Choroba wypełniacza silosów (wdychanie gazu z silosu)

Co to jest choroba wypełniacza silosów?

Choroba napełniacza silosów to stan spowodowany wdychaniem toksycznych poziomów tlenków azotu. Jest to przede wszystkim choroba zawodowa związana z pracą w silosach rolniczych, w których przechowywane są plony. Nie należy go mylić z płucami rolnika , inną chorobą zawodową występującą u pracowników rolnych, ale wynikającą z wdychania pleśni (grzybów) zanieczyszczających substancje organiczne. Zarówno choroba napełniacza silosów, jak i płuco farmera nie są infekcjami. Toksyczność wynika z wdychania dwutlenku azotu, który nie jest tym samym, co podtlenek azotu („gaz rozweselający”).

Jak często występuje choroba wypełniacza silosów?

Choroba napełniacza silosów jest stosunkowo rzadką chorobą zawodową wśród pracowników rolnych. Szacuje się, że dotyka tylko około 5 na 100 000 pracowników silosów w Stanach Zjednoczonych. Jednak możliwe jest, że częstość występowania jest wyższa, a pacjenci prawdopodobnie nie zwracają się o pomoc lekarską w przypadku łagodnego narażenia. Ponadto większa świadomość na temat stanu prawdopodobnie przyczyniła się do mniejszej częstości występowania. Choroba napełniacza silosów jest potencjalnie zagrażająca życiu, aw przypadku narażenia na bardzo wysokie stężenia dwutlenku azotu i dwutlenku węgla w ciągu kilku minut może dojść do uduszenia.

Co się dzieje w chorobie wypełniacza silosów?

Dwutlenek azotu (NO2) występuje w wyższych niż normalnie stężeniach w silosach rolniczych i jest główną toksyną w chorobie wypełniacza silosów. Gaz powoduje znaczne podrażnienie błony śluzowej wyściełającej oczy, nos i drogi oddechowe. Nawet ostra ekspozycja wśród pracowników poza rolnictwem może powodować podrażnienie błon śluzowych i ostre objawy ze strony układu oddechowego. Pogarsza również wcześniej istniejące choroby płuc, takie jak astma i jest powiązany z zespołem nagłej śmierci niemowląt (SIDS / śmierć łóżeczkowa). Skutki dwutlenku azotu są spotęgowane wśród pracowników silosów z powodu powtarzającego się narażenia. Ponadto wysoki poziom dwutlenku węgla w silosach często prowadzi do głębszego wdychania, a tym samym do większej dawki dwutlenku azotu.

Dwutlenek azotu uszkadza w szczególności dolne drogi oddechowe i tkankę płucną. Rozkłada się na tlenek azotu i tlenek azotu w drogach oddechowych i płucach, uszkadzając komórki rzęskowe wyściełające drogi oddechowe i komórki nabłonkowe (pneumocyty), które utrzymują pęcherzyki płucne. Pneumocyty typu I są dotknięte głównie chorobą wypełniacza silosów. Powoduje to zapalenie ścian oskrzeli i oskrzelików (zapalenie oskrzeli i oskrzelików) oraz pęcherzyków płucnych (zapalenie płuc) wraz z gromadzeniem się płynu w płucach (obrzęk płuc). Należy zauważyć, że ani zapalenie oskrzeli, ani zapalenie płuc w chorobie napełniacza silosów nie występuje z powodu infekcji. Jednak pacjenci z chorobą wypełniacza silosów są bardziej narażeni na rozwój zakaźnego zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików i zapalenia płuc.

Oprócz bezpośredniego działania drażniącego dwutlenku azotu, powoduje to również powstawanie wolnych rodników, które mogą powodować dalsze uszkodzenia komórek. Ponadto dwutlenek azotu upośledza aktywność immunologiczną. W związku z tym zwiększa ryzyko infekcji. Wiążąc się z hemoglobiną, dwutlenek azotu może wpływać na stężenie tlenu we krwi. Prowadzi to do niedotlenienia, co oznacza, że ​​tkanki w organizmie otrzymują mniej tlenu niż potrzebują. Występuje poprzez zmianę normalnej hemoglobiny (oksyhemoglobiny) w methemoglobinę, rodzaj hemoglobiny, która nie przenosi tlenu. Osoby z chorobą wypełniacza silosów mogą zatem mieć methemoglobinemię , stan, w którym methemoglobina wzrasta powyżej normalnych zakresów.

Objawy i symptomy

Występujące objawy i ich intensywność zależą od kilku czynników, takich jak czas trwania i stopień narażenia. Ostre objawy mogą pojawić się w ciągu 24 godzin po ekspozycji, podczas gdy objawy opóźnione mogą pojawić się kilka dni lub nawet tygodni później. Uduszenie jest możliwe w ciągu zaledwie kilku minut od narażenia na bardzo wysokie stężenia dwutlenku azotu i dwutlenku węgla i może być śmiertelne. Większość objawów choroby napełniacza silosów jest niespecyficzna, co oznacza, że ​​występuje nie tylko w tej chorobie, ale także w wielu innych chorobach układu oddechowego.

