Centralna retinopatia surowicza (CSR) to choroba oczu siatkówki, która dotyka osoby w młodym i średnim wieku, bez wcześniejszych objawów choroby siatkówki. Średni wiek zachorowania to połowa 30. roku życia, ale waha się ona od końca lat 20. do późnych lat 50. Dotyka częściej mężczyzn niż kobiety – w stosunku 10 do 1 – i częściej rasy kaukaskiej niż jakąkolwiek inną rasę. 1 Co ciekawe, wydaje się, że w nieproporcjonalny sposób wpływa to również na osoby z osobowością typu A. 2
Objawy
Osoby z CSR często skarżą się na niewyraźne lub zniekształcone widzenie centralne, zwykle w jednym oku. Choroba może dotyczyć obu oczu, ale zdarza się to rzadko. Osoby, które rozwijają CSR, czasami popadają w chwilową dalekowzroczność (odległe obiekty są wyraźne, a te z bliska są niewyraźne) i mogą narzekać, że linie proste wydają się zniekształcone lub wygięte. 3
Powoduje
CSR jest czasami określany jako „idiopatyczna” centralna chorioretinopatia surowicza, ponieważ bezpośrednia przyczyna nie jest znana. W środowisku medycznym istnieją kontrowersje dotyczące tego, dlaczego u niektórych osób rozwija się ta choroba. Częstym powracającym tematem wydaje się być stres psychiczny, ponieważ wydaje się, że schorzenie to pojawia się, gdy poziom stresu danej osoby jest wysoki. 4 Ponadto u osób przyjmujących doustne sterydy ryzyko zachorowania jest nieco wyższe. 5 Brak snu również może odgrywać rolę. 6
Stan zaczyna się pomiędzy dwiema warstwami oka. Warstwa fotoreceptorów siatkówki leży nad naczyniówką , warstwą, która odżywia siatkówkę. Pomiędzy naczyniówką a warstwą fotoreceptorów znajduje się warstwa komórek nabłonka barwnikowego siatkówki, zwana RPE. Warstwa RPE kontroluje przepływ składników odżywczych i płynów do siatkówki.
Kiedy u danej osoby rozwija się CSR, RPE wpływa na obszar plamkowy siatkówki. Plamka żółta jest bardzo wyspecjalizowaną częścią środkowej siatkówki, która zapewnia wyraźne, ostre widzenie centralne. Normalne ogniwa RPE mają bardzo ciasne połączenia; szczelne połączenia działają jak zgrzewane uszczelki łączące wszystkie ogniwa obok siebie i zapobiegają wyciekaniu płynu przez ich połączenia.
W CSR dzieje się coś, co pozwala na poluzowanie i uszkodzenie tych połączeń, powodując wyciek płynu. Więcej komórek ulega rozpadowi, a warstwa RPE oddziela się, tworząc małą cystę w obszarze plamki żółtej. Torbiel zmienia kształt siatkówki (podobnie jak zagina się klisza w aparacie) i zaburza widzenie.
