Ból nieuleczalny: przyczyny, charakterystyka, leczenie i zarządzanie, diagnoza

Ból nieuleczalny to ból przewlekły , który nie ustępuje ani nie ustępuje w wyniku leczenia. Ból nieuleczalny to podgrupa bólu przewlekłego, w przypadku której pacjent odczuwa ciągły, nieubłagany i rozdzierający ból. Ból nieuleczalny jest również nieuleczalny i niezwykle dotkliwy; w taki sposób, że dominuje nad każdą chwilą przebudzenia pacjenta, powodując osłabienie psychiczne i fizyczne. Pacjent cierpiący na nieuleczalny ból może również odczuwać chęć popełnienia samobójstwa wyłącznie w celu ucieczki przed bólem. Jeśli leczenie lub leczenie nieuleczalnego bólu nie zostanie rozpoczęte, pacjent może również zostać przykuty do łóżka lub domu.

W celu odróżnienia od pacjentów z bólem przewlekłym, pacjentów z bólem nieuleczalnym nazywa się powszechnie pacjentami IP. Istnieje wiele przepisów dotyczących własności intelektualnej lub ustalonych standardów i wytycznych, które pozwalają lekarzom przepisywać  opioidy wraz z innymi końcowymi metodami leczenia tego typu pacjentów bez żadnych konsekwencji prawnych. Ponieważ pacjenci cierpiący na nieuleczalny ból zawsze będą cierpieć na jakąś podstawową, nieuleczalną chorobę, co sprawia, że ​​leczenie nieuleczalnego bólu jest skomplikowane i często wymaga specjalistycznego leczenia klinicznego. Pacjenci z nieuleczalnym bólem ze względu na jego nieuleczalny charakter wymagają opieki dożywotniej.

Nikt z nas nie lubi odczuwać bólu, ale nieuchronnie odczuwa go w takim czy innym momencie. Jakość i charakter bólu wskazuje na problem, z jakim się borykamy oraz sposób jego leczenia. Rodzaj bólu, który odczuwamy, gdy upadniemy i zranimy się, to ból ostry. Przyczynę ostrego bólu można łatwo zidentyfikować, a ból ten jest zwykle krótkotrwały.

Jeśli dana osoba uczestniczyła w wypadku samochodowym i odczuwa uporczywy ból, który utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące, nazywa się to bólem przewlekłym. Ból przewlekły nie jest krótkotrwały jak ból ostry i zwykle występuje przez cały czas lub może pojawiać się i znikać.

Około 40% ludzi cierpi na pewien rodzaj przewlekłego bólu, którego częstą przyczyną jest zapalenie stawów i inne schorzenia zwyrodnieniowe układu mięśniowo-szkieletowego. Wśród tej grupy osób niektórzy doświadczają bólu przewlekłego, który ma charakter nieuleczalny, tzn. ból występuje przez cały czas i jest tak nasilony, że dana osoba nie jest w stanie wykonywać codziennych czynności życiowych. Żadna interwencja medyczna, włączając chirurgię, leki, przecięcie nerwów, nie jest w stanie powstrzymać nieuleczalnego bólu. Efektem tego jest uczucie frustracji, depresji , beznadziei i  myśli samobójcze , aby położyć kres bólowi u pacjenta.

Pacjenci z nieuleczalnym bólem będą mieli sporadyczne skoki tętna i ciśnienia krwi, a także niezwykle wysoki poziom kortyzolu, który jest hormonem stresu. Jest to fizyczna reakcja organizmu na ból odczuwany przez osobę.

• Ból jest przeszywający i ciągły.
• Z powodu bólu pacjent nie może jeść ani spać.
• Pacjent cierpiący na nieuleczalny ból może zostać przykuty do łóżka w łóżku, jeśli nie rozpocznie się odpowiednie leczenie bólu.
• Ból nieuleczalny – pacjent doświadcza depresji, dezorientacji, deficytu uwagi, frustracji i tendencji samobójczych.
• Podstawowa przyczyna nieuleczalnego bólu jest nieusuwalna lub nieuleczalna i nie reaguje na żadne terapie przeciwbólowe.
• Pacjent cierpiący na nieuleczalny ból ma zwiększone tętno i ciśnienie krwi.
• Występują zaburzenia układu odpornościowego i hormonów nadnerczy w surowicy.

• Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa pooperacyjna (najczęstsza przyczyna nieuleczalnego bólu).
• Nieoperacyjna choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa (najczęstsza przyczyna nieuleczalnego bólu).
• Fibromialgia  może również powodować nieuleczalny ból.
• Migrenowo-naczyniowy ból głowy.
• Neuropatie.
• Wrodzona choroba szkieletu.
• Ból głowy  po urazie.
• Odruchowa dystrofia współczulna.
• Osteoporoza .
• Toczeń rumieniowaty układowy .
• Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego .
• Zrosty brzucha .

Rozpoznanie bólu nieuleczalnego u pacjenta stawia się, gdy pacjent nie reaguje na tradycyjne metody leczenia bólu ostrego i przewlekłego, które obejmują leki, takie jak leki przeciwzapalne, nieopioidowe leki przeciwbólowe, łagodne opioidy, leki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdepresyjne i przeciwbólowe. leki na padaczkę. Pacjenci z bólem nieuleczalnym również nie reagują na zastrzyki kortykosteroidów w okolice nerwów obwodowych lub kręgosłupa. Na niewiele pomagają ćwiczenia fizyczne, fizjoterapia i interwencje psychologiczne, gdyż pacjent nie może w tym wszystkim uczestniczyć ze względu na rozdzierający ból. Jedyną dotychczas metodą leczenia, która pozwala stosunkowo kontrolować i łagodzić nieuleczalny ból, jest dożywotnia terapia silnymi opioidami. Ta linia leczenia powinna być stosowana w ostateczności lub jako etap końcowy ze względu na koszty i powikłania.

