Kluczowe dania na wynos
- Główne testy diagnostyczne wykrywające wirusa SARS-CoV-2 mogą charakteryzować się niezwykle wysokim odsetkiem wyników fałszywie ujemnych.
- Badania pokazują, że najlepszym dniem na wykonanie testu jest ósmy dzień infekcji.
- Oprócz testów RT-PCR w celu przesiewowego wykrywania Covid-19 należy zastosować inne środki diagnostyczne.
Nowy raport pokazuje, że jeden na pięć testów diagnostycznych na obecność wirusa Covid-19 daje wynik fałszywie ujemny, nawet jeśli zostanie wykonany w idealnym momencie . W rezultacie badacze przestrzegają przed wykorzystywaniem testów reakcji łańcuchowej odwrotnej transkryptazy i polimerazy (RT-PCR) jako jedynego źródła diagnozy podczas pandemii. Testy RT-PCR są najczęściej stosowanymi testami diagnostycznymi na obecność wirusa SARS-CoV-2 wywołującego chorobę COVID-19.
Według raportu Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa dokładność testów sięga 80%. Wydaje się, że wskaźniki dokładności zależą od stadium infekcji, przy czym najwyższy odsetek wyników fałszywie ujemnych odnotowano w pierwszych czterech dniach infekcji, kiedy ludzie często nie mają objawów. Jeśli badanie przeprowadza się ósmego dnia zakażenia – zwykle trzy dni po wystąpieniu objawów – wyniki są dokładniejsze. 1
„Większość ludzi nie wie dokładnie, kiedy zarazili się wirusem, dlatego fakt, że wykonanie testu w niewłaściwym dniu może dać wynik fałszywie ujemny, stanowi poważny problem” – Ayah Rashwan, DMD, rezydentka stomatologii dziecięcej z Nowego Jorku, która skupiliśmy się na leczeniu pacjentów z Covid-19 na intensywnej terapii, mówi Verywell. Rashwan nie był zaangażowany w raport Johnsa Hopkinsa. „Może to doprowadzić do superrozprzestrzeniaczy, którzy szybko rozprzestrzeniają wirusa i nieświadomie narażają na choroby członków rodziny i przyjaciół”.
Co to jest test RT-PCR?
Test RT-PCR to test molekularny, który wykrywa ślady materiału genetycznego patogenu – w tym przypadku materiału genetycznego wirusa SARS-CoV-2. Wynik fałszywie ujemny oznacza, że test RT-PCR nie jest w stanie wykryć wirusa u osoby z aktywną infekcją. 2
Testy wykrywają różne wyniki w różnych dniach
Aby ocenić dokładność testu, badacze z Johns Hopkins przeanalizowali dane z siedmiu wcześniejszych badań, w ramach których zbadano 1330 próbek wymazu z nosa pobranych zarówno od pacjentów hospitalizowanych, jak i niehospitalizowanych. Następnie naukowcy porównali dane z testów RT-PCR z historią ekspozycji pacjentów na Covid-19 i początkiem objawów.
Następnie codziennie oceniano odsetek wyników fałszywie ujemnych:
| Dzień infekcji | Stawka fałszywie ujemna |
|---|---|
| Dzień 1 | 100% |
| Dzień 4 | 67% |
| Dzień 5 | 38% |
| Dzień 8 | 20% |
Naukowcy twierdzą, że po 8. dniu prawdopodobieństwo infekcji ponownie zaczyna rosnąć.
Inne badania odzwierciedlają to odkrycie. Jedno z badań przeprowadzonych na pacjentach wykazało, że osoby, które poddano testowi zbyt późno w fazie infekcji, uzyskały wyniki negatywne, mimo że wykazywały te same długoterminowe objawy, co osoby, które uzyskały pozytywne wyniki we wcześniejszym badaniu. 3
„Dane te sugerują, że czas wykonania badania naprawdę ma znaczenie” – mówi Verywell Hannah Wei, badaczka jakościowa, która przeanalizowała odpowiedzi pacjentów w ankietach. „Jeśli zauważysz, że objawy są podobne, ale dzień badania przesunął się nawet o tydzień doprowadzi to do tego, że pacjentom odmówi się leczenia, którego naprawdę potrzebują”.
Co to oznacza dla Ciebie
Jeśli uważasz, że byłeś narażony na kontakt z Covid-19 lub masz objawy, spróbuj poddać się testowi około ósmego dnia infekcji – lub trzeciego dnia od pojawienia się objawów – jeśli jesteś w stanie to śledzić. Jeśli uzyskasz wynik negatywny, ale masz objawy, zachowaj ostrożność i izoluj się do czasu ustąpienia objawów.