Uważa się, że czynnikiem sprawczym jest stosowanie sterydów, doustnych, kremów do skóry, wziewnych, domięśniowych, zastrzyków do stawów lub donosowych. Należy odstawić wszystkie sterydy, nawet te w małych dawkach. 7
Diagnoza
Do wykrywania CSR można zastosować następujące metody:
- Oftalmoskopia : Lekarze okuliści stosują różne metody badania wnętrza oka. Może to obejmować, ale nie musi, specjalne rozszerzające krople do oczu w celu powiększenia źrenicy, aby lekarz mógł łatwiej zbadać wnętrze oka. Zwykle można zaobserwować cystę lub pęcherzyk tkanki. 8
- Optyczna koherentna tomografia (OCT) : OCT wykorzystuje światło do wizualizacji różnych warstw siatkówki. Dzięki temu badaniu lekarz może uzyskać bardzo szczegółowy obraz sytuacji, w której może sprawdzić, czy występuje wyciek płynu. Badanie jest szybkie i bezbolesne i zwykle nie wymaga wkraplania kropli do oka. 9
- Angiografia fluoresceinowa (FA) : Lekarze czasami stosują metodę wstrzykiwania specjalnego barwnika do krwioobiegu i fotografują krążenie tego barwnika w oku. FA może pomóc potwierdzić diagnozę, a także określić, skąd pochodzi wyciek. 10
Leczenie
CSR traktuje się dopiero po bardzo dokładnym rozważeniu, ponieważ większość przypadków ostatecznie ustępuje bez leczenia. Zaleca się, aby pacjent odpoczywał i spał osiem godzin na dobę. Zdecydowanie zaleca się także regularne ćwiczenia. Jeśli stan utrzymuje się po czterech do sześciu miesiącach, lekarze zajmujący się siatkówką zazwyczaj leczą CSR następującymi metodami:
- Leki : Ponieważ wydaje się, że występuje dysfunkcja tak zwanego receptora mineralokortykoidów na poziomie RPE, mineralokortykoidy, takie jak Inspra (epleronon) lub Aldactone (spironolakton), wykazują pewne korzyści w leczeniu CSR. Inne leki, które mogą pomóc osobom z CSR, obejmują melatoninę , która może poprawić rytmy dobowe i sen, a także zmniejszyć stres fizjologiczny. Inne leki badane pod kątem leczenia CSR obejmują mifepriston, finasteryd i metoprolol. 11 Nie stwierdzono, aby doszklistkowe inhibitory anty-VEGF były korzystne w leczeniu CSR.
- Fotokoagulacja laserowa : Fotokoagulacja to proces, w którym lekarz przykłada laser termiczny do obszaru płynu. Laser powoduje powstanie bardzo łagodnej, korzystnej blizny w komórkach nabłonka barwnikowego, zatrzymując wyciek. Fotokoagulacja laserowa jest brana pod uwagę w przypadku uporczywego i upartego CSR. 12 Może pomóc zmniejszyć wyciek płynu w siatkówce i poprawić ostrość wzroku. Działa to lepiej w obszarach oka, które nie obejmują samego środka plamki żółtej, zwanego dołkiem, który zapewnia najczystsze widzenie w dowolnym obszarze. Zagrożenia związane z fotokoagulacją laserową obejmują konieczność dalszego leczenia, utworzenie trwałego martwego pola w leczonym obszarze i spowodowanie blizn, które mogą prowadzić do dalszej utraty wzroku lub rozwoju nowych naczyń, które mogą pękać, krwawić i przeciekać, powodując dalsze problemy .
- Terapia fotodynamiczna (PDT) : W terapii PDT wykorzystuje się światło o określonej długości fali wraz z pewną fotoaktywną substancją chemiczną zwaną Visudyne (zastrzyk werteporfiny), aby zmniejszyć wyciek płynów i chronić przed rozwojem cięższych postaci choroby. 10 W przeciwieństwie do ogniskowej fotokoagulacji laserowej, PDT może być przydatna w przypadku obszarów wycieku występujących w dołku, a także w przypadku rozprzestrzeniającego się płynu.
Stresy fizjologiczne, w tym obturacyjny bezdech senny, mogą przyczyniać się do CSA i należy je leczyć, jeśli zostaną zdiagnozowane.
Słowo od Verywella
Chociaż centralna retinopatia surowicza może być szkodliwa dla wzroku, większość ludzi ma stosunkowo dobre rokowanie bez żadnego leczenia. Wysoki odsetek osób odzyskuje wzrok co najmniej do 20/20 lub 20/40 w ciągu jednego do sześciu miesięcy. Czasami występują u nich pewne zaburzenia widzenia, ale są one bardzo łagodne.
Jeśli CSR nie zagoi się w ciągu sześciu miesięcy, większość lekarzy rozważy leczenie. Rzadko kiedy naczynia krwionośne z naczyniówki zaczynają wrastać w przestrzeń pod siatkówką, może wystąpić poważne powikłanie. Może tworzyć się blizna, która nieleczona może spowodować znaczną utratę wzroku.