Choroba wątroby w ciąży: definicja, przyczyny, rodzaje, diagnoza, objawy, oznaki, leczenie, czynniki, które należy wziąć pod uwagę podczas ciąży

Choroby wątroby w czasie ciąży występują rzadko. U niewielu pacjentek w ciąży (10%) zdiagnozowano chorobę wątroby w czasie ciąży. Większość tych przypadków wskazuje, że choroba wątroby mogła występować przed ciążą. Rutynowe badanie krwi podczas ciąży może wykazać nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby, jeśli u pacjentki występuje choroba wątroby. Ciąża nie powoduje chorób wątroby. W tym artykule omówimy różne rodzaje chorób wątroby, które mogą wystąpić w czasie ciąży. Omówimy także różne przyczyny chorób wątroby, ich leczenie i niektóre czynniki, które należy wziąć pod uwagę w czasie ciąży.

• Przyczyną chorób wątroby w czasie ciąży jest wiele różnych chorób.
• Choroby wątroby i nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby obserwuje się w okresie ciąży i połogu.
• Choroby wątroby występujące w czasie ciąży powodują nieprawidłowe badania czynności wątroby z dysfunkcją wątroby i dróg żółciowych.
• Nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby obserwuje się u 10% ciąż.

• Istnieje kilka dysfunkcji wątroby, które powodują nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby podczas ciąży.
• Choroby, które mogą powodować nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby, to:
  • Ostre stłuszczenie wątroby w ciąży
  • Cholestaza wewnątrzwątrobowa w ciąży
  • Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
  • Choroba Wilsona ¹
  • Wirusowe zapalenie wątroby ²

Poniżej przedstawiono choroby wątroby omówione w literaturze związane z ciążą.

• Poważna choroba wątroby występuje zwykle w trzecim trymestrze ciąży.
• Chociaż ten stan występuje rzadko, może ostatecznie prowadzić do niewydolności wątroby, a także encefalopatii.
• Niezdiagnozowane stłuszczenie wątroby w czasie ciąży może powodować powikłania zagrażające życiu.
• Powikłania mogą być szkodliwe dla matki i dziecka.
• Ostatnie badania wskazują, że śmiertelność matek w przypadku tej choroby wynosi 20%, co sugeruje potrzebę większej świadomości na temat tej choroby, aby móc wcześnie wykryć chorobę i ją leczyć.

• Niektóre kobiety odczuwają wyjątkowo silne swędzenie w zaawansowanych stadiach ciąży.
• Swędzenie obserwuje się głównie na dłoniach i podeszwach stóp, które następnie uogólnia się.
• Cholestaza to nazwa nadana terminowi medycznemu, w którym wątroba nie jest w stanie wydalić żółci.
• Żółć rozkłada się do bilirubiny, która krąży we krwi w dużych ilościach w porównaniu z normalnymi śladami.
• Bilirubina i sól żółciowa odkładają się w skórze, powodując silny swędzenie.
• W czasie ciąży prawidłowy przepływ żółci w pęcherzyku żółciowym jest zaburzony w wyniku zwiększonej ilości hormonów w wyniku ciąży.
• Stan ten pojawia się głównie w ostatnim trymestrze ciąży i ustępuje po kilku dniach po porodzie.
• Tętno płodu może nie wykazywać nieprawidłowych zmian. ⁴

• Stan przedrzucawkowy to stan patologiczny, który objawia się:
  • Nadciśnienie
  • białkomocz
  • Zatrzymanie płynu powodujące obrzęki stóp
  • Przybranie na wadze
  • Bóle głowy
• W stanie przedrzucawkowym wpływa również na wątrobę i obserwuje się podwyższony poziom enzymów wątrobowych.

• Zespół HELLP to schorzenie, które powoduje:
  • Hemoliza
  • Podwyższone enzymy wątrobowe
  • Obniżony poziom płytek krwi.

Rozpoznanie dysfunkcji wątroby w czasie ciąży jest nie lada wyzwaniem. Zwykle zależy to od badań laboratoryjnych.

• Mdłości
• Wymioty
• Uczucie zmęczenia i znużenia
• Utrata apetytu

• Ból brzucha
• Kolor moczu jest żółty
• Blady i biały stolec
• Żółtaczka- żółta spojówka
• Rumień Palmera
• Naczyniak pająka
• Swędzący
• Sucha skóra
• Powiększona wątroba

• Badanie moczu-
  • Bilirubina w moczu
• Badanie krwi-
  • Zwiększona bilirubina w surowicy
  • Zwiększony poziom enzymów wątrobowych
    • SGOT
    • SGPT
• Badanie krwi w celu zdiagnozowania choroby autoimmunologicznej
• Badania obrazowe, takie jak CT/MRI-
  • Wyniki-
    • Hepatomegalia – powiększenie wątroby
    • Objawy stanu zapalnego i blizn.
• Biopsja wątroby-
  • Oceń przyczynę choroby wątroby.

• Zależy od ciężkości choroby
• Zależy od badań i wczesnej diagnozy
• Podstawowa dysfunkcja może znacząco wpływać na zachorowalność i śmiertelność zarówno u matki, jak i płodu.
• Diagnostykę należy przeprowadzić właściwie i terminowo.
• Piorunująca niewydolność wątroby w czasie ciąży powoduje bardzo wysoką śmiertelność płodów i matek, co jest głównie spowodowane wirusowym zapaleniem wątroby typu E.2

Istnieją trzy główne linie leczenia chorób wątroby w czasie ciąży:

• Leczenie zachowawcze.
• Leczenie podtrzymujące.
• Terapia lekami.

• Odpoczynek.
• Odżywianie organiczne i dostarczanie witamin.

• Często sprawdzaj płód i matkę.
• Uważnie obserwuj rozwój płodu i wagę matki.
• Aktywnie szukaj stanu przedrzucawkowego lub rzucawki.

Wyniki leczenia medycznego są klasyfikowane w następujący sposób:

• Kategoria A: Badania nie wykazały żadnego ryzyka dla matki ani płodu.
• Kategoria B: Brak ryzyka dla ludzi.
• Kategoria C: Potencjalne ryzyko.
• Kategoria D: Istnieją dowody wskazujące na ryzyko.
• Kategoria X: Całkowicie przeciwwskazane w czasie ciąży.

• W czasie ciąży bezpieczeństwo matki i płodu jest absolutnie najważniejsze, dlatego leki stosowane przez kobietę nie mogą stwarzać żadnego ryzyka dla płodu, a w rzeczywistości dla samej matki.
• FDA sklasyfikowała leki, które można stosować w ciąży i podzieliła je na kategorie wymienione powyżej.

• Kobiety, które przeszły przeszczep wątroby i są w wieku rozrodczym, mogą podjąć próbę zajścia w ciążę po około dwóch latach od przeszczepu.
• Ryzyko chorób i zachorowań na matkę i płód jest znacznie mniejsze, jeśli pacjentka zajdzie w ciążę 2 lata po przeszczepieniu wątroby. ⁵