Dlaczego testy RT-PCR nie zawsze są dokładne
Naukowcy z Johns Hopkins twierdzą, że jedną z przyczyn dużej liczby wyników fałszywie ujemnych może być zmienność wydalania wirusa , czyli szybkości, po której wirus opuszcza organizm, gdy nie może się już rozmnażać. 1
Winne mogą być również nieprawidłowe techniki pobierania próbek, co może się zdarzyć, jeśli lekarz nie pobierze wymazu wystarczająco głęboko, aby pobrać niezbędne próbki.
Niektóre zestawy testowe zawierają wadliwe odczynniki – substancje chemiczne stosowane w testach pomagających wykryć SARS-CoV-2. Na konferencji prasowej dr Nancy Messonnier, dyrektor Krajowego Centrum Szczepień i Chorób Układu Oddechowego w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), wyjaśniła, że testy nie zawsze mogą działać tak dobrze w innych laboratoriach, jak w laboratoriach CDC , co prowadzi do niedokładnych lub niejednoznacznych wyników. 4
Aby obejść ten problem, CDC podejmuje dodatkowe środki w celu zapewnienia wysokiej jakości produkcji odczynników.
Jak szpitale starają się zapobiegać wynikom fałszywie negatywnym
Te fałszywie ujemne wyniki testów występują zarówno w warunkach laboratoryjnych, jak i szpitalnych.
Amira El Kholy, APRN , pielęgniarka na oddziale intensywnej terapii, która pracuje w wielu szpitalach w Miami na Florydzie, twierdzi, że jej szpitale nie polegają tylko na jednym wyniku testu; przeprowadzają trzy różne testy u pacjentów, u których występują objawy COVID-19:
- Szybki test firmy Abbott: wyświetla wyniki w ciągu kilku godzin
- Test RT-PCR: Przetworzenie zajmuje około trzech dni
- Badanie krwi na przeciwciała: pomaga określić, czy pacjent ma aktywną infekcję lub czy miał ją wcześniej
Według El Kholy’ego szybkie testy firmy Abbott są wyjątkowo wadliwe, więc jeśli pacjent wyraźnie wykazuje objawy COVID-19, będzie trzymany w izolacji do czasu otrzymania wyników RT-PCR. Jeżeli te wyniki również okażą się negatywne, ale lekarze uznają, że pacjent zaraził się wirusem SARS-CoV-2, przeprowadzą testy RT-PCR jeszcze średnio trzy razy, aby uzyskać wynik pozytywny.
„Jeśli wynik pacjenta będzie pozytywny, wiemy na pewno, że należy go umieścić w izolacji. Jeśli wynik testu będzie negatywny, nadal go izolujemy i czekamy na dalsze potwierdzenie wyników” – mówi El Kholy Verywell. „Ważne jest, aby izolować pacjenta, jeśli ma objawy wskazujące na COVID-19, pomimo negatywnego wyniku testu”.
Inne narzędzia diagnostyczne
Autorzy raportu Johnsa Hopkinsa nie są jedynymi naukowcami, którzy podkreślają, że uzupełnieniem testów RT-PCR należy stosować inne środki diagnostyczne. Na przykład naukowcy z Wuhan w Chinach sugerują wykorzystanie tomografii komputerowej zarówno do diagnozowania Covid-19, jak i do monitorowania postępów pacjenta. 5
Według El Kholy badania krwi sprawdzające oznaki stanu zapalnego – w tym białko C-reaktywne , fosfokinazę kreatynową, D-dimer i dehydrogenazę mleczanową – byłyby użytecznym i prostym dodatkiem do procesu diagnostycznego.
Inni eksperci zalecają pobieranie próbek z dolnych dróg oddechowych pacjenta, zamiast polegać wyłącznie na próbkach z górnych dróg oddechowych zwykle stosowanych w testach RT-PCR. 6
„Pomimo tych ustaleń nadal zachęcamy do stosowania testów RT-PCR, ponieważ są one ważne w testowaniu, śledzeniu i ograniczaniu zachorowań na COVID-19” – mówi Rashwan. „Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z ich ograniczeń i zastosować inne środki diagnostyczne”.
Informacje zawarte w tym artykule są aktualne na podany dzień, co oznacza, że w momencie przeczytania tego artykułu mogą być dostępne nowsze informacje. Aby zapoznać się z najnowszymi aktualizacjami na temat Covid-19, odwiedź naszą stronę z aktualnościami dotyczącymi koronaawirusa .