Wczesne objawy

Ostre objawy choroby napełniacza silosów są podobne do wielu infekcji dróg oddechowych, ale bez obecności gorączki. Objawy te mogą obejmować:

• Kaszel
• Ucisk w klatce piersiowej (zwykle nie ból)
• Trudności w oddychaniu
• Duszenie
• Świszczący oddech (czasami)
• Pocenie się (nie gorączka)
• Zawroty głowy i zawroty głowy
• Półomdlały
• Ból gardła (niezbyt często)
• Czerwone i łzawiące oczy z pieczeniem (niezbyt często)
• Nudności (niezbyt często)

Późne objawy

Opóźnione objawy nie występują u każdego człowieka. Czasami ostre objawy ustępują i nie mogą pojawić się objawy opóźnione. Jednak gdy pojawiają się opóźnione objawy, często utrzymują się przez dłuższy czas. Wszystkie powyższe wczesne objawy mogą się pojawić lub utrzymywać, a także dodatkowe objawy, takie jak:

• bóle głowy
• Gorączka i czasami dreszcze
• Sinica (niebieskawy odcień skóry)
• Kołatanie serca
• Odkrztuszanie zakrwawionej plwociny (krwioplucie)
• Szybkie oddychanie
• Trudności ze snem
• Bóle mięśni

Przyczyny choroby wypełniacza silosów

Choroba napełniacza silosów jest wynikiem narażenia na dwutlenek azotu. Jest to forma chemicznego uszkodzenia końcowych dróg oddechowych i tkanki płucnej. Jest to jeden rodzaj chemicznego zapalenia płuc, które może wystąpić u każdej osoby narażonej na toksyczne poziomy dwutlenku azotu, ale jest bardziej powszechne wśród pracowników silosów z kilku powodów. Świeżo ścięty materiał roślinny i zebrane plony, takie jak kukurydza i owies, mogą generować tlenek azotu (NO). W obecności tlenu jest on przekształcany w dwutlenek azotu (NO2).

Silosy gazowe

Dwutlenek azotu jest cięższy od powietrza i dlatego opada. W ciągu 1 do 2 dni poziom dwutlenku azotu na dnie silosu osiąga swój szczyt. Dwutlenek węgla, który jest również cięższy od powietrza, może również gromadzić się na dnie silosu. Gazy te są powszechnie określane jako gaz silosowy. Pracownik, który będzie narażony na działanie tego powietrza z silosu, jest narażony na wdychanie tych gazów, jeśli silos nie jest odpowiednio wentylowany lub nie jest używany aparat oddechowy. Poziom dwutlenku azotu wzrasta do poziomu toksycznego, gdy gromadzi się on w zamkniętym silosie. Gaz może tam pozostawać tygodniami w dobrze uszczelnionych silosach.

W większości przypadków narażenie na gaz silosowy jest krótkotrwałe, a skutki są łagodne. Objawy zwykle ustępują samoistnie. Jednak osoba, która jest narażona na te warunki przez dłuższy czas, jest znacznie bardziej narażona na ryzyko. Chociaż jest to ryzyko zawodowe, chorobie napełniacza silosów można całkowicie zapobiec. W ciężkich przypadkach może wystąpić niewydolność oddechowa. Przewlekłe choroby płuc, takie jak zaciskające zapalenie oskrzelików (zarostowe zapalenie oskrzelików), mogą nie być całkowicie spowodowane działaniem dwutlenku azotu, ale także powtarzającymi się infekcjami dróg oddechowych, które częściej występują u pacjentów z chorobą wypełniacza silosów.

Rozpoznanie choroby napełniacza silosów

Objawy choroby napełniaczy silosów są niespecyficzne, ale należy podejrzewać tę chorobę wśród pracowników rolnych zajmujących się uprawami. Częściej występuje w okresie żniw (szczególnie we wrześniu i październiku). Dalsze badanie diagnostyczne obejmuje:

• Gazometria krwi tętniczej
• Ilościowa methemoglobina
• Test mleczanowy
• Badanie funkcji płuc
• Elektrokardiografia (EKG)
• Badanie pulsoksymetrii

Rentgen klatki piersiowej może ujawnić pewien stopień zapalenia płuc.

Leczenie choroby wypełniacza silosów

Choroba napełniacza silosów ustępuje samoistnie przy łagodnym narażeniu. W cięższych przypadkach pacjenci muszą być hospitalizowani.

• Tlen należy podawać pacjentom z niskim poziomem tlenu we krwi. W niektórych przypadkach można również podawać tlenek azotu, ale należy to robić ostrożnie.
• W przypadku niewydolności oddechowej konieczna jest wentylacja mechaniczna.
• Błękit metylenowy może być przepisywany na methemoglobinę.
• Antybiotyki są niezbędne przy infekcjach.
• Kortykosteroidy mogą pomóc w zapobieganiu bliznowaceniu oskrzelików (zarostowe zapalenie oskrzelików).

Referencje :

emedicine.medscape.com/article/302133-overview

www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/interstitial-lung-diseases/hypersensitivity-pneumonitis