Choroba układu oddechowego zaostrzona przez aspirynę: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie, patofizjologia, powikłania

Choroby układu oddechowego są obecnie bardzo powszechne. Choroby układu oddechowego mogą być wywołane przez pyłki, zanieczyszczenia, kurz, a także leki. Choroby układu oddechowego zaostrzone przez aspirynę występują z powodu wrażliwości na lek Aspiryna. Nazywa się ją także triadą Samterda, astmą wrażliwą na aspirynę, astmą zaostrzoną na aspirynę, astmą nietolerującą aspiryny lub astmą zaostrzoną na aspirynę.

Co to jest choroba układu oddechowego zaostrzona przez aspirynę (AERD)?

Choroba układu oddechowego zaostrzona przez aspirynę jest definiowana jako choroba układu oddechowego i jeden z najgorszych stanów astmy, który występuje po spożyciu aspiryny i innych NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), takich jak inhibitory COX-1. Ta przewlekła choroba charakteryzuje się współwystępowaniem:

  • Astma
  • Przewlekłe zapalenie zatok z polipami nosa
  • Wrażliwość (ostra reakcja alergiczna) na aspirynę i NLPZ.

Te 3 główne objawy zagrażają życiu i nazywane są „traidem Samterda”. Trzy składowe choroby układu oddechowego zaostrzonej przez aspirynę rozwijają się kolejno na przestrzeni lat. Jednakże u niektórych pacjentów może wystąpić szybki postęp tego zespołu. Zaburzenie zwykle zaczyna się od nieżytu nosa i prowadzi do astmy, po której następuje polipowatość nosa i ostatecznie objawia się nadwrażliwością na aspirynę.

Objawy choroby układu oddechowego zaostrzonej przez aspirynę

Reakcje na aspirynę i inne NLPZ, które powodują objawy zatkania nosa i zwężenia oskrzeli, zwykle rozpoczynają się od 20 minut do 3 godzin po spożyciu. Objawy wywołane tym zespołem oddechowym są reakcjami nadwrażliwości na NLPZ i nie są prawdziwymi reakcjami alergicznymi.

  • Objawy nosowe i oczne w chorobie układu oddechowego zaostrzonej przez aspirynę:
    • Nieżyt nosa (zapalenie lub podrażnienie błony śluzowej nosa), który powoduje kichanie, katar i przekrwienie nosa.
    • Niektórzy pacjenci tracą nawet czucie węchu (anosmia).
    • Łzawienie i zaczerwienienie oczu
  • Skurcz oskrzeli Objawy choroby układu oddechowego zaostrzonej przez aspirynę:
    • Pacjenci zgłaszają niekończące się przeziębienia
    • Kaszel i świszczący oddech
    • Ucisk w klatce piersiowej
    • Ból głowy spowodowany bólem zatok
  • Dodatkowe objawy choroby układu oddechowego zaostrzonej przez aspirynę:
    • Ból twarzy
    • Płukanie
    • Mdłości
    • Skurcze brzucha
    • Zaburzenia snu
    • Złe samopoczucie, któremu towarzyszą zawroty głowy.

Około 10% pacjentów z chorobami układu oddechowego zaostrzonymi przez aspirynę wykazuje objawy skórne, takie jak pokrzywka i/lub objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak ból brzucha lub wymioty, spowodowane przyjęciem aspiryny.

Częstość występowania chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę

Choroby układu oddechowego zaostrzone przez aspirynę dotykają 0,3–0,9% populacji ogólnej. Uważa się, że choroby układu oddechowego zaostrzone przez aspirynę występują u 7% wszystkich chorych na astmę i u 15% pacjentów z ciężką astmą. Choroby układu oddechowego zaostrzone przez aspirynę częściej występują u kobiet. Nabywa się go w okresie od nastoletniego do dorosłego. U niektórych dzieci często występują także choroby układu oddechowego zaostrzone przez aspirynę. Nie jest powiązany etnicznie i ma rzadkie powiązania rodzinne.

Rokowanie w chorobie układu oddechowego zaostrzonej przez aspirynę

W przypadku zaawansowanych stadiów choroby układu oddechowego zaostrzonej przez aspirynę lub choroby układu oddechowego zaostrzonej przez aspirynę z powikłaniami leczenie może nie być zbyt skuteczne i może wiązać się ze złym rokowaniem.

Natomiast w przypadku wczesnych stadiów choroby dróg oddechowych zaostrzonych przez aspirynę, leczenie takie jak odczulanie na aspirynę zapewni lepsze rokowanie.

Przyczyny chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę

Zaostrzenie aspiryny powoduje choroby układu oddechowego spowodowane hamowaniem enzymów COX-1, co prowadzi do kolejnych ataków w postaci reakcji ze strony górnych i dolnych dróg oddechowych, objawiających się nieżytem nosa i skurczem oskrzeli. Dokładna przyczyna nie jest znana i ma charakter spekulacyjny ze względu na nadprodukcję i wrażliwość na substancje chemiczne zwane leukotrienami.

Patofizjologia chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę

Patofizjologia chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę została poznana tylko częściowo. Jest to spowodowane wadliwym metabolizmem eikozanoidów i nie jest spowodowane reakcją, w której pośredniczy IgE.

Obserwuje się również zaburzenie metabolizmu kwasu arachidonowego (AA). Aspiryna i NLPZ hamują enzym COX-1, co z kolei prowadzi do zmniejszenia poziomu mediatorów przeciwzapalnych, takich jak prostaglandyna (PG2). Zwiększa to produkcję prozapalnych substancji chemicznych, cysteinylo-leukotrienów (Cys-LT), co prowadzi do zapalenia górnych dróg oddechowych. Zachodzą w tym komórki tuczne, co prowadzi do irytujących objawów choroby układu oddechowego zaostrzonej przez aspirynę.

