Kluczowe dania na wynos
- Nowe badanie wykazało, że niektórzy ludzie mogą pominąć wycięcie wyrostka robaczkowego i skutecznie leczyć zapalenie wyrostka robaczkowego za pomocą antybiotyków.
- Lekarze uważają, że niektórym pacjentom nadal lepiej jest poddać się operacji.
- Włączenie antybiotyków do leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego zapewni lekarzom i pacjentom kolejną opcję do rozważenia.
Wyniki nowych badań pokazują, że niektórzy pacjenci mogą wyleczyć zapalenie wyrostka robaczkowego za pomocą antybiotyków, zamiast poddawać się operacji wycięcia wyrostka robaczkowego.
To powiedziawszy, dla niektórych pacjentów operacja jest czasami najlepszym rozwiązaniem.
Badanie, opublikowane 5 października w The New England Journal of Medicine , szczegółowo opisuje badanie przeprowadzone przez organizację Outcomes of Drugs and Appendectomy (CODA). W badaniu wzięło udział 1552 pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego w szpitalach w 14 stanach. Połowa uczestników przyjmowała antybiotyki, druga połowa przeszła wyrostek robaczkowy .
Jak stwierdził w oświadczeniu lekarz David Talan, współkierownik badacza i profesor medycyny ratunkowej oraz medycyny/chorób zakaźnych w David Geffen School of Medicine na UCLA w Kalifornii, obie grupy czuły się dobrze po 30 dniach .
Połowa pacjentów, którzy przyjmowali antybiotyki, została wypisana z oddziału ratunkowego i nie była hospitalizowana. Około 3 na 10 pacjentów w grupie antybiotykowej nadal musiało przejść operację w ciągu 90 dni. Ci, którzy nie przeszli operacji, otrzymali 10-dniowy cykl antybiotyków podawanych dożylnie przez pierwsze 24 godziny. Przez pozostałe dni brali pigułki antybiotykowe.
„Jeśli chodzi o ogólny stan zdrowia, antybiotyki nie były gorsze od operacji i pozwoliły większości ludzi uniknąć operacji w krótkim okresie” – stwierdził Talan.
Jak działają antybiotyki
Zapalenie wyrostka robaczkowego to infekcja charakteryzująca się obecnością bakterii i zapaleniem wyrostka robaczkowego, mówi Verywell , lekarz medycyny David R. Flum , współkierownik badania oraz profesor i zastępca kierownika katedry chirurgii w Szkole Medycznej Uniwersytetu Waszyngtońskiego.
Flum uważa, że antybiotyki działają, ponieważ zmniejszają obciążenie bakteryjne. W ten sposób organizm może skupić się na łagodzeniu stanu zapalnego.
Antybiotyki w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego
Przez dziesięciolecia wycięcie wyrostka robaczkowego było standardem leczenia. Ale w przeszłości lekarze również stosowali antybiotyki. Było to szczególnie prawdziwe podczas wojen, kiedy operacja nie wchodziła w grę.
Badania przeprowadzone w latach 90. nie dostarczyły solidnych dowodów ze względu na stronniczość w randomizacji pacjentów. Niektóre badania obejmowały wyłącznie pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego o niskim stopniu nasilenia, a nie pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego lub pacjentów odczuwających natychmiastowy ból.
„Nikt tak naprawdę nie wierzył w wyniki tych prób” – mówi Flum. Jednak w tym ostatnim badaniu badacze randomizowali pacjentów.
„Uwzględniliśmy wszystkich, u których zazwyczaj wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego” – mówi. „Ogólnie rzecz biorąc, odkryliśmy, że zdecydowana większość mogła uniknąć operacji co najmniej o trzy miesiące”.
Naukowcy z CODA obserwowali pacjentów tylko przez 90 dni, ale w innych badaniach obserwowano ludzi aż przez pięć lat.
„Wygląda na to, że większość pacjentów leczonych antybiotykami ostatecznie nie będzie wymagała wycięcia wyrostka robaczkowego” – mówi Talen. „Wydaje się, że nawrót, jeśli w ogóle nastąpi, występuje najczęściej w ciągu pierwszych dwóch lat po pierwszym ataku i wyzdrowieniu po antybiotykoterapii”.
Zespół planuje obserwować pacjentów przez dłuższy czas, aby lepiej zrozumieć długoterminowe wyniki. „W przypadku nawrotu zapalenia wyrostka robaczkowego niektóre badania wykazały skuteczność leczenia antybiotykami” – mówi.
Antybiotyki kontra wycięcie wyrostka robaczkowego
Każde leczenie miało zalety i wady. Na przykład u pacjentów z wyrostkiem robaczkowym (zwapnieniem w wyrostku robaczkowym) ryzyko konieczności operacji było wyższe. Około 25% pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ma ten kamienny osad.
W przypadku pacjentów z wyrostkiem robaczkowym ryzyko, że w ciągu 90 dni będzie konieczne wycięcie wyrostka robaczkowego, wynosi 4 na 10. Powikłania związane z przyjmowaniem antybiotyków nie były znaczące, ale wydawały się częstsze u osób z wyrostkiem robaczkowym.
