Więzadło krzyżowe przednie (ACL) jest jednym z czterech więzadeł pierwotnych zapewniających stabilność stawu kolanowego . Jeśli ACL jest rozdarta , może być konieczna operacja w celu przywrócenia funkcji kolana. Operacja ACL (zwana także rekonstrukcją ACL) polega na zastąpieniu naderwanego więzadła kawałkiem ścięgna zwanym przeszczepem. Chociaż operacja ta jest ogólnie uważana za bezpieczną, najlepiej jest zostać poinformowanym o potencjalnych powikłaniach, a także o rozległym procesie rehabilitacji wymaganym po operacji.
Co to jest operacja ACL?
Operację ACL wykonuje chirurg ortopeda w ambulatoryjnym ośrodku chirurgicznym lub w szpitalu, w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym (rdzeniowym) . Operację można wykonać u dorosłych i dzieci i zwykle trwa ona mniej niż dwie godziny.1
Operacja ACL polega na rekonstrukcji więzadła za pomocą przeszczepu ścięgna. 2 Rodzaj zastosowanego przeszczepu zależy od takich czynników, jak:
- Preferencje chirurga
- Wiek pacjenta
- Czy występują powiązane urazy kolana
Często stosuje się autoprzeszczep, co oznacza, że ścięgno pobierane jest z własnego ciała pacjenta. Rodzaje autoprzeszczepów stosowanych w chirurgii ACL obejmują:3
- Ścięgno rzepki (kolana).
- Ścięgno ścięgna podkolanowego (tył uda).
- Ścięgno czworogłowe (przód uda).
Czasami do rekonstrukcji rozdartego ACL wykorzystuje się alloprzeszczep (ścięgno zmarłego dawcy, zwane zwłokami).
Badania sugerują, że stosowanie jednego rodzaju przeszczepu nie przynosi korzyści w porównaniu z innym. Wyjątkiem jest to, że alloprzeszczepy mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem niepowodzenia u młodych sportowców, dlatego są one zazwyczaj zarezerwowane dla pacjentów w wieku 35 lat i starszych.4
Różne techniki chirurgiczne
Większość operacji ACL przeprowadza się metodą artroskopową . Oznacza to, że przez wiele małych nacięć w stawie kolanowym wprowadza się mały aparat i inne długie, cienkie narzędzia chirurgiczne. Rzadziej wykonuje się operację otwartą, podczas której wykonuje się duże nacięcie w kolanie.
Dwie główne techniki artroskopowe stosowane do rekonstrukcji ACL obejmują:
- Rekonstrukcja jednopęczkowa: ACL jest połączona z kością udową (kością udową) na górze i kością piszczelową (kością piszczelową) poniżej. W przypadku tej konwencjonalnej techniki w tych dwóch kościach najpierw wierci się tunele kostne. Następnie przeszczep ACL jest przeciągany przez tunel i mocowany w tym samym miejscu, co rozdarta ACL za pomocą urządzenia, często śruby.2
- Rekonstrukcja podwójnego pęczka: ACL w rzeczywistości składa się z dwóch wiązek włókien. Dzięki tej nowszej technice do rekonstrukcji każdego pęczka ACL stosuje się dwa mniejsze przeszczepy (zamiast jednego większego przeszczepu ścięgna). Technika ta może potrwać nieco dłużej, ponieważ w celu przeciągnięcia i zabezpieczenia drugiego przeszczepu należy wykonać dwa dodatkowe tunele kostne.5
Trwa debata na temat tego, która technika prowadzi do lepszych wyników. Podczas gdy niektóre badania sugerują, że technika podwójnego pęczka zwiększa stabilność stawu kolanowego i zapewnia lepszą funkcjonalność kolana, inne badania nie wykazują żadnej różnicy pod względem stabilności i funkcji kolana. Potrzebnych jest więcej danych długoterminowych.6
Przeciwwskazania
Przeciwwskazaniami do operacji ACL jest zły ogólny stan zdrowia oraz brak motywacji do ukończenia intensywnego programu rehabilitacji wymaganej po operacji.7
Starszy wiek nie jest koniecznie przeciwwskazaniem. W rzeczywistości badania wykazały, że pacjenci w wieku powyżej 60 lat, którzy są aktywni i nie mają zapalenia stawów kolanowych , na ogół osiągają dobre wyniki po rekonstrukcji ACL.8
Cel operacji ACL
Celem operacji ACL jest przywrócenie funkcji stawu kolanowego. Nieleczone kolano z rozdartym ACL może powodować ciągłe objawy niestabilności kolana . Zwykle jest to uczucie wyboczenia lub „uginania się” kolana. Dla niektórych osób może to nie być uciążliwe, ale dla innych może zakłócać ich aktywność.