Czynniki ryzyka chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę

  • Jeśli dana osoba nie jest świadoma, że ​​ma chorobę układu oddechowego zaostrzoną przez aspirynę i przyjmuje aspirynę i/lub NLPZ/lub inne inhibitory/leki przeciwbólowe Cox-1, pogorszy to objawy choroby układu oddechowego zaostrzonej przez aspirynę.
  • Młode kobiety z umiarkowaną lub ciężką astmą.

Powikłania chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę

Ponieważ klinicyści nie rozpoznają tego zespołu, pacjenci pozostają niezdiagnozowani i nie otrzymują na czas odpowiedniego leczenia. Dzięki temu choroby mogą postępować i stać się poważne, co prowadzi do powikłań.

Powikłania pojawiają się w następujących warunkach:

  • Pacjenci z chorobami układu oddechowego zaostrzonymi przez aspirynę wykazują słabą odpowiedź na tradycyjne strategie leczenia.
  • Objawy chorób układu oddechowego zaostrzone przez aspirynę występują częściej i mogą być na tyle poważne, że wymagają hospitalizacji.
  • Pacjenci z astmą i chorobami układu oddechowego zaostrzonymi przez aspirynę mają upośledzoną czynność płuc i prowadzą gorszą jakość życia w porównaniu z pacjentami z astmą bez chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę. Większość pacjentów wymaga kortykosteroidów; jednakże nie eliminują one niedrożności i mogą mieć niekorzystny wpływ na życie.
  • Tworzenie się polipów nosa jest agresywne. Może wypełniać jamę nosową i wystawać w stronę twarzy. Powoduje to deformację i może wystawać również do kości nosogardzieli.

Diagnostyka chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę

Choroby układu oddechowego zaostrzone przez aspirynę są znacznie lepiej diagnozowane, gdy wszystkie trzy główne objawy, a mianowicie nieżyt nosa, polipy nosa i astma, występują razem.

Natomiast rozpoznanie kliniczne staje się trudne u pacjentów z izolowanymi przypadkami astmy lub nieżytu nosa. W takich przypadkach odnotowuje się całą historię kliniczną pacjenta, a następnie historię przyjmowania NLPZ. Następnie można zastosować diagnostyczną prowokację aspiryną (zwaną także odczulaniem na aspirynę).

Diagnostyczna prowokacja aspiryną jest złotym standardem w diagnostyce chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę. Wykonuje się go pod ścisłą obserwacją alergologa lub specjalisty pulmonologa, aby zaradzić potencjalnym skutkom ubocznym. Pacjentowi zaleca się przyjmowanie bardzo małej dawki aspiryny i jest on uważnie obserwowany pod kątem jakichkolwiek objawów reakcji alergicznych. Dawkę zwiększa się co 2 godziny, a stan pacjenta jest monitorowany do czasu uzyskania odpowiedzi na dawkę. Umożliwia to diagnozowanie chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę.

Leczenie chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę

Odczulanie na astmę pozwala pacjentom tolerować aspirynę i można je kontynuować tak długo, jak długo tolerują codzienną dawkę w celu utrzymania stanu odczulenia. Badania kliniczne wykazały, że odczulanie na aspirynę, a następnie codzienne przyjmowanie aspiryny zmniejsza objawy chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę, a także zmniejsza spożycie innych leków.

Wielu pacjentom z chorobami układu oddechowego zaostrzonymi przez aspirynę zaleca się przyjmowanie leków kontrolujących objawy astmy. Przepisuje się im codziennie kortykosteroidy do inhalacji w postaci aerozoli donosowych lub irygacji nosa/zatok. Ta praktyka pomaga również kontrolować nieżyt nosa i polipy nosa.

Wiadomo, że leki blokujące wytwarzanie leukotrienów lub wstrzymujące ich działanie zapewniają pewne korzyści w leczeniu objawów chorób układu oddechowego zaostrzonych przez aspirynę.

Polipy nosa można leczyć za pomocą wstrzyknięć steroidów dopolipowych. Ponadto powszechne jest chirurgiczne usuwanie polipów nosa. Operacja zmniejsza ryzyko nawrotu tych polipów w przypadku podania dodatkowego leku Montelukast.

Zapobieganie chorobom układu oddechowego zaostrzanym przez aspirynę

Do chwili obecnej nie ma odpowiedniego leku na choroby układu oddechowego zaostrzone przez aspirynę. Zabieg ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego błony śluzowej nosa i dróg oddechowych, zapobieganie powstawaniu polipów nosa, kontrolę zapalenia zatok, infekcji i astmy.

Aby zapobiec wystąpieniu objawów, pacjenci z chorobami układu oddechowego zaostrzonymi przez aspirynę muszą unikać przyjmowania aspiryny i innych leków zawierających NLPZ, chyba że zostanie zastosowane leczenie odczulające na aspirynę. Należy zachować wybiórczość w przyjmowaniu leków przeciwbólowych.

Wniosek

Choroba układu oddechowego zaostrzona przez aspirynę jest skomplikowanym schorzeniem i istnieje odpowiednie leczenie. Konieczne są dalsze badania, aby zrozumieć mechanizm leżący u podstaw patogenezy tej choroby, co pomoże w opracowaniu skutecznej strategii leczenia.

Przeczytaj także:

  • Przyczyny, czynniki ryzyka zatrucia aspiryną lub salicylanami i ich leczenie
  • W jaki sposób aspiryna może powodować zespół Reye’a?
  • Alergia na aspirynę: objawy i leczenie
  • Czy aspiryna jest bezpieczna dla dziecka?
  • W jakim wieku można bezpiecznie przyjmować aspirynę?
  • Czy mogę podać aspirynę mojemu 16-latkowi?

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *