Kluczowe dania na wynos
- Niedawne badanie wykazało, że nieubezpieczeni pacjenci korzystający z programów Medicare i Medicaid rzadziej poddają się operacjom w szpitalach o dużej liczbie pacjentów.
- Szpitale o dużej liczbie hospitalizacji kojarzą się z lepszymi wynikami leczenia pacjentów.
- Ustawa ACA zwiększyła dostęp do opieki zdrowotnej, ale miliony ludzi pozostają nieubezpieczone lub z różnych powodów nie mogą uzyskać dostępu do wysokiej jakości opieki zdrowotnej.
- Pacjenci, zwłaszcza ci, którzy cierpieli wcześniej na jakąś chorobę, taką jak nowotwór, odnoszą korzyści z posiadania wszechstronnej wiedzy na temat działania ubezpieczenia zdrowotnego.
Niedawne badanie opublikowane przez American Cancer Society sugeruje, że status ubezpieczenia zdrowotnego może odgrywać rolę w dostępie do wysokiej jakości opieki zdrowotnej, zwłaszcza opieki chirurgicznej. 1 Odkrycie to podkreśla utrzymujące się od dawna nierówności w opiece zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.
Według październikowego badania wśród pacjentów, u których w latach 2004–2016 zdiagnozowano raka piersi, prostaty, płuc lub jelita grubego, osoby posiadające prywatne ubezpieczenie częściej otrzymywały opiekę chirurgiczną w szpitalach o dużej przepustowości niż pacjenci, którzy nie byli ubezpieczeni lub korzystali z Medicare lub Medicaid. .
Co to jest szpital o dużym natężeniu ruchu?
W szpitalach o dużym natężeniu ruchu często przeprowadza się specyficzne, złożone zabiegi chirurgiczne. Regularne wykonywanie operacji zwiększa wiedzę specjalistyczną zarówno chirurga, jak i szpitala, i prowadzi do lepszych wyników leczenia pacjentów.
Z kolei szpitale o małej liczbie zabiegów nie wykonują regularnie tych zabiegów, co prowadzi do braku doświadczenia wśród chirurgów i szpitala. Z tego powodu badania powiązały małą liczbę szpitali ze zwiększoną śmiertelnością i częstością powikłań pooperacyjnych.
Pomimo tej rozbieżności naukowcy twierdzą, że po wejściu w życie ustawy Affordable Care Act (ACA) w 2010 r. szanse na otrzymanie opieki w szpitalu o dużej przepustowości wzrosły w przypadku pacjentów z chorobą jelita grubego, którzy nie byli ubezpieczeni lub korzystali z Medicaid.
„W tej chwili naszym największym zmartwieniem jest los ustawy Affordable Care Act” – mówi Verywell Joanna Fawzy Morales, Esq , prawniczka zajmująca się prawami onkologicznymi i dyrektor generalna Triage Cancer. „Chociaż ACA nie jest doskonała, zapewnia kluczową ochronę osobom ze społeczności onkologicznej”.
Co to oznacza dla Ciebie
Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak status ubezpieczenia może wpłynąć na Twoją opiekę, zwłaszcza jeśli rozważasz operację. Szukając szpitala, w którym można przeprowadzić operację, zapytaj chirurga i szpital, ile razy wykonywali Twój zabieg w ciągu ostatnich dwóch lat. 2 Generalnie najlepiej udać się do doświadczonego chirurga i do szpitala.
Jak ACA poprawiło dostęp do opieki zdrowotnej
ACA zapewnia większy dostęp do opieki zdrowotnej osobom nieubezpieczonym oraz osobom korzystającym z Medicare lub Medicaid. Według Fundacji Rodziny Kaiser (KFF) ACA wprowadziło kilka ulepszeń:
- W 2019 r. liczba osób nieubezpieczonych była znacznie niższa niż w 2010 r. 3
- Firmy ubezpieczeniowe nie mogą już odmawiać osobom cierpiącym na wcześniej istniejące schorzenia, takie jak nowotwór, zapisania się do ubezpieczenia. 4
- ACA wymaga również, aby wszystkie główne plany medyczne oferowały dziesięć podstawowych korzyści zapewniających wysoką jakość opieki, w tym opiekę położniczą, usługi profilaktyczne i ubezpieczenie leków na receptę. 5
Jednak pomimo tych osiągnięć ACA nie zdołała rozwiązać wszystkich problemów związanych z dostępem do opieki zdrowotnej.
Miliony ludzi nadal nie mają dostępu do wysokiej jakości opieki
Według KFF w 2019 r. w USA nieubezpieczonych było 28,9 mln osób. Przejdźmy szybko do roku 2020, a obecna pandemia Covid-19 tylko pogłębia ten problem.
„Wiele osób (ponad 50%) posiada ubezpieczenie zdrowotne powiązane z pracodawcą, [a] utrata pracy wiąże się z utratą ubezpieczenia” – Jan K. Carney, lekarz medycyny, MPH , profesor medycyny i prodziekan ds. zdrowia publicznego na Uniwersytecie im. Vermont Larner College of Medicine, mówi Verywell.
Przed pandemią Covid-19 sześć na 10 nieubezpieczonych osób kwalifikowało się do pomocy finansowej w ramach rozszerzenia Medicaid w ramach ACA. 3 Jednak od 2020 r. jedynie 37 stanów (w tym Waszyngton) zdecydowało się na tę ekspansję. 6 Dlatego też miliony ludzi w dalszym ciągu nie posiadają ubezpieczenia zdrowotnego ze względu na wysokie koszty składek i brak pomocy finansowej ze strony rządów poszczególnych stanów.
Krótko mówiąc, posiadanie ubezpieczenia zdrowotnego jest istotnym krokiem w kierunku dostępu do wysokiej jakości opieki zdrowotnej. Jednak nawet osoby ubezpieczone mogą napotkać bariery w dostępie do opieki zdrowotnej.
Inne bariery w dostępie do opieki zdrowotnej
„Istnieje wiele powodów, dla których ludzie nie mają dostępu do różnych rodzajów opieki zdrowotnej, zarówno podstawowej, jak i specjalistycznej” – mówi Carney. Mówi, że do niektórych z tych powodów zalicza się dostęp do transportu i położenie geograficzne.
Na przykład pacjent może korzystać z Medicare, ale może nie mieć środków transportu, aby udać się do szpitala o dużej liczbie pacjentów na operację. Dlatego mogą czuć się zobowiązani udać się do najbliższego szpitala w ich okolicy, nawet jeśli szpitalowi temu może brakować doświadczenia potrzebnego do wykonania konkretnego zabiegu u danego pacjenta.
W przypadku pacjentów o niższych dochodach korzystających z Medicaid podejmowanie decyzji dotyczących operacji może okazać się jeszcze większym wyzwaniem.
„Mogą nie mieć dostępu do płatnego zwolnienia lekarskiego, więc wzięcie wolnego na wizyty lekarskie, operację i rekonwalescencję oznacza brak wynagrodzenia i prawdopodobieństwo utraty pracy” – mówi Morales. Jej organizacja non-profit Triage Cancer zapewnia edukację w zakresie zagadnień praktycznych i prawnych, które dotykają pacjentów, u których zdiagnozowano raka, oraz ich opiekunów.
Kwestie te obejmują pomoc pacjentom w zrozumieniu ubezpieczenia zdrowotnego, aby uniknąć wpadnięcia w pułapkę zamieszania.
Edukacja pacjentów może poprawić dostęp
Według Moralesa „dostęp do opieki może zależeć od zrozumienia, jak działa ubezpieczenie zdrowotne”.
Mówi, że wiele osób nie wie, że większość towarzystw ubezpieczeniowych ma obowiązek zapewniać ochronę wielu usług, w tym:
- Usługi profilaktyczne
- Drugie opinie dotyczące diagnozy
- Rutynowe koszty opieki podczas badania klinicznego
Morales dodaje, że ludzie prawdopodobnie zrezygnują z tych potencjalnie ratujących życie korzyści ze względu na postrzegane koszty. „Wiele osób nie wie, że mogą mieć wiele opcji, jak dokonywać wyboru między tymi opcjami lub jak maksymalnie wykorzystać swoje polityki” – mówi.
Znajomość zasad ubezpieczenia zdrowotnego jest kluczowa nie tylko dla zdrowia fizycznego, ale także finansowego.
„Brak zrozumienia sieci i wybranie niewłaściwego usługodawcy może skutkować astronomicznymi kosztami bieżącymi” – mówi. „Więc nawet jeśli ludzie będą mieli dostęp do opieki, mogą zapłacić za dużo i popaść w ruinę finansową”.
Ubezpieczenie zdrowotne to skomplikowana sprawa i, jak sugeruje badanie, może wiązać się z konsekwencjami dotyczącymi otrzymywanej opieki. Reforma opieki zdrowotnej w USA wciąż ewoluuje. W międzyczasie możesz jednak dowiedzieć się, jak działa Twój plan ubezpieczenia lub jakie zasoby są dostępne w Twoim stanie, aby pozwolić sobie na ubezpieczenie zdrowotne.