Nie ma standardowych wytycznych określających, kto powinien (a kto nie powinien) poddać się takiej operacji. Zamiast tego przy podejmowaniu tej decyzji bierze się pod uwagę wiele czynników.
Operację preferuje się u pacjentów, którzy:9
- Są młodzi i aktywni
- Uprawiaj określone sporty: na przykład sporty wymagające obracania się, skakania lub szybkiego przyspieszania/zwalniania, takie jak piłka nożna, koszykówka lub lacrosse
- Są wybitnymi sportowcami
- Masz inne urazy kolana oprócz rozdarcia ACL (np. uraz więzadła pobocznego przyśrodkowego )
- Poczuj znaczną niestabilność stawu kolanowego
Ostatecznie podjęcie decyzji o operacji rekonstrukcyjnej ACL może być trudne. Sam zabieg nie jest jedynym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, gdyż rehabilitacja po operacji trwa kilka miesięcy, a pełna aktywność może zostać ograniczona nawet do roku.10
Jak przygotować
Po zaplanowaniu operacji ACL chirurg przekaże Ci różne instrukcje przedoperacyjne.11
- W dniu zabiegu należy nosić luźne, wygodne ubranie, zwłaszcza spodnie.
- Przestań jeść po północy w przeddzień operacji.
- Zatrzymaj niektóre leki na pewien czas przed operacją (na przykład leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna).
- Przećwicz używanie kul, ponieważ będziesz ich używać po operacji.
- Umów się, aby ktoś odwiózł Cię do domu po operacji.
Twój chirurg może również zalecić współpracę z fizjoterapeutą w celu wykonania różnych ćwiczeń przed zabiegiem. Może to pomóc zoptymalizować wyniki funkcjonalne po operacji.12
Czego można się spodziewać w dniu operacji
W dniu operacji ACL zostaniesz najpierw zabrany na salę przedoperacyjną, gdzie będą miały miejsce następujące zdarzenia:
- Zostaniesz poproszony o przebranie się w suknię.
- Pielęgniarka umieści w dłoni kroplówkę w celu podawania płynów i leków.
- Członkowie zespołu chirurgicznego i anestezjologicznego przyjdą, aby porozmawiać z Państwem na temat operacji.
Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną, gdzie otrzymasz leki znieczulające, które pozwolą Ci zasnąć.
Twoja operacja ACL (przy użyciu tradycyjnej techniki pojedynczego pęczka) będzie zazwyczaj przebiegać w następujących krokach:1
- Chirurg wykona dwa do trzech małych nacięć (nacięć) wokół kolana.
- Przez te nacięcia do stawu kolanowego wprowadza się artroskop i inne narzędzia chirurgiczne. Chirurg będzie oglądał na żywo obrazy wnętrza kolana wyświetlane na ekranie przez kamerę przymocowaną do artroskopu.
- Następnie, jeśli używany jest autoprzeszczep, chirurg wykona czterocentymetrowe nacięcie w celu usunięcia lub „pobrania” części ścięgna z innej części ciała.
- Uzyskany przeszczep zostanie oczyszczony i przycięty w celu zapewnienia odpowiedniego rozmiaru, a następnie odłożony na bok i przechowywany w wyznaczonej zamrażarce tkanek.13
- Rozdarta listwa ACL zostanie następnie usunięta za pomocą golarki z napędem silnikowym, aby można było umieścić nowy przeszczep.
- Ponieważ nowy ACL musi być przymocowany do kości powyżej i poniżej stawu kolanowego, do wykonania tuneli kostnych przez kości udowe i goleniowe zostanie użyte wiertło.
- Następnie przeszczep jest przeciągany przez tunele kostne i zabezpieczany elementami, takimi jak śruby, słupki lub zszywki.
- Następnie narzędzia chirurgiczne zostaną usunięte, a miejsca nacięcia zostaną zszyte lub przyklejone taśmą.
- Następnie na miejsce zabiegu zostanie założony bandaż.
Po zabiegu zostaniesz zabrany na salę pooperacyjną.
Powrót do zdrowia
Na sali pooperacyjnej pielęgniarka będzie monitorować Twoje parametry życiowe, upewnia się, że ból jest pod kontrolą i przekaże Ci instrukcje pooperacyjne od chirurga.
Gdy Twój stan będzie stabilny (zwykle po około dwóch do trzech godzinach), zostaniesz wypisany do domu, a przyjaciel lub członek rodziny będzie mógł Cię odwieźć do domu.7
Aby zapewnić natychmiastowy powrót do zdrowia po operacji (10–14 dni), chirurg prawdopodobnie zaleci następujące instrukcje:2
- Regularnie zamrażaj kolano, aby zmniejszyć obrzęk i ból.
- Weź leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami.
- Trzymaj bandaż na ranie czysty i suchy.
- Użyj kul, aby odciążyć operowaną nogę.
- Noś ortezę i używaj urządzenia do ciągłego ruchu pasywnego (CPM) na kolanie, jeśli jest to zalecane (w oparciu o preferencje chirurga).
Zazwyczaj można spodziewać się powrotu do pracy w ciągu kilku dni lub tygodni, w zależności od charakteru pracy, i ponownego rozpoczęcia prowadzenia pojazdów po około dwóch tygodniach od operacji (czasami wcześniej).14
Ponieważ rehabilitacja jest absolutnie niezbędnym elementem powrotu do zdrowia, wkrótce po operacji zaczniesz także uczęszczać na regularne sesje fizjoterapeutyczne .
Długoterminowa opieka
Pacjenci poddawani operacji ACL będą musieli zachować motywację i zaangażowanie w szeroko zakrojony i długoterminowy program rehabilitacji.
Do kluczowych celów rehabilitacji pooperacyjnej zalicza się:2
- Minimalizowanie obrzęków kolan
- Utrzymanie ruchomości rzepki
- Osiągnięcie pełnego zakresu ruchu kolana
- Wzmocnienie mięśnia czworogłowego i ścięgien podkolanowych
- Przywrócenie kontroli nóg i równowagi
W większości przypadków pacjenci poddawani rekonstrukcji ACL nadal mają stabilne kolano nawet 15 do 20 lat po operacji.15
Potencjalne zagrożenia
Jak w przypadku każdej operacji, w przypadku operacji ACL mogą wystąpić powikłania.
Niektóre możliwe komplikacje obejmują:16
- Ograniczony zakres ruchu i sztywność kolana
- Ból kolana
- Drętwienie w pobliżu miejsca nacięcia chirurgicznego
- Infekcja
- Uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych wokół kolana
- Problem z przeszczepem ścięgna (np. ponowne zerwanie lub poluzowanie)
- Zakrzepy krwi w nodze
- Uszkodzenie płytki wzrostowej u dzieci i młodzieży2
Słowo od Verywella
Uraz ACL jest najczęstszym rodzajem urazu sportowego kolana. 17 Jeśli u Ciebie lub bliskiej Ci osoby zdiagnozowano uszkodzenie ACL, ważne jest, aby przeprowadzić przemyślaną dyskusję z zaufanym i doświadczonym chirurgiem ortopedą. Należy pamiętać, że nie wszystkie urazy ACL wymagają operacji. W niektórych przypadkach sama rehabilitacja może być dla Ciebie właściwą decyzją.