które pozwala wykryć nagromadzenie wapnia w osierdziu. Do określenia osierdzia można zastosować cewnikowanie serca, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową.
Usunięcie płynu za pomocą drenażu igłowego lub drenażu chirurgicznego może pomóc pacjentom złagodzić objawy. Ograniczenie soli i leki moczopędne również łagodzą objawy, szczególnie w przewlekłym zwężającym zapaleniu osierdzia.
Najbardziej niepokojącym powikłaniem zapalenia osierdzia jest nawracające zapalenie osierdzia, które pojawia się w ciągu roku u 30% pacjentów po pierwszym incydencie ostrego zapalenia osierdzia. U niektórych pacjentów może prowadzić do tamponady serca lub przewlekłego zwężającego zapalenia osierdzia.
Przeczytaj także:
- Czy zapalenie osierdzia jest nawracające?
- Co to jest przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia?
- Czy ćwiczenia mogą pomóc w zapaleniu osierdzia?
- Co może pogorszyć zapalenie osierdzia?
- Co zrobić, jeśli masz zapalenie osierdzia?
- Ajurwedyjskie leczenie zapalenia osierdzia
- Jak poważne jest zapalenie osierdzia?
- Czy można wyleczyć przewlekłe zapalenie osierdzia?