Lekarze potrafią rozpoznać, którym pacjentom lepiej będzie poddać się operacji jako pierwszej linii leczenia. Ponieważ lekarze potrafią zidentyfikować złogi na obrazach obrazowych, mogą informować pacjentów o wyrostku robaczkowym i uwzględniać to we wspólnym procesie decyzyjnym. Jednak wiedza, że pacjenci mogą mieć czas na odłożenie wycięcia wyrostka, może być przydatna dla tych, którzy nie mają w tym czasie ubezpieczenia, są poza miastem lub nie chcą przebywać w szpitalach w wyniku pandemii, mówi Flum.
„Osoby leczone antybiotykami częściej wracały na oddział ratunkowy, ale rzadziej opuszczały pracę i szkołę” – dodała w oświadczeniu Bonnie Bizzell, przewodnicząca rady doradczej pacjentów CODA. „Takie informacje mogą być ważne dla poszczególnych osób, ponieważ rozważają najlepszą opcję leczenia w swojej wyjątkowej sytuacji. Badanie CODA jest naprawdę pierwszym tego rodzaju, które uwzględnia te środki na potrzeby wspólnego podejmowania decyzji w sprawie zapalenia wyrostka robaczkowego”.
Możliwość pominięcia rodzaju nowotworu w wyrostku robaczkowym wiąże się z ryzykiem rezygnacji z wycięcia wyrostka robaczkowego. Jednak ta postać raka jest rzadka, mówi Verywell , lekarz medycyny Giana H. Davidson, badaczka i profesor nadzwyczajny chirurgii w Szkole Medycznej Uniwersytetu Waszyngtońskiego.
Co to oznacza dla Ciebie
Jeśli masz zapalenie wyrostka robaczkowego, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby sprawdzić, czy kwalifikujesz się do leczenia antybiotykami. Jeśli je wypróbujesz i nie zadziałają, być może będziesz musiał poddać się wycięciu wyrostka robaczkowego.
Korzyści z przechowywania dodatku
Kogo obchodzi, że pozbędziesz się wyrostka robaczkowego? Wielu uważa, że i tak tego nie potrzebujesz. Ale to nie może być powód do rzucania się pod nóż.
Niedawne badania z zakresu biologii ewolucyjnej ujawniają korzyści płynące z posiadania i zachowania wyrostka robaczkowego, mówi Verywell dr Heather F. Smith, profesor anatomii na Midwestern University w Illinois. 2
„Wyrostek funkcjonuje jak bezpieczny dom dla pożytecznych bakterii jelitowych” – mówi. „W okresach zaburzeń żołądkowo-jelitowych biegunka często powoduje transport dobrych bakterii jelitowych z przewodu pokarmowego. Jednakże wyrostek robaczkowy jest ślepą torebką i dlatego działa jako zbiornik utrzymujący dobre bakterie jelitowe, które mogą następnie ponownie zasiedlić jelita”.
Ma także duże stężenie tkanki limfatycznej, która wspiera układ odpornościowy i pomaga wzmocnić obronę organizmu przed atakującymi patogenami – dodaje Smith.
Inne niedawne badanie wykazało, że u osób, którym usunięto wyrostek robaczkowy, ryzyko zakażenia Clostridium difficile (lub C. diff) jest wyższe w porównaniu z osobami, które nadal mają ten narząd.
Według Amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) C. diff jest najczęstszą bakteryjną przyczyną zakażeń związanych z opieką zdrowotną w USA. W 2015 r. spowodowała pół miliona infekcji wśród pacjentów w Stanach Zjednoczonych. 3
„Jeśli wyrostek nie wymaga usuwania, często korzystne jest jego zachowanie” – mówi Smith. „Innymi słowy, główną wadą wycięcia wyrostka robaczkowego jest utrata przydatnych właściwości wyrostka robaczkowego. Dlatego perspektywa leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego metodami niechirurgicznym jest obiecująca.”
Przewidywanie wyników zapalenia wyrostka robaczkowego
Flum uważa, że badanie da lekarzom i pacjentom kolejną opcję do rozważenia w przypadku niektórych pacjentów.
Jeśli Flum zobaczy pacjenta obarczonego wysokim ryzykiem powikłań, prawdopodobnie zaleci operację. Powiedział jednak, że przedstawi pacjentowi obie strony, aby poinformować go o zaletach i wadach stosowania antybiotyków.
Ma nadzieję, że w przyszłości pojawi się kalkulator predykcyjny, który będzie uwzględniał między innymi wiek pacjenta, stan zdrowia, liczbę białych krwinek i dane obrazowe. Może to potencjalnie poprawić przewidywania dotyczące wyniku leczenia pacjenta.
„Myślę, że spowoduje to znacznie więcej rozmów” – mówi. „Leczenie antybiotykami będzie dobre dla wielu osób, ale nie dla wszystkich”.
To powiedziawszy, ludzie muszą poważnie traktować zapalenie wyrostka robaczkowego. Nie chce, żeby to pozostało bez leczenia. Mimo to świadomość, że być może nie będziesz potrzebować operacji lub nawet hospitalizacji, może dla wielu osób „zmienić reguły gry”, mówi Flum.