Cele leczenia: Celem leczenia nieuleczalnego bólu jest przedłużenie życia pacjenta i zapewnienie mu jak największej poprawy jakości życia. Celem leczenia pacjenta z nieuleczalnym bólem jest umożliwienie mu poruszania się, tak aby mógł opuścić dom, aby spotykać się towarzysko, robić zakupy, a nawet pracować. Decyzję o leczeniu podejmuje się na podstawie przyczyny nieuleczalnego bólu, rodzaju bólu, lokalizacji bólu i czynników powodujących nasilenie bólu.

W wielu przypadkach pacjent cierpiący na nieuleczalny ból jest bardzo chory i przykuty do krzesła lub łóżka. W wielu przypadkach zaniedbywana jest także higiena, dieta i sposób poruszania się pacjenta. Zatem należy to najpierw poprawić.

Leki stosowane w leczeniu nieuleczalnego bólu: Niektóre leki stosowane w leczeniu nieuleczalnego bólu obejmują opioidy, nieopioidowe leki przeciwbólowe, leki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdepresyjne lub leki przeciwpadaczkowe.

Ważne jest określenie, który opioid jest skuteczny u pacjenta. Opioid ten powinien być przepisywany w takiej dawce i z taką częstotliwością, która zapewni pacjentowi pewną ulgę poprzez zapobieganie wizytom na izbie przyjęć, umożliwi pacjentowi przyjęcie właściwej diety, umożliwi pacjentowi poruszanie się i da mu szansę na powrót do normalnych zajęć codziennego życia.

Monitorowanie bólu: Ważne jest monitorowanie nieuleczalnego bólu i jego intensywności. Można to zrobić za pomocą skali bólu, która określa nasilenie bólu od 0 (brak bólu) do 10 (najsilniejszy ból). Pomoże to w kontrolowaniu nieuleczalnego bólu.

Leczenie przyczyny nieuleczalnego bólu: Pacjent może cierpieć na śmiertelną chorobę, taką jak rak, która powoduje nieuleczalny ból; podczas gdy w niektórych przypadkach przyczyną może być stan, którego nie można zakończyć. W niektórych przypadkach nie można znaleźć możliwej do zidentyfikowania przyczyny. Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa jest najczęstszą przyczyną nieuleczalnego bólu.

Leczenie powiązanych schorzeń fizjologicznych u pacjentów z nieuleczalnym bólem: Należy leczyć inne problemy fizjologiczne, takie jak nadciśnienie, tachykardia i zmiany stężenia hormonu nadnerczy. Problemy te służą jako markery biologiczne, które pomagają w ocenie skuteczności leczenia.

Leczenie współistniejących schorzeń psychicznych u pacjentów z bólem nieuleczalnym: Należy natychmiast rozpocząć leczenie schorzeń psychicznych, takich jak depresja i skłonności samobójcze. Pacjent powinien mieć możliwość zapewnienia jak największej poprawy jakości życia.

Operacja: Można wykonać specjalistyczne operacje, które blokują nerwy w dotkniętym regionie. Pacjent może również skorzystać z poradnictwa lub pracy ze specjalistą ds. zdrowia psychicznego, ponieważ ból może się nasilić w przypadku pogorszenia się zdrowia psychicznego pacjenta. To staje się błędnym kołem.

Ważne jest, aby udokumentować w karcie pacjenta, że ​​ból jest nieuleczalny. Powinien to robić lekarz i personel kliniczny. Dokumentacja nieuleczalnego bólu jest ważna nie tylko ze względów prawnych, ale także dlatego, że leczenie nieuleczalnego bólu jest leczeniem na całe życie, które wymaga stosowania silnych leków, co może powodować potencjalnie szkodliwe powikłania.

W dokumentacji powinna znajdować się dokumentacja medyczna, z której wynika występowanie choroby bolesnej i nieuleczalnej, wobec której nie powiodły się próby leczenia tradycyjnymi terapiami bólu nawracającego, przewlekłego. Opiekunowie i członkowie rodziny powinni przedstawić szczegółowy wywiad dotyczący pojawienia się u pacjenta nieuleczalnego bólu oraz późniejszych nieskutecznych metod leczenia. Badanie fizykalne przeprowadza się w celu zidentyfikowania fizycznych dowodów przyczyny nieuleczalnego bólu wraz z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, które są nieuleczalne, utrwalone i nieusuwalne.

Jeśli nieuleczalny ból nie jest kontrolowany lub leczony, zwykle można zaobserwować nieprawidłowości fizjologiczne lub laboratoryjne, ponieważ nieuleczalny ból powoduje nadmierne pobudzenie układu autonomicznego, sercowo-naczyniowego oraz podwzgórze-przysadka-nadnercza. Niektóre z typowych objawów fizycznych obejmują nadciśnienie, tachykardię, rozszerzone źrenice, hiperrefleksję, depresję i stany lękowe.